Síndrome Anémico Flashcards
Anemias epidemiológicamente mas frecuentes
Anemia ferropénica
Anemia de las enfermedades crónicas
¿Cuál es la causa mas frecuente de anemia ?
Anemia ferropénica
Valor de corte anemia [hemoglobina]
Hombres <13
Mujeres <12
Embarazadas <11
Pruebas de laboratorio en anemia ferropénica
Hemoglobina baja
VCM <80:Microcítica
CHCM <32: Hipocrómica
Índice de Reticulocitos <2: Arregenerativa
¿Cuál es el mejor parámetro para detectar la ferropenia?
descenso de ferritina
CAUSA mas frecuente de ANEMIA FERROPENICA
Hombres: Sangrado digestivo
Mujer: Sangrado Menstrual.
¿Cuánto debe durar el tratamiento de una anemia ferropénica ?
6 meses
Anemia
Disminución de la masa eritrocitaria, que se refleja como un descenso del número de hematíes, el hematocrito y más específicamente, de la concentración de hemoglobina
Rangos utilizados para definir anemia varían según
Sexo
Edad (particularmente en población pediátrica)
Condición fisiológica del individuo (destacando el embarazo).
Contexto geográfico.
¿Todos los pacientes con ferropenia desarrollan anemia?
NO
Etiologías mas frecuentes de ferropenia
- Disminución del aporte: Dieta inadecuada
- Disminución de la absorción: Cirugía gástrica, Síndromes Malabsortivos.
- Aumento de pérdidas: Sangrados
Contenido total de hierro
hombres: 50-55 mg/kg
mujeres: 35-40 mg/kg
Perdida normal diaria de hierro
1 mg como consecuencia de descamación celular (incrementa en lactancia, menstruación, embarazo)
Absorcion normal diaria de hierro
1 mg en duodeno y yeyuno
¿Como aumenta la absorcion de hierro ?
Forma hémica (ferrosa o reducida, procedencia animal)
Acción del ácido gástrico,ácido ascórbico ,citrato
¿Cómo disminuye la absorción del hierro ?
Fitatos
Cereales de la dieta.
RECORDAR
EL HIERRO FERROSO ES EL MÁS SABROSO (MAYOR
ABSORCIÓN).
Clinica del sindrome Anemico
Debilidad Palidez mucocutánea Taquicardia Soplo funcional Disnea Menor apetito Cefalea Menor libido
Clínica derivada de la ferropenia
Uñas quebradizas
Coiloniquia (uñas en cuchara)
Pelo frágil
Lengua lisa y depapilada, dolorosa, inflamada (glositis)
Pica (deseo compulsivo de ingerir sustancias no comestibles)
Neuralgias y parestesias
Laboratorio de una anemia ferropenica
- Disminución de glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina
- VCM < 70 (Microcítica)
- CHCM < 32 (Hipocrómica)
- Disminución de reticulocitos (MO sin depósitos de Fe), IR < 2
Estudio etiológico según la causa sospechada en anamnesis
- Estudios gastrointestinales: EDA, colonoscopía, etc..
* Estudios ginecológicos: ecografía transvaginal.
Diagnostico diferencial de anemia microcítica hipocrómica
- Anemia ferropriva
- Anemia de enfermedad crónica
- Talasemia menor
- Intoxicación por plomo
Definición de ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS
Anemia que se se asoció a enfermedades infecciosas, inflamatorias y neoplásicas(DM,IRC, trauma, hepatopatías, etc.)
Generalmente la anemia por enfermedades cronicas es
NORMOCITICA -NORMOCROMICA
*puede ser microcítica e hipocrómica en un 20 – 30%
Etimológia
Anemia significa “sin sangre” (cualquier palabra que termine con “emia” estará relacionada con sangre).
Fisiotologia
Disminución en la masa o número de eritrocitos, lo que
lleva a una falta en el aporte de oxígeno a las células.
Función del globo rojo
Transportar gases (O2 y CO2)
Glóbulo rojo
Es una célula anucleada y bicóncava
Saquito de hemoglobina de aproximadamente 640 millones de moléculas
¿Cuando aparecen los sintomas en el sindrome anemico?
Aparecen cuando el paciente ya se encuentra en un estado grave de salud, con una anemia crónica y un valor de Hb muy bajo.
