Enterocolitis necrosante Flashcards
¿Qué es la enterocolitis necrosante
Inflamación intestinal aguda, caracterizada por necrosis isquémica de la mucosa, principalmente de ilion distal y colon proximal, con riesgo de perforación y peritonitis.
Frecuencia de la enterocolitis necrosante
Es más común en RNMBP (incidencia del 5-10%). Los RNT 5-25% de todos los casos.
Factores de riesgo de la enterocolitis necrosante
Prematurez, anemia <8g/dL, antibióticos por >4 sin sepsis, ventilación asistida, sepsis, hipotensión, RPM, nacimiento extrahospitalario, inicio de nutrición enteral temprana con formula, transfusiones de PG (se deben dejar con ayuno previo), residuo gástrico de >30%.
Factores protectores de la enterocolitis necrosante
Lactancia materna y el uso de corticoides prenatales.
Cuadro clínico de la enterocolitis necrosante
Inicia entre la segunda y tercera semana de vida, (cuanto más prematuro más tarda en iniciar), con distensión abdominal, intolerancia al alimento, vómito, rectorragia, al progresar aparece vómito biliar, ascitis, eritema abdominal, letargia, inestabilidad térmica, apneas, bradicardia, CID y choque.
La perforación intestinal se presenta con coloración azulada en el abdomen.
Clasificación de Bell para la enterocolitis necrosante
Son acumulativos
IA: Inestabilidad térmica, bradicardia, letargia, residuo gástrico, distensión, sangre oculta en heces, la radiografía es normal o con íleo leve, se trata con ayuno y antibióticos por 3 días, tomar cultivos.
IB: se agrega rectorragia, se trata igual.
IIA: Ausencia de peristalsis, con o sin dolor abdominal, en la radiografía hay dilatación de asas, neumatosis intestinal. Se trata con ayuno, antibióticos 7 a 10 días.
IIB: Acidosis metabólica leve, trombocitopenia, dolor definido, celulitis abdominal, masa en CID, en radiografía hay gas en vena porta, ascitis, se trata con ayuno, antibióticos por 14 días y H2CO3 para la acidosis.
IIIA: Hipotensión, bradicardia, apnea, acidosis respiratoria y metabólica, CID y neutropenia, distensión abdominal, peritonitis, dolor marcado, ascitis definitiva, se trata igual que el IIB + resucitación con líquidos, inotrópicos, asistencia respiratoria y paracentesis.
IIIB: se agrega neumoperitoneo, requiere cirugía.
Diagnóstico de la enterocolitis necrosante
Clínico, se complementa con radiografías simples de abdomen cada 6 horas, ecografía abdominal (es más especifico y detecta cambios más tempranos), BH (trombocitopenia>leucopenia>leucocitosis), PCR (elevada), acidosis metabólica y/o respiratoria.
Los signos radiográficos incluyen patrón en miga de pan (burbujas de gas mezcladas con heces en asas distendidas), neumatosis (patognomonico), asa fija (distendida asimétrica y persistente), neumoperitoneo, aire en el sistema porta (enfermedad avanzada, se evalúa mejor con US).
Medir la proteína de unión a á. grasos (i-FABP) usarlo para identificar niños con riesgo de ECN estadio >2. Se considera ECN estadio I con >0.69ng/mL, estadio II Z0.76ng y estadio III con >0.84ng.
Tratamiento en general de la enterocolitis necrosante
Ayuno, antibioticoterapia empírica para gram–, aerobios y facultativos (ampicilina, meropenem, imipenem, piperacilina-tazobactam, ceftazidima o cefepime asociados a un aminoglucósido, metronidazol para los estadios III y vancomicina para MRSA) y cirugía.
La valoración por cirugía pediátrica esta indicada en caso de celulitis de la pared abdominal, asa fija, masa abdominal palpable y deterioro clínico refractario al manejo médico. Indicaciones para manejo quirúrgico son perforación, neumatosis y obstrucción intestinal.
Dar morfina, fentanilo y midazolam cono analgésicos en neonatos con dolor medido con la escala COMFORT neo >14 puntos, NRS-dolor >4 puntos y NRS-distrés >4 puntos, antes y después de la cirugía.
Profilaxis para la enterocolitis necrosante
Probióticos individualizados, corticoides prenatales y lactancia materna.
Los RN <1,500g iniciar alimentación con bolo cuando tengan buena perfusión en las ultimas 24 h y sin asfixia.
En RNPT<32SDG iniciar antes del 4º día de vida (incluso si tienen circulación anormal en USG).
Tratamiento quirúrgico de la enterocolitis necrosante
Colocar drenaje peritoneal en RN con <1,000g con perforación como tratamiento inicial
En los de >1,000g hemodinamicamente estables realizar laparotomía con resección intestinal y anastomosis en lesiones únicas (focal) o múltiples que afectan <70% del intestino respetando la válvula ileocecal o colón; si afecta >70%, VIC o colón se realiza derivación intestinal proximal. La lesión total se deja drenaje peritoneal con reintervención en 24-72h.
El cierre programado post derivación intestinal se hace a las 6-8 semanas y antes en los que tienen DHE, baja ganancia ponderal, sepsis o dificultad para alimentarse.
