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x PEDIATRIA > Sífilis congênita > Flashcards

Sífilis congênita Flashcards

1
Q

EM QUAL PERÍODO DA SÍFILIS EXISTE UMA MAIOR TAXA DE TRANSMISSÃO PARA O FETO?

A

PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA

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2
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

Complicações durante a gestação…

A

“MORTE DURANTE A GESTAÇÃO”

1- NATIMORTO ( >22 semanas de gestação, peso ≥ 500g)

2- ABORTO ( <22 semanas de gestação, peso < 500g)

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3
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

MANIFESTAÇÕES PRECOCES…

A

MANIFESTAÇÕES PRECOCES ( <2 ANOS)

  • Prematuridade
  • Retardo de crescimento intrauterino
  • Pequeno para idade gestacional
  • Hepatomegalia (hepatite)

Lesões cutâneas:

  • Pênfigo palmar
  • Lesões disseminadas (codiloma plano)
  • Rinite sero-sanquinolenta
  • Pneumonia com insuficiência respiratória
  • Periostite em ossos largos e/ou osteocondrite (Pseudo-paralisia de Parrot: criança chora quando a mãe pega no colo e alivia ao deitar no berço)

Laboratório:

  • Anemia hemolítica com coombs negativo (ação direta do treponema na hemácia)
  • Trombocitopenia
  • Leucocitose ou leucopenia
  • obs: é comum bicitopenia (anemia + trombocitopenia)
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4
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

MANIFESTAÇÕES TARDIAS…

A

MANIFESTAÇÕES TARDIAS ( >2 ANOS)

  • Ceratite (inflamação da córnea)
  • Surdez neurológica
  • Rágades periorais (fissuras periorais)

Alterações ósseas e articulares:

  • Tíbia em “lâmina de sabre” (espessamento)
  • Articulação de Clutton (dificulta a flexão da perna)
  • Fronte-olímpica (testa bem arredondada e para frente)
  • Nariz em sela
  • Dentes de Hutchinson

​

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5
Q

SÍFILIS

Formas de pesquisa do Treponema pallidum….

A

1- Pesquisa direta do Treponema pallidum (avaliação microscópica)

2- Pesquisa indireta do Treponema pallidum (teste sorológico)

​Sorologia não treponêmica:

  • VDRL
  • elevada sensibilidade (elevada chance de falso negativo)
  • possibilidade de titulação (permite acompanhar o tratamento)
  • sorologia 1:1 é considerado positivo
  • é utilizado para lactentes
  • obs: pode ser positivo em lactentes devido a passagem transplacentária de IgG materna sendo que a criança não tem sífilis, porém será uma titulação menor que o da mão. Vamos realmente suspeitar se a titulação da criança for maior que o da mãe (anticorpos materno + fetal).*
  • obs2: se a criança tem anticorpos apenas da mãe, em 6 meses o VDRL será negativo*

Sorologia treponêmica:

  • TPHA
  • FTA-ABS
  • ELISA

​ - são mais específicos

  • memória imunilógica (se for tratado ou não tratado será sempre positivo)
  • não são quantitativos (não diferenciam infecção aguda da passada)
  • obs: anticorpos maternos podem permanecer até 18 meses de idade, então não ajuda no diagnóstico do lactente.*
  • obs2: somente após 18 meses que deve ser realizado o teste treponêmico no lactente (testaria apenas os anticorpos da criança) para diagnóstico definitivo de sífilis.*
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6
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

Estudo de LCR (líquor)…

A

Para o diagnóstivo de NEUROSÍFILIS

Valores normais no RN até 28 dias:

  • até 25 leucócitos/mm3
  • até 150mg/dl de proteínas

obs: maior que isso devemos suspeitar de neurosífilis

Valores normais no RN > 28 dias:

  • até 5 leucócitos/mm3
  • até 40mg/dl de proteínas

obs: maior que isso devemos suspeitar de neurosífilis

VDRL POSITIVO EM LCR É CERTEZA DE SÍFILIS

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7
Q

QUAL ESTUDO DE IMAGEM VAMOS SOLICITAR EM PACIENTE COM OU SUSPEITA DE SÍFILIS CONGÊNITA?

A

“RAIO-X DE OSSOS LARGOS”

LESÕES ÓSSEAS:

  • OSTEOCONDRITE
  • PERIOSTITE
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8
Q

COMO DEVE SER FEITO O CONTROLE DA SÍFILIS CONGÊNITA?

A

“ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL”

VDRL no 1o e 3o trimestre de gestação

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9
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

PREVENÇÃO…

A
  • EVITAR CONTÁGIO DO CASAL ANTES DE ENGRAVIDAR
  • TRATAR SÍFILIS ANTES DE ENGRAVIDAR
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10
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

ALEITAMENTO MATERNO PASSA O TREPONEMA PARA O LACTENTE?

