Shock Flashcards
¿Qué es el estado de choque?
Es una insuficiencia circulatoria que causa un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.
¿Cuál es el resultado del choque?
Hipoperfusión generalizada, disminución del contenido venoso de oxígeno y acidosis metabólica.
¿Cuál es la ecuación que define la presión arterial?
TA = (GC) (RVP), donde GC = (Volumen sistólico) (Frecuencia cardíaca).
¿Cuáles son los cuatro tipos de choque?
1️⃣ Hipovolémico
2️⃣ Cardiogénico
3️⃣ Distributivo
4️⃣ Obstructivo
¿Cuáles son las principales causas de choque hipovolémico?
✅ Pérdida de fluidos (tracto GI, piel, riñones, tercer espacio).
✅ Hemorragia.
✅ Deshidratación.
¿Cuál es la causa más común de choque hipovolémico en trauma?
Hemorragia.
¿Cuál es el tratamiento principal del choque hipovolémico?
Identificar y tratar la causa de la hemorragia.
¿Por qué el bazo sangra más en traumas cerrados?
No tiene epiplones y es susceptible a aceleración/desaceleración.
Recuerda: el hígado sangra mas en traumatismos penetrantes
¿Qué es una hemorragia?
Pérdida aguda de sangre por lesiones vasculares, orgánicas u óseas.
Menciona factores que influyen en el choque hemorrágico.
✅ Edad del paciente.
✅ Severidad y localización de la lesión.
✅ Lapso entre lesión y tratamiento.
✅ Terapia con líquidos prehospitalaria.
✅ Medicación crónica del paciente.
✅ Antecedentes deportivos (FC baja e hipotensión).
✅ Uso de marcapasos (no habrá taquicardia).
¿Cuáles son los grados de hemorragia?
I, II, III y IV, según el porcentaje de pérdida de volemia.
¿Cuáles son las características de una hemorragia grado I?
✅ Sangrado <750 ml o <15%.
✅ FC <100 lpm.
✅ PA normal.
✅ FR 14-20 rpm.
✅ Diuresis >30 ml/h.
✅ SNC normal.
Existe un restablecimiento de la volemia perdida en menos de 24 horas y no amerita reposición de la perdida sanguínea.
¿Cuáles son las características de una hemorragia grado II?
✅ Sangrado 750-1500 ml (15-30%).
✅ FC >100 lpm.
✅ PA disminuida.
✅ FR 20-30 rpm.
✅ Diuresis 20-30 ml/h.
✅ Ansiedad.
✅ Tx: soluciones cristaloides.
¿Cuáles son las características de una hemorragia grado III?
✅ Sangrado 1500-2000 ml (30-40%).
✅ FC >120 lpm.
✅ PA disminuida.
✅ FR 30-40 rpm.
✅ Diuresis 5-15 ml/h.
✅ Confusión.
✅ Tx: transfusión sanguínea.
¿Cuáles son las características de una hemorragia grado IV?
✅ Sangrado >2000 ml (>40%).
✅ FC >140 lpm.
✅ PA disminuida.
✅ FR >35 rpm.
✅ Diuresis negativa.
✅ Letargo o pérdida del estado de alerta.
✅ Tx: resucitación inmediata.
¿Cuáles son las principales causas de choque cardiogénico?
✅ Falla cardíaca.
✅ Infarto agudo de miocardio.
✅ Valvulopatías.
✅ Arritmias.
¿Cuáles son las principales causas de choque distributivo?
✅ Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar.
(Choque neurogénico, choque anafiláctico y choque séptico)
¿Cuáles son los criterios del SIRS?
✅ Temperatura >38°C o <36°C.
✅ FC >90 lpm.
✅ FR >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg.
✅ Leucocitos >12,000 o <4,000 /mm³ o bandemia >10%.
¿Cuáles son las etapas de progresión de la sepsis?
1️⃣ Infección.
2️⃣ SIRS.
3️⃣ Sepsis.
4️⃣ Sepsis grave.
5️⃣ Choque séptico.
6️⃣ Muerte.
¿Cuáles son las principales causas de choque obstructivo?
Alteraciones de la pre y poscarga
✅ Neumotórax a tensión.
✅ Taponamiento pericárdico.
✅ Tromboembolismo pulmonar.
✅ Ventilación mecánica.
¿Cuáles son los primeros mecanismos de compensación en el choque?
✅ Taquicardia.
✅ Aumento de la extracción de oxígeno.
✅ Metabolismo anaerobio (aumento de lactato (mas de 1.5 mm/L (debe ser de 0 a 2)) y ácidos cetonicos).
✅ Hipotension arterial
¿Cómo se reflejan los estados de choque en laboratorio?
✅ Hemoconcentración.
✅ Hiperkalemia.
✅ Hiponatremia.
✅ Hiperazoemia prerrenal.
✅ Disglucemias.
✅ Acidosis láctica.
¿Cuál es el principio básico del tratamiento del choque?
Detener la hemorragia lo antes posible (compresión).
