Effets indésirables des médicaments Flashcards
Médicaments hypokaliémiants
-responsable de
→ confusion mentale
→ crampes
→ favorise l’apparition de torsades de pointe
→ ↑ toxicité de certains médicaments comme les digitaliques
1) Par perte digestive
- laxatifs stimulants
- sulfonate de polystyrène sodique : KAYEXALATE
2) Par perte urinaire
- diurétiques hypokaliémiants (diurétique de l’anse : furosémide, et thiazidiques)
- glucocorticoïdes (activité minéralocorticoïdes)
- acide glycyrrhizique (réglisse)
- amphotéricine B IV
3) Par transfert de potassium dans le milieu intracelluaire
- β mimétiques en IV (salbutamol)
- insuline à forte dose en IV
- alcalinisant
- adrénaline
Médicaments hyperkaliémiants
-responsable de fibrillations voire arrêt cardiaque
- sel de potassium
- diurétiques d’épargne potassque (amiloride, spironolactone)
- inhibiteur de l’enzyme de conversion, antagoniste des récepteurs à l’angiotensine II (sartan)
- héparine (HBPM et HNF), glucagon
- bêta-bloquants
- ciclosporine, tacrolimus
médicaments hypoglycémiants
- insuline
- sulfamides hypoglycémiants (glibenclamide, gliclazide, glimépiride, glipizide)
- glinides (répaglinide : ferme les canaux potassiques ATP-dépendants de la membrane des cellules ß via une protéine cible différente des autres sécrétagogues. Les cellules ß sont ainsi dépolarisées et les canaux calciques s’ouvrent. L’entrée massive de calcium induit alors une sécrétion d’insuline par les cellules ß.)
- quinine
- bêta-bloquant
médicaments hyperglycémiants
- médicaments hypokaliémiants
- glucocorticoïdes
- adrénergiques (alpha et bêta mimétiques)
- neuroleptiques
médicaments hyperuricémiants
majorent le risque de douleurs articulaires voir de goutte
- pyrazinamide
- aspirine à dose antalgique
- diurétiques de l’anse et thiazidiques
- ciclosporine et tacrolimus
médicaments dylipidémiants
majorent les risques cardio-vasculaires
- diurétiques de l’anse et thiazidiques
- bêta-bloquants
- rétinoïdes
- glucocorticoïdes
- inhibiteurs de protéases
médicaments bradycardisants
majorent le risque de torsades de points
- anti-arythmiques de classe Ia, III
- bêta-bloquants
- inhibiteurs calciques cardiaques
- digitaliques
- dronédarone
- ivabradine
- clonidine
- anticholinestérasique : donépézil, galantamine, rivastigmine, néostigmine
médicaments torsadogènes
torsadogènes = allongent l’espace QT
risque de trouble du rythme ventriculaire, notamment torsades de pointe pouvant se compliquer de fibrillation ventriculaire puis arrêt cardiaque.
.-médicaments hypokaliémiants
- médicaments bradycardisants
- anti-arythmiques de classe Ia et III
- neuroleptiques : phénothiazine, benzamides et butyrophénones
- Anti-H1 : mizolastine et ébastine
- Macrolides ; erythromycine IV, télithromycine
- quinolone : moxifloxacine
- anti-parasitaires : dérivés de l’artémisinine et pentamidine
- méthadone
Médicaments fortement liés aux protéines d’interaction pharmacocinétique par déplacement
- AINS et sailcylés
- AVK
- benzodiazépînes
- antidépresseurs imipraminiques
- anti-épileptiques : acide valproïque, barbiturique, hydantoïnes
- pénicillines, sulfamides (anti-bactériens, hypoglycémiants et diurétiques)
- méthotrexate
Médicaments interagissant avec les cytochromes hépatiques : inhibiteurs enzymatiques
INHIBITEURS ENZYMATIQUES PUISSANTS DU CYP 3A4
- stiripentol
- macrolides (sauf spiramycine
- antifongiques azolés (fluconazole, voriconazole, itraconazole, posaconazole)
- inhibiteurs de protéases (ritonavir)
Autres inhibiteurs
- jus de pamplemousse
- antidépresseurs ISRS : fluoxétine, paroxétine
- anti-arythmiques : amiodarone, quinidine
- cimétidine
- triclabendazole
Médicaments interagissant avec les cytochromes hépatiques : inducteurs enzymatiques
INDUCTEURS ENZYMATIQUES PUISSANTS
- millepertuis
- antiépileptiques : carbamazépine, phénobarbital, primidone, phénytoïne, fosphénytoïne
- antituberculeux : rifampicine, rifabutine
- INNTI : efavirens, névirapine
Autres inducteurs :
- alcool
- tabac
- griséofulvine
Substrats du CYP à marge thérapeutique étroite
CI ou déconseillé en association à un inhibiteur puissant car risque élevé de surdosage
- alcaloïde vasoconstricteur de l’ergot de seigle : risque d’ergostisme
- ciclosporone, tacrolimus : risque néphrotoxique
- simvastatine, atorvastatine : risque de rhamdomyolyse
