Enfermedad hemorrágica del RN Flashcards
¿Qué es la enfermedad hemorrágica del RN?
Coagulopatía debido a la deficiencia de vitamina K que provoca disminución de la actividad de los factores de la coagulación II, VII, IX y X, sintetizadas y almacenadas en el hígado hasta ser activadas por esta vitamina.
Frecuencia de la enfermedad hemorrágica del RN
4.4-7.2:100,000
Principal factor de riesgo para la enfermedad hemorrágica del RN
Lactancia materna exclusiva sin profilaxis
Clasificación de la enfermedad hemorrágica del RN y sus factores de riesgo
- Temprana: primeras 24 horas, se asocia a fármacos maternos (Warfarina, rifampicina, isoniacida, fenobarbital, topiramato, carbamacepina y DFH).
- Clásica: del 2º a los 7 días, es la más común y se asocia a la baja concentración de la vitamina en la leche materna.
- Tardía: de la 2-12 semanas, falta de profilaxis, lactancia materna (baja ingesta de VK), malabsorción (síndrome de intestino corto), antibióticos de amplio espectro, hepatopatías (ictericia colestásica), fibrosis quística, deficiencia de alfa 1 antitripsina.
Etiología de la enfermedad hemorrágica del RN
Déficit de reservas tisulares de VK, ausencia de profilaxis, lactancia exclusiva (es pobre en VK), falta de microbiota intestinal e inicio tardío de la alimentación. La vitamina K es cofactor de los factores de coagulación II, VII, IX y X, de las proteínas inhibitorias C y S, y es un cofactor de la gamacarboxilación de la protrombina (F II).
Cuadro clínico de la enfermedad hemorrágica del RN
Temprana: es grave con cefalohematomas, hemorragias intracraneales y gastrointestinales.
Clásica: es leve con sangrado principalmente en el tubo gastrointestinal, cordón umbilical, mucosa nasal, piel y circuncisión.
Tardía: suele ser intracraneal manifestada con vómito, fontanela abombada, palidez, rechazo de la VO y convulsiones, 60% tiene hemorragias en mucosa nasal, GI, cutánea y umbilical
Diagnostico de la enfermedad hemorrágica del RN
Medir TP (siempre alargado, más del doble) y TPT (alargado, pero menos que el TP), INR >4, plaquetas normales o aumentadas, fibrinógeno normal, normalización del TP al dar VK (prueba terapéutica) y que las proteínas inducidas por VK (PIVKA, no se requiere para confirmar el diagnostico) estén elevadas.
Si no corrige con la VK buscar diferenciales dependiendo de si el TPT es normal (déficit del FVII) o prolongado (alteración del fibrinógeno)
Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN
En todo RN con 1 mg IM de vitamina K en el muslo independientemente de la edad gestacional y peso en las primeras 6 horas de vida, la VO es mejor para la forma temprana, pero requiere múltiples dosis para prevenir la tardía.
En embarazadas que tomen Warfarina o anticomiciales dar 5mg de VK VO diariamente en el 3er trimestre.
En RN con NPT, fibrosis quística, atresia de vías biliares, diarrea crónica complementar 0.5 mg de vitamina K semanalmente.
Tratamiento de la enfermedad hemorrágica del RN
En caso de hemorragia administrar 1-2 mg de vitamina K1 IM o IV DU lenta. Si a hemorragia es considerable administrar además 10-15 mL/kg de plasma fresco congelado. 12 horas después de la administración de la vitamina deben mejorar las pruebas de coagulación, si no investigar otras causas.
En perdidas hemáticas importantes o choque hipovolémico administrar 10mL/kg/dosis de PG. En caso de madre con tratamiento anticonvulsivante dar 1 mg de vitamina K 24 horas antes del parto y al RN 1 mg IM en las primeras 24 horas.
