Enfermedad hemolítica del RN Flashcards
¿Qué es la enfermedad hemolítica del RN?
Es la destrucción de los eritrocitos del RN como consecuencia del paso de IgG maternos contra el grupo Rh o del grupo ABO.
Frecuencia de la enfermedad hemolítica del RN
Es responsable del 0.33% de la mortalidad neonatal.
2/3 se deben a incompatibilidad del grupo ABO pero no presentan afectación prenatal y la postnatal es de intensidad leve a moderada.
La isoinmunización Rh es mas severa y predecible.
1% de la población indígena y 3% de la mestiza es Rh -. Los IgG son encontrados en <10% de las madres después de >5 embarazos y solo 5% tiene hijos con enfermedad hemolítica.
¿Cuánta sangre se requiere para causar inmunización materna contra el hemotipo del RN?
Se necesita transfusión de 1 mL para desencadenar la inmunización, se puede dar durante:
¿Qué situaciones pueden causar inmunización materna para la enfermedad hemolítica del RN?
- Trabajo de parto (el riesgo es de 1,5% después el primer embarazo).
- Aborto
- Procedimientos invasivos: amniocentesis, aspirado de vellosidades coriónicas, cirugía fetal, cordocentesis
- Antecedente de transfusión incompatible
- Hemorragia anteparto
- Muerte fetal anteparto
- Embarazo ectópico
Causa de la enfermedad hemolítica del RN
Isoinmunización a los antígenos del sistema Rh, este se compone de D, d, C, c y e. El antígeno D es el más común.
Cuadro clínico de la enfermedad hemolítica del RN
- Hemolisis leve: 15% de los casos, solo detectable por laboratorio.
- Anemia grave: hiperplasia hematopoyética, hepatomegalia, esplenomegalia, descompensación cardíaca, anasarca (hydrops), derrame pleural, pericárdico, ascitis y colapso circulatorio.
- Ictericia: casos leves puede no estar presente, puede estar presente desde el primer día de vida, a expensas de BI, rápido ascenso, Coombs directo positivo, puede causar Kernicterus.
- Hipoglucemia: secundaria a hiperinsulinismo e hipertrofia de los islotes pancreáticos.
Diagnostico enfermedad hemolítica del RN
Solicitar de sangre del cordón grupo ABO, Rh, hematocrito, hemoglobina, bilirrubina sérica, frotis de sangre, Coombs directo, reticulocitos. La hemolisis se demuestra con aumento de la bilirrubina indirecta, hematocrito bajo, aumento en la cuenta de reticulocitos >2% y Coombs indirecto positivo.
Tratamiento de la enfermedad hemolítica del RN
Fototerapia y/o exanguinotransfusión para la hiperbilirrubinemia (mismos criterios e indicaciones que en cualquier ictericia), falta evidencia para recomendar el uso de IgIV de forma rutinaria.
Profilaxis de la enfermedad hemolítica del RN
A todas las embarazadas realizar grupo ABO, Rh y Coombs indirecto. Si no tiene inmunidad anti D, dar vacuna de Rogan 100ug en el primer embarazo (reduce la incidencia a 0.2%).
¿En quien se sospecha de la enfermedad hemolítica del RN?
si la madre es Rh - y tiene APP de embarazo ectópico, placenta previa, DPNI, trauma abdominal o pélvico, muerte fetal in útero, procedimientos invasivos, falta de control prenatal o abortos espontáneos.
