Tamizaje del RNT Flashcards
Principales causas de muerte neonatal
La mortalidad neonatal es la principal causa de muerte infantil en México.
En <1 año se da en el periodo perinatal (51.3%), las principales causan son las infecciones y asfixia, malformaciones congénitas y cromosomopatías (24.8%) y accidentales (4.2%).
Criterios que se requieren para establecer una estrategia de tamizaje
De Wilson y Jungner: Existe un tratamiento efectivo, incidencia elevada, relación costo-beneficio adecuada y que el instrumento a usar sea barato, sensible y específico.
Principal causa de déficit visual tratable
La catarata congénita, causa 10-20% de las cegueras, es idiopática (1º causa), hereditaria (2º), metabólica (galactosemia, anemia hemolítica e hipoglucemia), infecciosa (TORCH), cromosómico y dismórfico (Down, Turner, etc.)
Importancia del tamizaje de retinoblastoma
Con detección y tratamiento temprano es curable en el 98% y puede tener visión residual útil.
¿Cuando y en que consiste el tamizaje oftalmológico?
Se debe hacer al nacer o primeras 24 horas, antes de las 6 semanas de vida por el riesgo de ambliopía.
Con el reflejo rojo, si tiene factores de riesgo hacer la prueba de Brückner (reflejo rojo binocular) para detectar ausencia o asimetrías entre ambos ojos indicando estrabismo, catarata, vítreo primario hiperplásico persistente anterior, retinopatía vítrea exudativa familiar, retinoblastoma, anisotropía grave, hipermetropía (media luna reflejada inferiormente) o miopía (media luna reflejada superiormente).
Factores de riesgo para desarrollar patología oftalmológica en el RN
AHF (catarata y glaucoma congénitos, retinoblastoma, alteraciones del vitreo, estrabismo, ambliopía, infecciones exantemáticas en el embarazo), antecedentes prenatales y perinatales (asfixia, infecciones intrauterinas, RNPT, peso <2kg), alteraciones congénitas (albinismo, lesiones cerebrales Down, defectos faciales, hidrocefalia, TORCH, leucomalacia periventricular, retinopatía del prematuro).
¿Cuando se debe iniciar el tratamiento de la catarata?
La cirugía temprana (primeros 3 meses de vida y 6 semanas en casos unilaterales) se usa para evitar la ambliopía.
Tiempo necesario para desarrollar ambliopía en cataratas unilaterales
6 semanas
Frecuencia del déficit auditivo y principal causa
5% de la población tiene déficit incapacitante, la principal causa en el RN es congénita (1.4:1,000), afecta el habla y el lenguaje.
Factores de riesgo para hipoacusia congénita
AHF (neurosensorial), TORCH, peso <1.5Kg al nacer, hiperbilirrubinemia severa, medicamentos ototóxicos, meningitis bacteriana, Apgar 0-4 al minuto y 0-6 a los 5 minutos, ventilación mecánica por >5 días y síndromes asociados a hipoacusia.
¿Cuando se hace y en que consiste el tamizaje auditivo?
Prueba de emisiones otoacústicas como examen inicial antes del egreso o en el primer mes de edad, si es anormal se debe repetir a las 6 semanas y si vuele a ser anormal realizar prueba de potenciales evocados auditivos al tallo cerebral, si esta es anormal se debe evaluar con auxiliares auditivos e iniciar rehabilitación auditiva antes de los 6 meses de edad.
Si hay sospecha de hipoacusia de inicio tardío, retraso del lenguaje, otitis media recurrente, infecciones, TCE u otros factores de riesgo realizar evaluación sin importar la edad.
Frecuencia de las malformaciones cardíacas
Son las malformaciones congénitas mayores más comunes (1%), causan 8% de las muertes infantiles y 24% de las secundarias a defectos del nacimiento, 2º causa de mortalidad en menores de un año a nivel nacional.