- pimozide, luméfantrine : risque de trouble du rythme à type torsade de pointe
- benzodiazépine : risque de dépression respiratoire
- vinca-alcaloïdes, inhibiteurs des tyrosnes kinases : toxicité médullaire
médicaments néphrotoxiques
- aminosides, glycopeptides, sulfamides, céfalotine (C1G)
- amphotéricine B
- ciclosporine
- tacrolimus
- dérivés des platines (cisplatine > carboplatine > oxaliplatine)
- foscarnet, adéfovir
Médicaments ototoxiques
- aminosides (toxicité vestibulaire puis cochléaire)
- tétracycline (toxicité vestibulaire)
- glycopeptide, érythromycine à forte dose, furosémide à forte dose, organoplatines (toxicité cochélaire)
Médicaments anti-cholinergiques
responsables d’effets atropiniques surtout lors d’assoication de susbtances anti-cholinergiuqes
- neuroleptiques phénothiaziniques, clozapine
- hypnotiques phénothiaziniques
- anti-H1 atropiniques (1ere G)
- antidépresseurs imipraminiques, IMAO non sélectifs
- antiparkinsoniens anti-cholinergiques
- disopyramide
Médicaments dépresseurs centraux
- morphiniques analgésiques, antitussigs et traitement de substitution
- barbituriques
- benzodiazépines et autres anxiolytiques
- anti-H1 anti-cholinergiques
- anti-hypertenseurs centraux
- neuroleptiques phénothiaziniques
- antidéoresseurs sédatifs
Médicaments avaissant le seuil épileptogène
= pro-convulsivants anti-dépresseurs tricycliques et ISRS -neuroleptiques classiques (phénothiazine et butyrophénone) -théophylline -chlorquine, méfloquine -tramadol
Médicaments dépresseurs respiratoires
- benzodiazépines
- antidépresseurs tricycliques
- barbituriques
- opiacés
- bêta
Médicaments responsables d’un déficit vitaminique
vitamine B6 : (phosphate de pyridoxal) : isoniazide → neuropathies périphériques
vitamine B9 (acide folique) : méthotrexate, diaminopyridine (triméthoprimes, pyriléthamine, anticonvulsivants (hydantoines et barbituriques) → anémie mégaloblastique
vitamine B12 (cobalamine) : metformine, colchicine : troubles neuromyopathiques, anémie mégaloblastiques
vitamine K : AVK, antibiothérapie par voie orale : risque hémorragique
Effets secondaires des antibiotiques : cutanés
- β lactamine : urticaire, exanthème maculopapuleux, syndrome de Lyell, purpura vasculaire…
Allergie croisée pénicilline/céphalosporine : 10-15% - sulfamide : urticaire, exanthème maculopapuleux, syndrome de Lyell, purpura vasculaire, érythrodermie avec DRESS
- cyclines : photosensibilité, érythrodermie avec DRESS
- pristinamycine : pustulose exanthématique
- fluoroquinolone : photosensibilté
Effets secondaires des antibiotiques : neurologiques
Fluoroquinolones : convulsions, troubles de l’accommodation, hypertension intracranienne
β lactamine : hallucination, convulsions si fortes doses
Cycline : vertiges, hypertension intracrânienne
Aminoside : attende cochléovestibualire : durée prolongée et aire sous la courbe
Effets secondaires des antibiotiques : rénaux
Pénicilline : néphropathie immunoallergique DRESS
Céphalosporine de 1ere génération : Néphrite tubulo-interstitielle aiguë
Aminoside : Tubulopathie
Sulfamides et fluoroquinolones : cristallurie
Effets secondaires des antibiotiques : cardiaques
Fluoroquinolones : (moxifloxacine)
Macrolides : clarythromycine IV, télithromycine : allongement du QT
Effets secondaires des antibiotiques : hépatiques
Macrolides (érythromycine) : cholestase et cytolyse avec kétolides (télithromycine)
Acide clavulanique : hépatite mixte
Rifampicine cytolyse, hyperbilirubilinémie
Acide fusidique: hyperbilirubilinémie
Effets secondaires des antibiotiques : hématologiques
- β-lactamine : cytopénie d’hypersensibilité, thrombopathie, ↓ TP par diminution de synthèse de vitamine K
- sulfamides: agranulocytose, anémie hémolytique si déficit G6PD ou hypersensibilité
- tétracycline : ↓ TP
- phénicolés (chloramphénicol) : agranulocytose, érythroblastopénie.
Effets secondaires des antibiotiques : digestifs
β lactamine nausées, vomissemnets, diarrhée
macrolides : nausées, vomissements, diarrhées
cyclines si prises à jeun : oesophagite, gastrite (doxycycline), ulcération gastriques (tétracycline)
toutes les familles : diarrhées à Clostridium difficile
Effets secondaires des antibiotiques : pulmonaires
Sulfamides, pénicillines, minocycline : pneumopathie interstitielle immuno-allergique
Rhumatologiques
Fluoroquinolone; tendinopathies (jusqu’à rupture tendineuse)
