Retinopatía del prematuro Flashcards
¿Qué es la retinopatía del prematuro?
Alteración del desarrollo neurovascular de la retina con vascularización aberrante de la retina.
Frecuencia de la retinopatía del prematuro
10.6-45.8% en <32SDG. Principal causa (25%) de ceguera infantil.
Factores de riesgo de la retinopatía del prematuro
Prematurez (principal), bajo peso, ventilación asistida, oxigeno suplementario, terapia con surfactante, hiperglucemias, insulinoterapia, infecciones, hemorragia intraventricular, DBP, uso de EPO.
Etiología de la retinopatía del prematuro
Multifactorial, el daño es causado por hipotensión, hipoxia o hiperoxia con formación de radicales libres y disrupción de la angiogénesis. El crecimiento reanuda con un crecimiento normal o de forma aberrante hacia el vitreo, la permeabilidad aumentada produce edema, hemorragias, fibrosis con tracción de la retina.
Diagnóstico retinopatía del prematuro
Oftalmoscopia binocular indirecta con midriasis (tropicamida 2.5%), buscar lesiones en los RNPT <34 SDG, <1750 g o con mayor edad gestacional y peso si recibieron apoyo cardiorrespiratorio y con curso clínico inestable y en aquellos que tengan factores de riesgo bajo criterio clínico.
Zonas de la retina usadas en la retinopatía del prematuro
I: la más interna, su radio es dos veces la distancia entre la macula y la papila
II: su diámetro llega hasta la ora serrata nasal
III: semiluna temporal que va desde la zona II hasta la ora serrata temporal.
La extensión se describe como horarios de reloj o sectores de 30°.
Estadios de la retinopatía del prematuro
- Línea de demarcación: línea blanca delgada.
- Cresta o borde: línea del estadio I con aumento de volumen y extensión fuera del plano de la retina
- Crecimiento neovascular hacia el espacio vitreo.
- Desprendimiento parcial de retina, sin (4a) o con desprendimiento macular (4b).
- Desprendimiento retiniano total.
¿Qué es la enfermedad plus en la retinopatía del prematuro
Dilatación y tortuosidad de los vasos del polo posterior en al menos 2 de los 4 cuadrantes, indica angiogénesis activa. El estadio pre plus presenta menos intensidad que la enfermedad plus.
Clasificación de la retinopatía del prematuro
Requiere determinar la zona, estadio y presencia o no de enfermedad plus (+):
- Umbral: 5 sectores continuos u 8 acumulados con estadio 3 en la zona I o II.
- Preumbral: existencia de 3 sectores continuos o 5 acumulados con estadios 2 o 3 con enfermedad plus en zona II o cualquier estadio en zona I.
a. Tipo 1: Zona I con cualquier estadio con plus o estadio 3 con o sin plus; zona II con estadio 2 a 3.
b. Tipo 2: Zona I con retinopatía estadio 1-2 sin plus, zona II con retinopatía 3 sin plus.
- Agresiva: posterior con progreso rápido al estadio 5, es más común en la zona I. Enfermedad plus en los 4 cuadrantes y puede haber hemorragias.
- Inmadurez retiniana: zonas avasculares sin línea de demarcación ni neovascularización. Confirmar en 2 semanas.
Tratamiento de la retinopatía del prematuro
La fotocoagulación con el láser es de primera línea. El uso combinado de crioterapia y laser tiene resultados exitosos. El tratamiento con láser obtiene mejores resultados funcionales y menos tracción retiniana. La crioterapia es un recurso en casos de ROP agresiva que amerita manejo cuando no se dispone de láser.
Se indica ablación periférica en las primeras 72 horas tras el diagnostico en ROP Preumbral tipo 1 y 2.
La cirugía vitreorretinal (cerclaje escleral o vitrectomía) se realizará a pacientes sometidos a laser o crioterapia con progresión de ROP o sin regresión, presencia de estadio 4, no se recomienda intervención en estadio 5 por los malos resultados.
No se recomienda el uso de bevacizumab.
Pronostico de la retinopatía del prematuro
Los estadios 1 o 2 no modifican el desarrollo visual, vigilar la aparición de ambliopía, ametropía (miopía 80%) o estrabismo. El estadio 3 deben tener seguimiento los primeros 2 a 5 años de vida 45% presentará miopía magna (>4 dioptrías al año). 22% presenta desprendimiento de retina.
Seguimiento de la retinopatía del prematuro
Revisiones semanales para detectar signos de actividad y de regresión decreciente. El retratamiento debe llevarse a cabo 10 a 14 días después si el inicial ha fallado. Los datos de involución hacia una etapa fibrótica son el avance de la vascularización de la retina hacia la periferia y cambios en el color del borde.
Criterios para terminar el seguimiento de la retinopatía del prematuro
Los criterios para terminar el seguimiento son edad >45 semanas y ausencia de enfermedad, >35 semanas de edad con vascularización en zona III en ausencia de retinopatía del prematuro, y regresión de la retinopatía con certeza de que no se reactivara (resolución parcial que progresa a completa y cambio de color en la cresta de salmón a rosa) en >2 exámenes.
