Infection → diagnostic biologique

Question 1

Méningite : 
comment différencier
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Listeria monocytogenes
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus agalactiae
- Mycobactérium tuberculosis ?

Answer 1

Examen direct

• Neisseria meningitidis : Cocci G-, capsulé, diplocoques intracellulaires
• Haemophilus influenzae : Bacille G-
• Listeria monocytogenes : Bacille G+, groupement en palissade, non capsulé, non sporulé, mobile à 22°C (immobile à 37°C)
• Streptococcus pneumoniae : Cocci G+ caspulé, diplocoques extracellulaires
• Streptococcus agalactiae : Cocci G+ en chaînette,
• Mycobactérium tuberculosis : bacille droits, immubiles, non capsulés, son sporulés, aérobie strict, BAAR

Culture sur gélose au sang

• Neisseria meningitidis :
• Haemophilus influenzae : oxydase + lent ; exigeant (Polyvitex)
• Listeria monocytogenes : hémolyse bêta , catalase +, hydrolyse rapide de l’esculine
• Streptococcus pneumoniae : hémolyse alpha + sensibilité à l’optochine
• Streptococcus agalactiae : bêta hémolyse
• Mycobactérium tuberculosis :

Question 2

Méningite : virale ou bactérienne ?

Answer 2

• aspect du LCR
• dosage de la procalcitonine sérique : augmentation si étiologie bactérienne
• dosage de l’inteféron α : ↑ si étiologie virale
• culture virale
• biologie moléculaire (incontournable pour les étiologies virale : Enterovirus, HSV +++)

Question 3

Diagnostic Candida et Cryptococcus ?

Answer 3

Candida albicans
- ED : levures rondes ou ovales, bourgeonnantes, avec ou sans filaments mycéliens
- Culture en 24 à 48h : milieu Sabouraud + ATB ou Sabouraud + Actidione
o Colonies blanchâtres, crémeuses, lisses
- Test de blastèse ou de filamentation en sérum
- Chlamydospores et pseudomycélium en milieu pauvre PCB
- Antigénémie : ß-D-glucane
- Sérologie : Immunoélectrophorèse
- Auxanogramme + Zymogramme
- PCR
- Spectrométrie de masse, MALDI-TOF

Cryptococcus neoformans
- ED : levure encapsulée (capsule de nature polysaccharidique visible par imprégnation à l’encre de Chine)
- Culture en milieu Sabouraud + ATB ou YNB inositol
o Levures rondes, absence de mycélium et pseudomycélium
- Uréase +
- Lactose -
- Pas de fermentation des sucres
- Ag glucuroxylomannane

Question 4

Diagnostic Aspergillus ?

Answer 4

Aspergillus fumigatus
-	ED : filaments septés courts ramifiés à angle aigu
-	Culture en milieu Sabouraud + ATB ou Czapek
o	Colonies vertes, duveteuses/poudreuses
o	Tête aspergillaire caractéristique
-	Sérologie : Immunoélectrophorèse
-	Ag galactomannane sérique
-	PCR quantitative

Question 5

Diagnostic biologique Pneumocystis jirovecii

Answer 5

Pneumocystis jirovecii

• ED : recherche de formes trophozoïtes (MGG) ou kystiques (GG)
• Immunofluorescence directe : recherche de kystiques
• PCR
• Ag ß-1,3-D-glucane sérique
• Sérologie

Question 6

Dermatophytes : diagnostic biologique?

Answer 6

• ED : filaments mycéliens…
• Wood + pour Microsporum
• Cultures

o Microsporum canis
 Aspect étoilé, verso jaune-orangé
 Mycélium en raquette
 Macroconidies de grande taille, paroi épaisse et échinulée, cloisonnée
 Microconidies piriformes et inconstamment associées

o Trichophyton mentagrophytes
 Uréase +  pousse sur milieu à l’urée (subculture)
 Poudreux, blanchâtre, verso jaunâtre à crème
 Mycélium articulé à angle droit, vrilles
 Macroconidies rares, en massue
 Microconidies rondes et abondantes

o	Trichophyton rubrum
	Uréase - 
	Duveteux, blanc, verso rouge vineux
	Excroissances triangulaires
	Macroconidies exceptionnelles
	Microconidies piriformes