Ictericia neonatal Flashcards
¿Qué es la ictericia?
Coloración amarilla de la piel y las mucosas, que se presenta debido al depósito de bilirrubina no conjugada por un aumento secundario a un aumento de producción o por incapacidad del hígado de excretarlo.
Definición de hiperbilirrubinemia
Bilirrubina total >95p para la edad gestacional o >5mg/dL en RNT. En >35 SDG se considera hiperbilirrubinemia severa a >20-24mg y critica o extrema a 25-30mg.
¿Qué es Kernicterus?
La acumulación de BI en el globo pálido y núcleos basales por inmadurez de la BHE, los factores de riesgo son BT >20mg/dL.
¿Cuáles son las ictericias no patológicas?
- Fisiológica: por BI. Se debe a la destrucción de los eritrocitos fetales y a la disminuida capacidad hepática de conjugación.
- Por lactancia materna o Síndrome de Arias: 1:200 niños alimentados al pecho, aparece a partir del 7mo día de vida y puede durar varias semanas si no se interrumpe la lactancia. Se debe a la presencia de glucuronidasa que desconjuga la bilirrubina.
- Por la leche materna: aparece en la primera semana (5to día de vida) y puede durar hasta 9 semanas. Se debe a privación calórica con aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina. Se puede asociar a deshidratación leve y retraso en el paso del meconio.
Criterios de una ictericia fisiológica
BD <2 mg/dL, BI <3 mg/dL, incremento de la BT <5 mg/dL/día, BT pico 12mg/dL, inicia a partir del 3º día de vida y 15mg en el 5º día en RNPT, dura menos de 7 días y hay ausencia de patología de base.
Criterios de una ictericia patológica
Aparece en las primeras 24 horas de vida, se acompaña de más manifestaciones, la bilirrubina aumenta >5 mg/dL/día y una BD >2 mg/dL o 20% de la BT.
Frecuencia de la ictericia neonatal
60% de los RNT y 80% de los RNPT la presentan en la primera semana de vida, 10% de los RN alimentados al seno materno la presentarán en el primer mes de vida.
Factores de riesgo para la ictericia neonatal
- Prematurez
- AHF de ictericia que requirió fototerapia
- Lactancia materna exclusiva
- Aparición en las primeras 24 horas de vida
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta por aumento de síntesis secundaria a hemolisis
Se presenta en las primeras 24 horas, tiene un aumento >5mg/dL al día. Puede ser inmune o no.
o Inmune: incompatibilidad del grupo ABO o Rh.
o No inmune:
- -Defectos de membrana: esferocitosis (prueba de osmolaridad).
- -Déficit enzimático: G6PD, hexoquinasa, piruvato cinasa (ensayos específicos para cada enzima).
- -Hemoglobinopatías: talasemias alfa y gama (electroforesis).
- -Fármacos: penicilina.
- -Infecciones: sepsis.
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta por aumento de síntesis no hemolíticas
o Hemorragia extravascular: petequias, cefalohematoma, hematomas, deglución de sangre en el parto, hemorragia intraventricular y pulmonar.
o Policitemia: idiopática, hipoxia fetal crónica, transfusiones maternofetal, feto-fetal o feto-placentaria.
o Aumento de circulación enterohepática: obstrucción intestinal mecánica (atresia, estenosis, enfermedad de Hirschprung), íleo e hipoperistaltismo (ayuno, subalimentación, estenosis pilórica, fármacos [hexametonio y atropina])
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta por defectos en el transporte de la periferia al hígado
Hipoalbuminemia: prematurez
Acidosis
Competencia por la unión a albumina: fármacos (sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, ceftriaxona) o á. grasos.
Causas de hiperbilirrubinemia indirecta por disminución de la conjugación hepática
Déficit enzimático de UDPGT: síndrome de Crigler-Najjar tipo I (absoluto, autosómico recesivo) y tipo II (parcial, autosómico dominante, puede inducirse con fenobarbital), síndrome de Gilbert benigno.
Inhibidores de la glucuroniltransferasa: fármacos (novobiocina, pregnandiol), galactosemia, síndrome de Lucey-Driscoll y leche materna anormal.
Hipocaptación: persistencia del corto circuito venoso, bloqueo de la proteína receptora Y por fármacos o inhibidores en la leche.
Causas de hiperbilirrubinemia directa
Nunca es normal tener >2mg o 20%. No es neurotóxica.
Obstrucción biliar extrahepática: atresia de vías biliares, quiste de colédoco, bridas, sepsis, TORCH.
Obstrucción intrahepática: hipoplasia de los conductos biliares (enfermedad de Alagille), dilatación congénita (enfermedad de Caroli), tumor, bridas, páncreas anular y pinzas vasculares.
Estasis sin obstrucción: deficiencia de alfa 1 antitripsina, síndrome de bilis espesa, fibrosis quística.
Citólisis: hepatitis neonatal idiopática, galactosemia, tirosinosis, déficit de alfa 1 antitripsina, hipermetionemia e intolerancia hereditaria a la fructuosa.
NPT: causa más común en UCIN.
Alteración del transporte al retículo endoplásmico (Congénito): Dublín-Johnson y Rotor
Causas de hiperbilirrubinemia mixta
Infecciones intrauterinas (STORCH), postnatales (sepsis) y trastornos multisistémicos (prematurez, fetopatía diabética y eritroblastosis fetal grave).
Cuadro clínico de la ictericia neonatal
Inicia en cara y conjuntivas con una progresión cefalocaudal, puede haber letargia y rechazo a las tomas. En la Colestasis se asocia a coluria, acolia/hipocolia, hepatoesplenomegalia, hipoproteinemia y trastornos hemorrágicos por alteración de factores K dependientes.