Signes cliniques → agent infectieux + traitement probabiliste Flashcards
* Fièvre +++ \+ Syndrome méningé : * Céphalées * Vomissements en jets * Raideur de la nuque
- Photophobie (+ phonophobie) +++
- Position antalgique
- Troubles de la conscience
- Le signe de Kerning
- Le signe de Brudzinski
Chez enfant-adolescent ?
Chez adultes ?
Chez > 50 ans ?
Chez les immunodéprimés ?
LCR trouble ou purulent ?
→ Pathologie : Méningite suspectée
→ Agents infectieux + traitement probabiliste
☞ Pathogène le plus souvent diagnostiqué chez l’enfant: Entérovirus (Virus ARN, non enveloppé)
↪ évolution favorable sans traitement
☞ Rare mais grave : 2 bactéries les plus fréquentes au cours des méningites bactériennes:
- Streptococcus pneumoniae (Cocci Gram positif, diplocoque)
- Neisseria meningitidis (Cocci Gram négatif)
☞ Autres pathogènes qui peuvent être responsables de méningites communautaires:
→ Bactéries:
* Listeria monocytogenes (Bacille Gram positif)
* Mycobacterium tuberculosis (Bacille alcoolo-acido resistant)
* Haemophilus influenzae (Bacille Gram négatif)
→ Levures :
- Cryptococcus neoformans (si immunodépression)
☞ Chez l’enfant/ adolescent
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenza
☞ Chez les adultes
- S. pneumonia
- N. meningitidis
- L. monocytogenes (chez les > 50 ans et immunodéprimés)
Si LCR trouble :
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
TRAITEMENT
-bactérie non identifiée : antibiothérapie probabiliste
→ sans argument d’une listériose : C3G IV - 3 semaines
→ arguments en faveur d’une listériose : C3G + amoxicilline + gentamicine
-bactérie suspectée : antibiothérapie orientée
→ pneumocoque : C3G IV - 10 à 14 jours
→ méningocoque : C3G IV- 7 jours
→ listériose : amoxicilline IV + gentamicine IV - 3 semaines
+ dexaméthasone : limite la survenir de certaines complications sévères par infection par pneumocoque ou méningocoque
Si PURPURA FULMINANS
antibiothérapie IV (CIIIG - ou amoxicilline à défaut) immédiate, avant la réalisation de la PL
* Fièvre +++ \+ Syndrome méningé : * Céphalées * Vomissements en jets * Raideur de la nuque
- Photophobie (+ phonophobie) +++
- Position antalgique
- Purpura
- Troubles de la conscience
- Le signe de Kerning
- Le signe de Brudzinski
- Trouble du comportement pouvant aller jusuq’au coma
- Convulsions
Méningo-encéphalite
Purpura (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae)
* Fièvre +++ \+ Syndrome méningé : * Céphalées * Vomissements en jets * Raideur de la nuque
- Photophobie (+ phonophobie) +++
- Position antalgique
- Purpura
- Troubles de la conscience
- Le signe de Kerning
- Le signe de Brudzinski
- Atteinte des nerfs crâniens (diplopie, paralysie faciale, déficit moteur…)
Méningo-rhomencéphalite
Purpura (Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae)
Pollakiurie, brûlures, impériosité, pesanteur pelvienne, parfois hématurie
MAIS apyrexie, aucune douleur lombaire
Femme : cystite simple
IU communautaires pour la femme jeune : E. coli > S. saprophyticus > Proteus et autres entérobactéries
fièvre et frisson, douleurs de la fosse lombaire, troubles digestifs inconstants mais parfois trompeurs, signes de cystite souvent très discrets ou absents.
Femme : pyélonéphrite aigue simple
→ Pathologie :
→ Agents infectieux :
→ Traitement :
douleurs pelviennes, prostate augmentée de volume, douleur au toucher rectal
Prostatite
fièvre et frisson, douleurs de la fosse lombaire, troubles digestifs inconstants mais parfois trompeurs, signes de cystite souvent très discrets ou absents.
+ sepsis grave, choc septique, obstruction avec indication d’un drainage
Femme : pyélonéphrite aigue grave
hors TIAC et hors voyage
-évolution brève
- diarrhée aqueuse, profuse, eau de riz
- signe de déshydratation possible
- pas de fièvre sauf si déshydratation intracellulaire
- vomissement et douleurs abdominales inconstants
→ Syndrome cholériforme
-Norovirus, rotavirus, adénovirus
- E. coli entérotoxinogène (ECET)
- E. coli entéroagrégatif (ECEAg)
↪ mécanisme toxinique : toxine préformée dans l’aliment ou sécrétée au niveau digestif
=> réhydratation, rééquilibrage hydroélectrolytique.
TIAC
- diarrhées sécrétoires ou aqueuses afébriles
• diarrhée aqueuse, profuse, eau de riz
• signe de déshydratation possible
• pas de fièvre sauf si déshydratation intracellulaire
• vomissement et douleurs abdominales inconstants
→ Syndrome cholériforme
- Staphylococcus aureus : vomissement +++
=> traitement symptomatique et pas d’antibiotique car seule la toxine est responsable
- Bacillus cereus
↪ mécanisme toxinique : toxine préformée dans l’aliment - C. perfringens : pas de nausée, vomissement fièvre
↪ mécanisme toxinique : ingestion de ma bactérie
=> réhydratation, rééquilibrage hydroélectrolytique.