*Los exámenes de laboratorio suelen estar alterados antes de que se presenten los síntomas.
Laboratorio
Descenso de la hemoglobina (Hb) en >2 DS
Componentes necesarios para la Hematopoyesis
Hierro
Acido fólico
Vitamina B₁₂
Hormonas: eritropoyetina, andrógenos y tiroidea
Dato Andrógenos
hombres tienen un valor de referencia más alto que las mujeres
Diagnóstico
Hemograma
Clasificación de las anemias según evolución
Crónica
Aguda
Anemia Aguda
Su inicio es abrupto, de horas a días.
El paciente estará rápidamente descompensado
Sistema encargado de compensar la pérdida: cardiovascular
Anemias que se presentan como un cuadro agudo
Anemia Hemorragica
Anemia Hemolitica
Sistema encargado de compensar de compensar la perdida aguda de sangre
Sistema cardiovascular (vasoconstriccion)
Anemia crónica
Se instala lentamente en el tiempo, en semanas, meses o incluso años
¿Porque las anemias cronicas leve o moderada no usualmente no presentan sintomas?
porque se ha instalado tan lentamente que lo ha compensado bien
Clasificacion de anemia segun intensidad
- Leve
- Moderada
- Grave (severa)
A cualquier edad es grave tener Hemoglobina MENOR a
8g/dl.
¿Cómo se puede determinar la intensidad de una anemia?
Hemograma.
Clasificación de una anemia según origen anatómico
- Origen medular o central
* Origen extramedular o periférico
Anemia de Origen medular o central
Medula no esta produciendo GR
Anemia Arregenerativa
Origen extramedular o periférico
Defecto no se localiza en la médula por lo que el organismo responde aumentando la producción de GR.
Anemias Regenerativas.
Función de los índices de Wintrobe
permiten evaluar y clasificar el hematocrito de acuerdo a la forma (morfología) y la cromía
Índice de wintrobe que determina la morfología o tamaño del eritrocito
VCM
Índice de wintrobe que determina la Cromía (coloración) del eritrocito
HCM
Clasificacion segun VCM(tamaño)
o Normocíticas (entre 82 y 95 fL en adultos).
o Microcíticas (<82 fL en adulto).
o Macrocíticas (>95 fL en adulto)
Clasificación según HCM(cromia)
o Normocrómicas
o Hipocrómicas (< 27 pg a cualquier edad).
VCM (volumen corpuscular medio)
Corresponde al tamaño promedio de los GR
HCM (hemoglobina corpuscular media)
Es la cantidad de hemoglobina que hay en un eritrocito
CHCM (concentración de hemoglobina corpuscular media)
Es la cantidad de hemoglobina
relativa al tamaño de la célula por glóbulo rojo
Clasificaciones de anemia Según índice de producción reticulocitaria (IPR)
Regenerativas (IPR >3)
Hiporregenerativas (IPR < 3)
Regenerativas (IPR >3)
El problema se encuentra fuera de la médula, por que ésta responde aumentando la producción de glóbulos rojos.
Hemograma de una anemia Regenerativa
Aumento de policromatófilos
Aumento de reticulocitos
Respuesta a una hipoxia producida por una baja de hemoglobina
Medula aumenta su actividad ,se entrega mayor cantidad de reticulocitos a la circulación
Hiporregenerativas (IPR < 3)
Existe una falla en el funcionamiento de la médula, y por ello una menor producción GR
Reticulocitos
El reticulocito sale de la medula osea y mantiene ribosomas y mitocondrias por 24 horas mas
Eritrocito
Luego de 1 día en el sistema circulatorio ,el reticulocito pierde los ribosomas y mitocondrias para terminar madurando en eritrocito
Ciclo de vida normal de un eritrocito
- Hemocitoblasto
- Proeritroblasto
- Eritroblasto Basófilo
- Eritroblasto Ortomacrofilo
- Normoblasto
- Reticulocito
- Eritrocito
Correccion de reticulocitos para determinar IPR
%de reticulocitos x Hto/45
Síndrome anémico hemorrágico
paciente está anémico debido a que está perdiendo sangre,
Serie roja de una Anemia Hemorragica
Hematocrito: normal
*probablemente a las 24 horas va tener un descenso notable de hemoglobina y hematocrito.
Sindrome anemico hemolitico
El paciente está sufriendo una ruptura
patológica de glóbulos rojos.
