Sepsis neonatal Flashcards

1
Q

Clasificación de la sepsis neonatal

A

Temprana: primeras 72horas (hasta 7 días de vida según algunos)

Tardía: después de las 72h.

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2
Q

Frecuencia de la sepsis neonatal

A

2,202:100,000, mortalidad de 11-19%, más alta en RNPT, es la tercera causa de muerte neonatal junto con la meningitis.

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3
Q

Factores de riesgo para sepsis neonatal temprana

A

Falta de cuidado prenatal, RNPT, bajo peso, antecedente de infección por S. agalactiae en hijo previo y/o colonización materna por este, bacteriuria o infección del embarazo actual, RPM >18h, fiebre intraparto >38°C, corioamnionitis, antibióticos maternos (por infección confirmada, sospecha durante el TDP o administrados 24h antes y despues del parto), infección en el otro gemelar y obesidad materna.

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4
Q

Factores de riesgo para sepsis neonatal tardía

A

Cateterismo prolongado, ventilación mecánica, falta de alimentación enteral, hiperalimentación enterocolitis, NPT prolongada, necrosante u otras, IgG basal baja, RN de peso bajo, hospitalización prolongada, conducto arterioso permeable y colonización materna por S. agalactiae (serotipo III).

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5
Q

Agente etiológico de la sepsis neonatal

A
  • Temprana: vertical, ascendente. Microbiota de la madre (S. agalactiae, E. coli, Klepsiella spp. L. monocytogenes, haemophilus influenzae)
  • Tardía: nosocomial, Gram positivos (S. epidermidis, S. aureus, S. pneumoniae) > Gram negativos (Klepsiella, serriata, Pseudomona, E. coli).
  • Otros: Candia en RN <1,500g y E. coli en RNPT.
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6
Q

Cuadro clínico de la sepsis neonatal

A

Los que tienen mayor VPP son la dificultad para alimentarse, cambio en el nivel de actividad (hipoactivo o irritabilidad), temperatura axilar >37.5°C o <35.5°C, taquipnea >60 rpm, cianosis, disociación toracoabdominal, quejido y convulsiones.

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7
Q

Criterios para tomar hemocultivos por sepsis neonatal

A

Justifican la toma de hemocultivos e inicio de antibióticos empíricos si tiene 3 o mas.

  • Neurológico: Convulsiones, somnolencia o inconciencia, disminución de la actividad o abombamiento de la fontanela.
  • Respiratorio: taquipnea, cianosis central, quejido y tiraje torácico grave.
  • Cardiovascular: llenado capilar >3s, palidez, aspecto marmóreo, diferencia entre la T central y periférica >2°C, pulso rápido y débil.
  • Digestivo: vómito, distención, ictericia, dificultad para alimentarse e intolerancia alimentaria.
  • Dermatológico: pústulas y eritema periumbilical o purulencia.
  • Musculoesquelético: edema o eritema que recubre huesos o articulaciones e hipotonía.
  • Otros: Temperatura de 38°C o <36°C, acidosis metabólica o déficit de base >10mmol/L y disminución del gasto urinario.
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8
Q

Diagnóstico laboratorial de sepsis neonatal

A
  • Hemocultivo: estándar de oro, antes de iniciarse antibiótico y posterior para evaluar respuesta.
  • BH: Escala de Rodwel= leucocitosis o leucocitopenia, neutrofilia o neutropenia, índice neutrófilos I/T >0.2, trombocitopenia, alteraciones degenerativas en neutrófilos, aumento de bandas.
  • Reactantes de fase aguda: PCR >10 mg/dL (antes de iniciar antibióticos y 18-24h después) y PCT >0.5-3ng/dL (sirven para descartar el diagnóstico y seguimiento). La IL6 y 8 se usan más para investigación.
  • Punción lumbar: antes de iniciar antibióticos cuando se sospecha meningitis. En quienes ya iniciaron antibiótico realizar cuando la PCR es >10mg, >1 cultivos positivos y no responde al tratamiento. No realizar en asintomáticos (solo factores de riesgo) o si solo tienen dificultad respiratoria.
  • Urocultivo: tomarse en sepsis nosocomial, suprapúbica o con sonda.
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9
Q

Estudio de gabinete para sepsis neonatal

A

Rx de tórax o aspirado bronquial a criterio si hay datos respiratorios.

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10
Q

Tratamiento de la sepsis neonatal

A

Ayuno, SNG PRN, NPT.

En la sepsis temprana ampicilina (100-150 mg/kg/dosis cada 12 horas) con un aminoglucósido (gentamicina o amikacina) o cefalosporina de tercera generación (cefotaxima) se segunda línea.

En caso de gramnegativos dar cefepima, cefotaxima o carbapenémicos.

Para MSSA dar dicloxacilina + gentamicina y para MRSA vancomicina. En casos resistentes al tratamiento estándar dar amikacina o piperacilina con tazobactam en monoterapia.

Para infecciones asociadas a cuidados de la salud dar cefalosporinas 3-4G (cefotaxima y cefepima), carbapenémico o vancomicina en oxacilina resistentes.