Voyage
-diarrhées sécrétoires ou aqueuses afébriles
• diarrhée aqueuse, profuse, eau de riz
• signe de déshydratation possible
• pas de fièvre sauf si déshydratation intracellulaire
• vomissement et douleurs abdominales inconstants
→ Syndrome cholériforme
-Norovirus, rotavirus, adénovirus
-E. coli entérotoxinogène ECET
> mécanisme toxinique : toxine préformée dans l’aliment et/ou sécrétée au niveau digestif
=> réhydratation, rééquilibrage hydroélectrolytique.
-Choléra (exceptionnel)
> mécanisme toxinique : la toxine cholérique :
1 ) Active l’adényl cyclase intra-entérocytaire
2) Augmente l’AMPc intracellulaire : sécrétion immédiate d’électrolytes (Na+ et Cl-) et d’eau vers la lumière intestinale
3) Diarrhée aqueuse afécale du choléra
☞ Mais l’absorption du Na couplée au glucose n’est pas bloquée : Donc REHYDRATATION ORALE POSSIBLE (SRO)
1) probabiliste :
- fluoroquinolone (3-5 jours)
- azithromycine (1 jour, enfant)
↪ alternative : cotrimoxazole
2) documenté
- doxycycline 1 jours
↪ alternative : fluoroquinolone
- selles nombreuses, fécales, glaireuses, sanglantes, parfois mucopurulentes
- douleurs abdominales diffuses ou coliques en cadre
- empreinte (douleur abdominale s’accompagnant d’une contraction douloureuse et répétitive du colon et du rectum s’achevant par une fausse envie impérieuse aller à la selle)
- ténesme anal (sensation de tension douloureuse dans la région anale)
- fièvre le plus souvent
→ Syndrome dysentérique
-Shigella spp
↪ mécanisme entéro-invasif : destruction de la muqueuse
⚠ anti-péristatiques contre-indiqués => réhdyradatation => ATB 1) probabiliste : - fluoroquinolone = ciprofloxacine (3-5 jours) - azithromycine (1 jour, enfant) ↪ alternative : cotrimoxazole
2) documenté :
- Fluoroquinolone (ciprofloxacine) ou C3G injectable (si per os impossible ou résistance aux fluoroquinolones) - 3 à 5 jours
↪ cotrimoxazole, azithromycine
-Campylobacter jejuni ↪ mécanisme entéro-invasif traversée de la muqueuse vers le tissu lymphoïde sous-muqueux → souvent sanglante, diarrhée fébrile douloureuse ⚠ anti-péristatiques contre-indiqués => réhdyradatation => ATB 1) probabiliste : - fluoroquinolone (3-5 jours) - azithromycine (1 jour, enfant) ↪ alternative : cotrimoxazole 2) documenté : -azithromycine 1j (forte dose) ou 5 jours ↪ alternative : fluoroquinolone 5 jours
Diarrhée aspécifique : adulte ? nourrisson ?
- diarrhée banale : ni aqueuse, ni gairo-sanglante
- douleurs abdominales diffuse
- vomissement
- +/- fièvre
ADULTES
→ Syndrome gastro-entérite
-Salmonella spp
-E. coli entéropathogène ECEP
↪ altérations des microvillosités et perturbations du fonctionnement de la muqueuse digestive
NOURRISSON
-E. coli entéropathogène ECEP
↪ altérations des microvillosités et perturbations du fonctionnement de la muqueuse digestive
-Rotavirus
TIAC
Diarrhée hémorragique
→ Mécanisme entéro-invasif
→ Syndrome gastro-entérite
-E. coli entéro-hémorragique et entéroaggrégatifs
⚠ attention forme grave chez l’enfant < 3 ans : syndrome hémolytique et urémique (anémie, insuffisance rénale et thrombopénie)
⚠ Complications neurologiques et séquelles rénales
⚠ E. coli O157:H7: producteurs de Shigatoxines
Vérotoxines ou shigatoxine like
• Exotoxines protéiques (Intimin)
• Mort cellulaire par arrêt de la synthèse protéique
• Cellules endothéliales du rein humain, glomérules des nourrissons < 2 ans,
masqué chez l’adulte
• Endothélium pancréas et SNC
• Induction de l’inflammation locale
• Diffusion des toxines vers le rein et SNC
• Lésions endothéliales, microthrombi
⚠ PAS D’ANTIBIOTIQUE car risque de relargage des toxines
TIAC • diarrhée banale : ni aqueuse, ni gairo-sanglante • douleurs abdominales diffuse • vomissement • fièvre
→ Syndrome gastro-entérite
-Salmonelle mineure non typhi (fièvre élevée +++)
1) probabiliste :
- fluoroquinolone (3-5 jours)
- azithromycine (1 jour, enfant)
↪ alternative : cotrimoxazole
2) documenté
- fluoroquinolone ou C3G injectable - 3 à 5 jours
↪ alternatives : cotrimoxazole, azithromycine
-Campylobacter jejuni ↪ Mécanisme entéro-invasif traversée de la muqueuse vers le tissu lymphoïde sous-muqueux 1) probabiliste : - fluoroquinolone (3-5 jours) - azithromycine (1 jour, enfant) ↪ alternative : cotrimoxazole 2) documenté : -azithromycine 1j (forte dose) ou 5 jours ↪ alternatives : fluoroquinolone 5 jours
Voyage • diarrhée banale : ni aqueuse, ni gairo-sanglante • diarrhées > 14 jours • douleurs abdominales diffuse • vomissemnet • +/- fièvre
→ Mécanisme entéro-invasif
-Entamoeba histolytica
=> Présence d’E. histolytica chez un sujet symptomatique : amoebicide de contact + amoebicide tissulaire (famille des 5 nitro-imidazolés : (ex : métronidazole : Flagyl® …)
→ Pas de mécanisme entéro-invasif
-Giardia intestinalis
=> 5 Nitro-imidazolés (ex : métronidazole : Flagyl®)