Clinica de un sindrome anemico hemolitico
Fiebre Ictericia Taquicardia Hepatoesplenomegalia Coluria Astenia
Síndrome anémico aplásico
Está comprometida la serie roja, serie
blanca y plaquetas
*Como este paciente tiene una neutropenia es susceptible a infecciones
Clasificaciones de la causa
Alteración de la proliferación celular
Desórdenes de maduración celular
La eritropoyesis inefectiva ocurre principalmente por el deficit de
Déficit de vitamina B12
Ácido fólico
*Ambas necesarias en la síntesis de ADN
Anemias por déficit de B12
Anemia Perniciosa
Anemia Megaloblástica.
Anemias Microcítica Hipocrómica
Déficit de hierro
Talasemia
Epidemiologia de Talasemia
se asocia con descendiente de inmigrantes italianos o del mediterráneo
Anemias Normocítica Normocrómica
Anemia por enfermedad crónica Anemias Hemolíticas Aplásicas Mielodisplásicas Hemorragia aguda Invasión medular (ej: Cáncer).
Causa de Anemia por enfermedad crónica
Se produce una inflamación crónica lo que impide la liberación del hierro desde sus depósitos
Tratamiento de Anemia por enfermedad crónica
Tratar enfermedad de base
¿Donde se sintetiza la eritropoyetina?
Riñon
Hemoglobina
Proteína que se compone de 4 cadenas polipeptídicas (2α y 2 β) cada una con un grupo hem
Grupo funcional de la hemoglobina
GRUPO HEM
El grupo HEM esta constituido
ANILLO DE PROTOPORFIRINA+HIERRO
¿En que estado se une el Hierro al grupo HEM ?
Ferroso (Fe2+)
Los defectos del grupo HEM se pueden producir por
Deficiencia de hierro
Enfermedad cronica inflamatoria
Defectos del grupo Hem por deficiencia de de hierro
falla la formación del grupo hem, por ende, la hemoglobina es incapaz de transportar gases
Defectos del grupo Hem por enfermedad crónica inflamatoria
citoquinas proinflamatorias como el TNF-α e IL-1,
bloquean la salida del hierro desde sus depósitos,por lo que este no llega el grupo hemo
Función de la Transferrina
Transporte de Hierro
¿Por qué es posible encontrar un paciente con
una enfermedad crónica y anemia, pero con la ferritina elevada?
Porque existe un proceso de inflamación crónica sistémica, lo cual provoca que las proteínas de fase aguda se eleven (ferritina).
Anemia Sideroblástica
Esta afectado el aniñño de protoporfirina por lo que existe un grupo hem defectuoso
Talasemia
Patología hemolítica en la cual existe un desequilibrio entre el número de cadenas α y β de la hemoglobina ,
Manejo de un paciente con anemia microcítica -hipocrómica
Tratar como una anemia por deficit de hierro
Tratar con sulfato ferroso vía oral
Tratamiento de una anemia por deficit de hierro
- -Sulfato ferroso via oral
- -En el control al mes la Hb debe estar al menos 1gr/dL más alta.
- -Duracion del tto=6 meses
¿Por qué el tratamiento de una anemia por deficit de hierro debe durar 6 meses?
Porque no solo se deben corregir los niveles de Hb sino también los DEPOSITOS DE HIERRO
Las anemias macrociticas se dividen en
Megaloblastica
No megaloblastica
Anemia megaloblastica
Se produce por la deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico
Etiología de Anemia no megaloblástica
Alcohol
Enfermedad hepática
Anemia aplásica
Mielodisplasia.
RESUMEN de Participantes de la eritropoyesis
- Metales: Fierro (Fe) y cobalto (Co)
- Hormonas: Eritropoyetina, hormonas tiroideas, andrógenos.
- Vitaminas: Ac. Fólico (B9), B6, B12, B1, E y D
TIBC
Capacidad total de fijación de hierro
La cantidad de ferritina en plasma es directamente proporcional a los
DEPOSITOS DE HIERRO
Que debo pedir para saber como estan los depositos de hierro
FERRITINA (son directamente proporcionales)
*OJO es una proteína de fase aguda
OJO
Los depósitos de hierro son directamente proporcionales a la ferritina ,pero esta es una proteína de fase aguda, por lo que si el paciente se encuentra en un cuadro inflamatorio puede estar falsamente elevada, asumiendo que los depósitos de hierro están buenos
OJO
RN al nacer tiene una Hb y Hto muy altos, pero hasta los dos meses ocurre un descenso de Hb puede llegar a 11 ml/dL (normal).