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11
Q

Duración del antibiótico en sepsis neonatal

A

Se da por 7-10 días (independientemente del resultado del hemocultivo) si permanece la sospecha y no hay meningitis. Suspender entre las 36-72h en caso de tener baja probabilidad clínica. Si se van a usar >36h se debe revalorar cada 24h la suspensión (PCR normal, cultivos negativos, sospecha de sepsis sin sustento y mejoría clínica).

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12
Q

Tratamiento por sepsis neonatal por hongos

A

En caso de hongos anfotericina B liposomal o de dispersión coloidal> fluconazol, en UCIN con alta incidencia >10% se puede hacer profilaxis con fluconazol.

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13
Q

Indicaciones de pentoxifilina

A

Considerarse la pentoxifilina en RNPT con sepsis, no usar factores estimulantes de colonias y probióticos como profilácticos.

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14
Q

Sustancias que previenen la sepsis tardía

A

La lactoferrina o lecha materna pueden prevenir la sepsis tardía.

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15
Q

Complicaciones de la sepsis neonatal

A

Muerte prematura y alteraciones neurológicas. A corto plazo son choque séptico, meningitis, enterocolitis necrosante, SDR, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular y disfunción orgánica múltiple. A largo plazo son alteraciones del neurodesarrollo, sordera o hipoacusia, alteraciones de la visión, ceguera y DBP.

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16
Q

Como y a quien se le da tratamiento por colonización por EGB

A

Cultivo rectovaginal de la madre a las 35-37 SDG y si es positivo para EGB se da penicilina o ampicilina 3-4 horas antes del parto o si tiene el antecedente de un hijo con infección por EGB, bacteriuria en cualquier trimestre del embarazo, que no se haya realizado cultivo, RPM >18 horas, parto pretérmino, fiebre durante el parto.

17
Q

Diagnóstico de choque séptico neonatal

A

Cuadro de hipotermia/hipertermia, alteración del estado de alerta, vasodilatación periférica (choque caliente) o vasoconstricción con >2s de llenado capilar (frío), FC <90lpm o >160lpm.

La característica más común es la acidosis metabólica con disminución de HCO3 y aumento del lactato. Solicitar BH (anemia), QS (alteraciones de la glucosa, aumento de transaminasas y bilirrubinas, hiperkalemia), tiempos alargados, grupo y Rh, cultivo de LCR, orina u otro foco potencial.

18
Q

Tratamiento del choque séptico

A

Se divide en el que se da en urgencias en los primeros 15 minutos y en UCIN en los primeros 60 minutos, se asegura la vía aérea, acceso IV/IO y monitoreo de FR, trabajo respiratorio, FC, llenado capilar, coloración de piel, pulsos, temperatura y estado de alerta.

Iniciar PGE1 hasta descartar una cardiopatía dependiente de conducto (hepatomegalia, cianosis, soplo cardíaco, diferencia de TA e intensidad de pulsos entre extremidades superiores e inferiores).

SS0.9%/Ringer con bolos de 10mL/Kg para 15-20 minutos, máximo de 40-60mL/Kg (3-4 cargas), vigilar la sobrecarga (taquicardia, aumento del trabajo respiratorio, estertores, desaturación y hepatomegalia), si no se alcanzan las metas se considera refractario a líquidos.

Los vasopresores se inician en los primeros 60 minutos (UCIN) posteriores a la reanimación con dopamina (primera línea) combinada con dobutamina. Si no responde iniciar adrenalina, es de primera línea en el choque frio.

19
Q

Indicaciones de hidrocortisona en pacientes con choque séptico

A

La hidrocortisona se debe agregar en caso de insuficiencia suprarrenal, considerar en los refractarios a líquidos y terapia vasoactiva, pero no rutinariamente. A los que no responden rápidamente a los bolos se les debe colocar CVC, línea arterial y catéter vesical para monitoreo hemodinámico.

20
Q

Tratamiento del choque frio refractario a aminas

A

Monitorizar con presión de perfusión (ΔSaO2 preductal y posductal >5%, SvCO2 <70%, flujo de vena cava superior <40mL/Kg/min y gasto cardiaco <150ml/Kg/min) si la TA es normal optimizar la volemia y agregar milrinona o imrinona, si hay hipotensión iniciar NO inhalado o iloprost/adenosina IV o milrinona/adenosina IV.

21
Q

Tratamiento del choque caliente refractario a aminas neonatal

A

Choques calientes refractarios a aminas se tratan con vasopresina (terlipresina). Si hay mala función del ventrículo izquierdo con TA normal dar nitrovasodilatadores, inhibidores de la fosfodiesterasa III (milrinona o imrinona) o adrenalina.

22
Q

Indicaciones para transfundir en caso de choque séptico neonatal

A

Transfundir con una Hb <12g/dL. Para la HTP persistente usar NO.

23
Q

Causas y tratamiento del choque séptico refractario a aminas

A

En choque refractario a catecolaminas sospechar una causa subyacente como enfermedad cardíaca obstructiva o cianótica, ducto arterioso permeable, errores del metabolismo, derrame pericárdico, neumotórax, anemia, hipoadrenalismo e hipotiroidismo.

Dar un tratamiento especifico, si se excluyen dar ECMO.