Enfermedades que detecta el tamizaje cardiologico
Cardiopatías complejas críticas, son 7:
Corazón izquierdo hipoplásico
Tetralogía de Fallot
Tronco arterioso
Atresia valvular pulmonar
Atresia valvular tricúspidea
Transposición completa de grandes arterias
Conexión anómala total de venas pulmonares,
¿Cuando y en que consiste el tamizaje cardiologico?
Con oximetría medida en la mano y pie derecho, se debe medir después entre las 6-48hrs de vida (de preferencia a las 24 horas). Se considera normal una SaO2 >94% con diferencia entre miembros de <3%, si es anormal (90-94% o >4% de diferencia) se debe repetir en una hora, si es <90% o vuelve a ser anormal solicitar ecocardiograma e IC a cardiología pediátrica.
¿Cuando y en que consiste el tamizaje de displasia congénita de cadera?
Con interrogatorio y exploración física (Ortolani y Barlow). Realizar USG entre la semana 4-6 en RN con EF anormal o factores de riesgo (área endémica, AHF [10-25%], mujeres [3-8 veces más], otras anormalidades musculoesqueléticas, presentación pélvica, oligohidramnios, >4kg).
Frecuencia de la criptorquidia
Está en el 3% de los RNT y 1% de los niños de 1 año. Se asocia a peso <2.5Kg al nacer e hipospadias.
Clasificación de la criptorquidia con testículos palpables
Retractiles: descienden con maniobras pero ascienden al cesar estas.
No descendidos: permanentemente fuera del escroto en algún punto de la trayectoria normal del descenso.
Ectópicos: fuera de la trayectoria de descenso normal (crural, perineal, prepenil o cavidad escrotal contralateral).
En ascensor: ascenso intermitente por un reflejo cremásteriano y descenso espontaneo o con maniobras.
Clasificación de la criptorquidia con testículos no palpables
Intraabdominales: criptorquidia verdadera.
Ausentes: monorquia o anorquia.
¿A quien se realiza y en que consiste el tamizaje de criptorquidia?
A todos los RNT mediante exploración física, se observa el desarrollo y simetría escrotal, anormalidades asociadas (hipospadias) y palpación para clasificar la criptorquidia.
En caso de que no sean palpables bilateralmente y con hipovirilización (hipospadias) hacer evaluación genética y endocrinológica, no se debe circuncidar hasta establecer el diagnóstico definitivo.
En caso de ser anormal se debe reevaluar a los 6 meses de edad e iniciar tratamiento inmediatamente, máximo a los 18 meses, para mejorar la espermatogénesis, producción hormonal y disminuir el riesgo de tumores. Realizar USG si no son palpables o el paciente es obeso.
Criterios para egreso temprano (<48h)
Ausencia de riesgo familiar, social o medioambiental (madre adolescente, enfermedad mental, abuso familiar, drogadicción, VIH o VHB +), RNT de peso adecuado con EF y SV normales, sin riesgo infeccioso ni enfermedad, mantiene temperatura, se puede alimentar VO adecuadamente, Coombs directo negativo (madre Rh negativa), tamizaje normal, vacunas completas, micción presente y >1 evacuación.
Cuantas tomas debe tener el RN
La lactancia se fomenta 8-12 veces al día los primeros días
Contraindicaciones para la lactancia materna
No dar lactancia madres con VIH+, niños con galactosemia, fenilcetonuria y enfermedad de jarabe de maple, dar sucedáneos de la leche a niños con bajo peso, RNPT <32SDG o riesgo de hipoglucemia.
Indicaciones para la suspensión temporal de la lactancia
La suspensión temporal de la lactancia se da en enfermedad materna grave, herpes en los senos y el uso de sedantes, anticomiciales, opioides, I131 y QT.
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia
<38SDG, AHF de hermano que requirió fototerapia), ictericia visible en las primeras 24 horas de vida.
Cuando debe ser la primera cita para revalorar al RN en consulta externa
Todos deben ser valorados en consulta externa entre el 3º-5º días de vida