¿Existen síntomas de déficit de hierro antes de que se produzca la anemia?
No, cuando se acaban los depósitos comienzan a aparecer los síntomas
¿Somos dependientes del hierro de la dieta?
No,ya que el hierro se recicla en el duodeno ,por lo cual solo es necesario recuperar las perdidas
¿Donde se absorbe el hierro?
Duodeno
¿Cuanto hierro es necesario absorber desde la dieta?
Hombres:1mg
Mujeres=2mg(+ x menstruacion)
Reciclaje del hierro
GR se destruye en el sistema reticulo endotelial
Se disgregan los componentes del GR
El hierro es transportado por la tranferrina hacia los depositos de la medula para ser usados en hematopoyesis
Las perdidas de hierro son a través de
Orina
Deposiciones
Descamación de la piel, el pelo, las uñas.
¿Cuanto alcanzacircular un GR antes de la hemolisis fisiologica?
120 días
¿En que estado es absorbido el hierro por el duodeno?
Ferroso(Fe+2)
Enzima que convierte el Hierro Ferrico(Fe+3) en Ferroso(Fe+2)
ferrireductasa
Absorcion de hierro no heminico
Hierro no heminico se une al canal DMT-1,entra a la celula. Dentro de la célula puede pasar al estado funcional o de depósito, ya sea transportándose hacia la médula mediante la transferrina (para lo cual necesita volver a oxidarse) o uniéndose a una proteína de depósito
Absorción de hierro Heminico
Tiene un transportador propio por lo que ingresa directamente a la célula
Alimentos que desfavorecen la absorcion de hierro
fitatos, fosfatos o el almidón
Alimentos que favorecen la absorción de hierro
Acido citrico
¿Quienes permiten reciclar el anillo de protoporfirina ?
cofactor la vitamina B6
enzima δ-ALA
Nivel de hemoglobina en el cual se empiezan a observar signos de palidez (cara,conjuntiva,uñas)
7 gr/dL
signos típicos de déficit de hierro en etapa muy tardía.
- Queilosis angular (“pequeña grieta a orillas de la boca”)
- Coiloniquea(“uñas en cuchara”)
Pacientes a los cuales se les debe entregar hierro de forma profilactica
Embarazadas (a partir de la 12 semana)
Lactantes(4-5 meses,ya doblan su peso de nacimiento)
Causas de perdida de hierro por aumento de las perdidas
- Ginecológicas: Por poli menorrea, hipermenorrea o ginecorragia
- Gastrointestinales: Úlceras, presencia de Helicobacter Pylori.
- Traumáticas: Hemorragias
En el síndrome de mala absorción hay que tener en cuenta
Post-gastrectomía
Linfoma de pared intestinal
Patología pancreática
Causas de anemia megaloblastica
déficits de vitamina B12 y ácido fólico
Absorcion de la B12
Se incorpora a través la dieta
En la mucosa gástrica se une al factor intrínseco lo que le otorga resistencia para pasar por el ácido gástrico y así llegar hasta el íleon terminal, permitiendo su absorción.
¿Quienes secretan el factor intrinseco?
Celulas parietales
¿Cuánto demoran los depósitos de vitamina B12 en agotarse?
2 años
¿Donde se absorbe el acido folico?
yeyuno e íleon
Consecuencias del déficit de ácido fólico
Defectos del tubo neural
Anemia Megaloblastica
¿Porque las personas alcholicas pueden desarrollar Anemia Megaloblastica?
El alcohol afecta a la enzima que metaboliza el ácido fólico.
Signos clínicos de Anemia Megaloblástica
Queilosis angular
Glositis( inflamación de la lengua)
Lengua :escamosa, color rojo brillante y depapilada
Anemia Perniciosa
Tipo de Anemia Megaloblástica, producto de la
presencia de una enfermedad de tipo autoinmune
contra el factor intrínseco
Clinica de una anemia perniciosa
Palidez intensa
Ictericia
Afecta la sensibilidad posterior de las piernas(especialmente propioceptiva)
