Reanimação neonatal: atendimento na sala de parto

Question 1

QUAL É A EMERGÊNCIA MAIS COMUM NA SALA DE PARTO?

Answer 1

FALHA EM INICIAR E MANTER A RESPIRAÇÃO

Question 2

QUAIS SÃO AS 3 PERGUNTAS PARA SABER SE O NEONATO NECESSITA OU NAO DE MANOBRAS DE RESSUCITAÇÃO?

Answer 2

1- ESSA CRIANÇA É A TERMO?

2- ESTÁ RESPIRANDO OU CHORANDO?

3- TÊM BOM TÔNUS MUSCULAR?

SIM para todos: colocar a criança com a mãe com um cobertor para aquece-la

NÃO para uma ou mais das perguntas: iniciar ABC da reanimação neonatal

Question 3

EXPLIQUE O ABC DA REANIMAÇÃO NEONATAL

Answer 3

A - ESTABILIZAÇÃO (liberar vias aéreas e estimular a criança)

B- VENTILAÇÃO

C- COMPRESSÕES TORÁCICAS

D- ADMINISTRAR ADRENALINA E/OU UTILIZAR VOLUME PARA EXPANSÃO

Question 4

QUAIS OS PARÂMETROS A SEREM AVALIADOS SIMULTANEAMENTES DURANTE A REANIMAÇÃO NEONATAL?

Answer 4

1- FREQUÊNCIA CARDÍACA (PRINCIPAL)

2- RESPIRAÇÃO

Obs: FC normal deve ser >100 e Respiração tem que ser regular

Question 5

QUAIS SÃO OS PASSOS DA REANIMAÇÃO NEONATAL?

Answer 5

1^o- PROVER CALOR

2^o- POSICIONAR A CABEÇA (discreta extensão cervical para liberar via aérea)

3^o- ASPIRAR VIAS AÉREAS SE NECESSÁRIO (primeiro a boca e depois narinas)

4^o- SECAR

5^o- REPOSICIONAR A CABEÇA

Obs: esses passos devem ser realizados no máximo em 30 segundos e simultaneamente avaliar FC e RESPIRAÇÃO

SE APÓS ESSES PASSOS O RN APRESENTAR RESPIRAÇÃO IRREGULAR OU INSUFICIENTE E/OU FC <100bpm:

6^o- INICIAR VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA - VPP (bolsa + máscara)

Obs 1: ar ambiente tem melhor resposta que O2 a 100%

Obs 2: se não atingirmos o nível de O2 desejável, vamos utilizar O2 suplementar (>34 semanas O2 suplementar a 40%; <34 semanas O2 suplementar a 30%

7^o- MASSAGEM CARDÍACA SE FC <60bpm

SE APÓS VPP NÃO OBTER MELHORA:

8^o- INTUBAÇÃO TRAQUEAL

Question 6

QUAIS OS PASSOS EM CASO DE FALHA NA REANIMAÇÃO NEONATAL?

Answer 6

1^o- CORRIGIR TÉCNICA DA VENTILAÇÃO (40-60 impulsões por minuto)

2^o- AUMENTAR OFERTA DE O2 SUPLEMENTAR

3^o- INTUBAÇÃO TRAQUEAL

Question 7

QUAIS OS SINAIS QUE A VPP ESTÁ SURTINDO EFEITO EM UMA REANIMAÇÃO NEONATAL?

Answer 7

• AUMENTO DA FC (PRINCIPAL)
• RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA E REGULAR
• MELHORA DO TÔNUS MUSCULAR

Question 8

QUAIS OS SINAIS QUE A VPP NÃO ESTÁ SURTINDO EFEITO EM UMA REANIMAÇÃO NEONATAL?

Answer 8

• RN MANTÉM FC <100bpm
• NÃO RETORNA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA E REGULAR

Question 9

QUAL A MELHOR FORMA DE MEDIR A FC EM UM NEONATO?

Answer 9

MONITOR CARDÍACO

Question 10

EM UMA INTUBAÇÃO TRAQUEAL EM NEONATO, QUAL A MELHOR FORMA DE CONFIRMAR A POSIÇÃO DA CÂNULA?

Answer 10

CAPNÓGRAFO (detecta dióxido de carbono)

Question 11

QUANDO VAMOS INICIAR A MASSAGEM CARDÍACA EM UMA REANIMAÇÃO NEONATAL?

Answer 11

QUANDO O RN MANTÉM FC <60bpm

Question 12

COMO É A TÉCNICA DE MASSAGEM CARDÍACA NO RN?

Answer 12

• 2 POLEGARES (um sobre o outro) NO TERÇO INFERIOR DO TÓRAX
• 3 COMPRESSÕES PARA 1 VENTILAÇÃO (120 eventos por minuto, ou seja, 90 massagens e 30 ventilações)

Question 13

QUANDO VAMOS CONSIDERAR FALHA A REANIMAÇÃO NEONATAL? QUAL SERÁ A CONDUTA SEGUINTE?

Answer 13

• SE APÓS 60 SEGUNDOS DE MASSAGEM E VPP COM CÂNULA TRAQUEAL E O2 O RN MANTÉM FC <60bpm

CONDUTA:

1^o- CORRIGIR TÉCNICA DA VPP E MASSAGEM

se não melhorar:

2^o- ADRENALINA EV (O,O1mg/kg) NA VEIA UMBILICAL e EXPANSÃO DE VOLUME COM CRISTALOIDE ISOTÔNICO OU SANGUE TOTAL NA DOSE DE 10ml/kg

Question 14

NA REANIMAÇÃO NEONATAL PRIMEIRAMENTE DEVEMOS INTUBAR E ASPIRAR OU INICIAR VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA?

Answer 14

PRIMEIRAMENTE VENTILAR (VPP), mesmo sabendo do risco da síndrome de aspiração meconial. A VPP é prioridade porque tira a criança da asfixia.

Question 15

QUAL O MELHOR MOMENTO PARA REALIZAR O CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL?

Answer 15

• RN COM BOA VITALIDADE: 1 A 3 MINUTOS (CLAMPEAMENTO TARDIO)
• RN SEM BOA VITALIDADE (após realizar as 3 perguntas): CLAMPEAMENTO IMEDIATO E CONDUZIR PARA REANIMAÇAO NEONATAL
• RN PREMATURO COM BOA VITALIDADE: CLAMPEAMENTO TARDIO OU ENTRE 30-60 SEGUNDOS

Question 16

QUAIS O BENEFÍCIOS E MALEFÍCIOS DO CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO UMBILICAL?

Answer 16

BENEFÍCIOS:

• menor risco de hemorragia intraventricular
• maiores níveis pressóricos
• maior volume sanguíneo
• menor necessidade de transfusão
• menor risco de enterolite necrotizante

MALEFÍCIOS:

• maior risco de icterícia e necessidade de fototerapia