A

Através do leite NÃO, mas uma ferida no seio SIM

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11
Q

EXPLIQUE O TRATAMENTO DE SÍFILIS NA NÃO GESTANTE

A

SÍFILIS PRIMÁRIA

1 Série

  • Penicilina G benzatina 2.400.00 UI em dose única
  • Realizar VDRL trimestral para controle

SÍFILIS SECUNDÁRIA

2 Séries

  • Penicilina G benzatina 2.400.00 UI em 2 doses c/intervalos de 1 semana (total 4.800.00 UI)
  • Realizar VDRL trimestral para controle

SÍFILIS TERCIÁRIA ou COM MAIS DE 1 ANO DE EVOLUÇÃO ou COM DURAÇÃO DESCONHECIDA

3 Séries

  • Penicilina G benzatina 2.400.00 UI em 3 doses c/intervalos de 1 semana (total 7.200.000 UI)
  • Realizar VDRL trimestral para controle

NEUROSÍFILIS

  • Penicilina G cristalina 18 a 24.000.000 UI por dia de 10 a 14 dias
  • Realizar exame de líquor a cada 6 meses até normalização

obs: 1 série = 1 ampola de 1.200.000 em cada glúteo

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12
Q

COMO DEVE SER FEITO O TRATAMENTO PARA SÍFILIS DURANTE A GESTAÇÃO?

A
  • Tratar o casal
  • É o mesmo tratamento p/não gestante
  • Gestante alérgica á penicilina:

► dessensibilizar + penicilina ou eritromicina

  • obs: não utilizar doxaciclina por ser teratogênico*
  • Realizar controle com VDRL mensal (diferente da não gestante que é trimestral)
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13
Q

SÍFILIS

Tratamento adequado…

A
  • Tratamento completo, adequado ao estágio da doença, feito com penicilina
  • Finalizado pelo menos 30 dias antes do parto
  • Parceiro tratado
  • Gestante com sífilis secundária deve receber a 1a dose em ambiente hospitalar devido a “reação de Jarish-Herxheimer” que pode provocar a morte fetal. É uma reação inflamatória intensa que ocorre nesse período devido a grande quantidade de Treponema que entra em contato com o antibiótico.
  • Oferecer teste anti-hiv
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14
Q

SÍFILIS

Manejo adequado do RN em caso de mãe positiva para sífilis…

A
  • VDRL em amostra de sangue periférico (não colher de cordão umbilical devido a possibilidade de haver sangue materno)
  • Raio-x de ossos largos
  • Hemograma (observar se tem bicitopenia)
  • LCR
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15
Q

SÍFILIS

Manejo adequado do RN em caso de mãe positiva para sífilis NÃO TRATADAS…

A

independente do resultado do VDRL vamos solicitar:

  • Rx de ossos largos
  • Hemograma
  • LCR

Apresentando alguma alteração nos exames:

  • Penicilina G cristalina ou procaína por 10 dias
  • Se neurosífilis: Penicilina G cristalina

Sem apresentar alterações nos exames:

  • Penicilina G benzatina em dose única
  • Acompanhamento obrigatório

Na impossibilidade de fazer acompanhamento:

  • Penicilina G cristalina ou procaína por 10 dias
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16
Q

SÍFILIS

Manejo adequado do RN em caso de mãe positiva para sífilis ADEQUADAMENTE TRATADAS…

A

Solicitar:

  • VDRL
  • Raio-x
  • Hemograma
  • LCR

Sem alteração de LCR:

  • Penicilina G procaína ou cristalina por 10 dias

Com alteração de LCR:

  • Penicilina G cristalina por 10 dias

Assintomático e VDRL positivo com títulos ≤ ao da mãe:

  • nenhuma conduta, nem mesmo exames vamos solicitar, apenas acompanhamento clinico

Na impossibilidade do acompanhamento clinico:

  • Hemograma, RX, LCR
  • Penicilina cristalina ou procaína por 10 dias

Assintomático e VDRL negativo:

  • nenhuma conduta, apenas acompanhamento clinico

Na impossibilidade do acompanhamento clinico:

  • penicilina G benzatina
17
Q

SÍFILIS CONGÊNITA

Acompanhamento…

A
  • VDRL com 1, 3, 6,12 e 18 meses de idade
  • Interromper o seguimento quando der 2 VDRL negativos consecutivos
  • Realizar sorologia treponêmica (TPHA ou FTA-Abs) após 18 meses de idade. Se vier positivo após 2 VDRL negativos, confirma o caso que realmente teve e foi tratado da sífilis
  • LCR alterado: acompanhar a cada 6 meses até que normalize

x PEDIATRIA (21 decks)

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