Displasia broncopulmonar Flashcards
¿Qué es la displasia broncopulmonar?
Enfermedad pulmonar crónica en la que un RN requiere de O2 suplementario >28 días posteriores al nacimiento.
Se evalúa dependiendo la edad gestacional, en <32 SDG a las 36 SDG corregidas y los >32 SDG a los 56 días de edad. Si no requieren oxigeno se considera leve.
¿Cuál es la “nueva” displasia broncopulmonar?
Aquella que se presenta en los RN <1500 g con apoyo respiratorio, no presentan cambios de importancia en las Rx, pero requieren de O2 suplementario por un largo periodo y hay cambios histológicos presentando alveolos con falta de maduración, menor número, más grandes y con una superficie activa menor.
Factores de riesgo para displasia broncopulmonar
Edad gestacional <30 SDG, ser hombre, menor peso para la edad gestacional, APGAR <7, RPM, cervicovaginitis, corioamnionitis (Ureaplasma urealitycum), estados hipertensivos del embarazo, O2 suplementario del 100%, persistencia del ducto arterioso y exceso de aporte hídrico.
Etiología de la displasia broncopulmonar
Se asocia principalmente a ventilación mecánica prolongada, altas concentraciones de O2 inspirado, prematurez e infecciones, estos intervienen con la septación alveolar alterando la maduración, con disminución en su número y formación de depósitos de colágeno.
Clasificación (cuadro clínico) de la displasia broncopulmonar
se clasifica de acuerdo con la necesidad de O2 suplementario en los periodos de antes. Si no requiere O2 se considera leve, moderada si requiere hasta 30% y grave si requiere mayores concentraciones.
Diagnóstico de la displasia broncopulmonar
Es clínico y no requiere radiografía. Pueden encontrarse tractos fibrosos, áreas de enfisema intersticial, edema pulmonar, bulas y atelectasias.
Tratamiento farmacológico de la displasia broncopulmonar
En RNPT con ventilación mecánica usar teofilina, como segunda opción aminofilina para reducir el riesgo de DBP.
En pacientes con DBP se recomienda furosemida IV en etapa aguda (disminuye la FIO2). En la fase más estable puede usarse cada 48 horas con tiazidas, hidroclorotiazidas y espironolactona (disminuye el trabajo respiratorio y el tiempo de intubación), se suspenden antes de egresarlo.
Tratamiento con ventilación mecánica en displasia broncopulmonar
Controlada por volumen 4-6 mL/kg para SaO2 92-96%, pH 7.25-7.35 y PaCO2 40-55mmHg.
Usar IPPV (intermitente) o CPAP (continua) al retirar la ventilación mecánica, se da junto con xantinas.
Indicaciones dietéticas de la displasia broncopulmonar
Suplementar con ácido docosahexaenoico en la dieta de la madre o dieta enteral lo mas temprano posible con 1-5% de lípidos totales. Iniciar desde el 1er día de vía NPT con proteínas 3g/kg día y en cuanto sea posible la vía enteral.
Indicación para el uso de O2 domiciliario
cuando al aire ambiente tenga una saturación <91% y se recomienda una administración menor o igual a 0.5 L/min.
Medidas de prevención de la displasia broncopulmonar
Maduradores pulmonares en amenaza de parto pretérmino de 23-35 SDG, de 1-7 días antes del nacimiento. El uso de antibióticos (eritromicina o ampicilina) en pacientes con RPM previene partos pretérmino.
En RN con riesgo de DBP iniciar con CPAP temprano (4-5 cmH2O), surfactante temprano, control estricto de SaO2 entre 90 y 95% y el inicio de aminoácidos en la nutrición. Se recomienda la ventilación con volumen garantizado a 4-5 mL/kg y un TI > 0.2.
El uso de esteroides a dosis bajas (dexametasona) debe individualizarse y considerarse las alteraciones del neurodesarrollo.
El uso de vitamina A IM también debe individualizarse (disminución de riesgo en RN <1000g al nacimiento).
Seguimiento de los pacientes con displasia broncopulmonar
Realizar ecocardiograma cada 4-6 semanas el primer año de vida para detectar HAP persistente.