¿Cuál es la solución de primera elección en choque hipovolémico?
Ringer lactato.
20 mL/Kg en niños y de 1 a 2 litros en el adulto.
¿Cuáles son los componentes del manejo inicial del choque séptico? ➡️ hora dorada ⭐️
✅ Antibióticos de amplio espectro.
✅ Soluciones IV.
✅ Vasopresores (epinefrina/norepinefrina).
✅ Hemocultivos.
Cuáles son los cambios físicos en el estado de choque?
- Vasoconstricción arteriolar (redistribución del flujo esplacnico, muscular y tegumentario hacia órganos vitales). Palidez y oliguria
- Incremento de la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocardica
- Taquicardia
- Constricción de los vasos de capacitancia o venas
- Liberación de hormonas vasoactivas (epinefrina, norepinefrina, dopamina y cortisol)
- Diaforesis
- Liberación de hormona anti diurética (ADH). Oliguria
Proceso molecular de la muerte celular por choque
- Disminución del ATP
- Disfunción de bombas celulares
- Entrada de sodio y agua a la célula → sale potasio
- Edema
- Disminución del potencial de membrana de reposo
- Liberación de enzimas lisosomales
- Hidrolisis de las membranas, DNA y RNA
- Pérdida de la integridad
- Muerte celular
Datos de alarma en el choque circulatorio
- Estado mental alterado
- Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto
- Frecuencia respiratoria mayor a 20 ciclos por minutos
- Lactato se rico mayor a 4 mmol/L
- Hipotension arterial con mas de 20 minutos de duración
Todo lo anterior ante la sospecha clinica de una causa aparente de choque
Shock hipovolemico clase 1 basado en el deficit de bases
Se define por un BD de no mas de 2 mmol. NO EXISTE CHOQUE
Shock hipovolemico clase 2 basado en el deficit de bases
CLASE 2. una BD de mas de 2,0 a 6,0 mmol/L. CHOQUE LEVE
Shock hipovolemico clase 3 basado en el deficit de bases
CLASE 3. por un BD de mas de 6,0 a 10,0 mmol/L. CHOQUE MODERADO
Shock hipovolemico clase 4 basado en el deficit de bases
CLASE 4. por un BD de mas de 10 mmol/L. CHOQUE SEVERO
Ley de Poiseuille-Hagen
Obtener dos vías venosas periféricas cortas y gruesas
Síndrome conformado por los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y un sitio infeccioso sospechado o corroborado.
Sepsis
Se define como un proceso de sepsis más una disfunción orgánica, hipoperfusión o
hipotensión temporal.
2 SIRS + confirmación o sospecha de infección
Sepsis grave
Estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado por vasodilatación excesiva e hipotensión arterial que no responde a la terapia hídrica.
SEPSIS + signos de daño orgánico, hipotension SBP <90, lactato <4mmol
Choque séptico
Es la complicación más devastadora del choque séptico. Se trata de una disfunción progresiva y secuencial de sistemas fisiológicos en presencia de un cuadro de sepsis.
SEPSIS severa con signos de daño orgánico, hipotension SBP <90, lactato <4mmol
Falla orgánica multiple
A que se debe el desarrollo del choque séptico?
- Activación de macrofagos y leucocitos
- Lesión por mediadores de la inflamación
- Lesión por isquemia/reperfusion
- Desbalance entre citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias
Fase del choque en la que la hipoperfusión causa hipoxia, se incrementa el lactato (ciclo de Krebs)
Fase inicial
Fase del choque en la que se echan a andar los mecanismos compensatorios (neural, hormonal y bioquímico)
Fase compensatoria
Fase en la que comienza a haber fallas en los mecanismos compensatorios. Aumenta la permeabilidad capilar y aumenta la viscosidad sanguínea
Fase progresiva
Fase en la que los órganos vitales han fallado. Ocurre daño cerebral y la muerte es inminente.
Fase refractaria
Es el balance entre aporte y demanda de oxigeno
Consumo sistémico de oxigeno o VO2.
Es la cantidad de oxigeno entregado a los tejidos.
Liberación tisular de oxigeno o DO2
Normalmente los tejidos consumen un __ del oxigeno contenido en la hemoglobina
25%
Saturación de la sangre venosa que regresa al corazón (saturación de sangre venosa mezclada o SmvO2) =
75%
La saturación venosa central o SevO2 refleja adecuadamente la
SmvO2
Cuando hay choque disminuye la SmvO2 debido a una mayor ____ __ _____
extracción de oxigeno
Índice de shock
(FC/presion arterial sistolica)
Índice de choque normal: 0.5 a 0.7
Índice de choque corregido: 0.7 a 1.3
Choque clase 1: 0.8
Choque clase 2: 1
Choque clase 3: 1.1
Choque clase 4: 1.5 a 2
Sepsis
> 1 pobre valor predictivo positivo de hiperlactatemia/mortalidad
Trauma
> 0.8 predictor de transfusion masiva
> 1 predictor de mortalidad
