RCP neonatal Flashcards
Factores de riesgo para requerir RCP neonatal
Anteparto: DM gestacional, preeclampsia, HTA crónica, infecciones maternas, oligohidramnios, polihidramnios, embarazo múltiple, etc.
Intraparto: cesárea de emergencia, parto instrumentado, distocia de hombros, parto prolongado, RPM, macrosomía, prolapso de cordón, etc.
Evaluación inicial
- ¿Parece de termino? Si parece prematuro llevar a la fuente de calor, si es prematuro tardío y sus SV son estables se puede llevar al bebé con su madre
- ¿Tiene buen tono muscular? reactivos y extremidades flexionadas
- ¿Respira o llora? el llanto vigoroso es dato de esfuerzo respiratorio fuerte, si no es así o tiene respiraciones entrecortadas llevar a la fuente de calor.
¿como determinar si un RN es vigoroso?
Las 3 preguntas de la evaluación inicial son afirmativas (de termino con buen tono y llora o respira).
Cuidados iniciales del RN
Deben completarte 30 segundos. Si es vigoroso y pueden realizarse sobre la madre.
Proporcionar calor: con fuente de calor radiante, si va a durar varios minutos vigilar temperatura con sensor en la piel, debe mantenerse entre 36.5 y 37.5°C
Posicionar cabeza y cuello: en decúbito supino con la cabeza hacia nosotros, en posición de olfateo.
Aspiración de secreciones: solo si hay secreciones abundantes, no respira o es entrecortada, liquido teñido de meconio o si se prevé iniciar VPP. Colocar de lado la cabeza y aspirar, primero boca y después la nariz.
Secar: para evitar la pérdida de calor por evaporación, en los RNPT no es necesario, porque se deben cubrir con polietileno.
Estimulación táctil: si no tiene respiraciones adecuadas se puede frotar la espalda o las extremidades del recién nacido.
¿Como se evalua la respuesta a los cuidados iniciales?
Se evalúa en los siguientes 30 segundos. La cianosis central puede estar presente en niños sanos varios minutos.
Respiración: si el niño está en apnea, jadea o tiene respiración entrecortada iniciar VPP.
Frecuencia cardíaca: debe ser >100 lpm, medir con estetoscopio contando durante 6 segundos y multiplicando por 10. En caso de que no se puede auscultar, usar un monitor o pulsioxímetro.
SaO2 objetivo en el RNT
1 min: 60-65%
2 min: 65-70%
3 min: 70-75%
4 min: 75-80%
5 min: 80-85%
10 min: 85-95%
Indicación de CPAP a presión baja continua
RN con respiración espontanea con dificultad o SaO2 baja persistente con FC >100 lpm
Evaluación inicial en el RN con liquido meconial
En un recién nacido vigoroso los cuidados iniciales se pueden realizar con la madre aspirando las secreciones de boca y nariz
En RN no vigorosos llevar a la fuente de calor y realizar los pasos iniciales normalmente aspirando las secreciones. No se recomienda la intubación y aspiración traqueal de rutina.
Indicaciones para iniciar VPP en el RN
Si después de los pasos iniciales presenta apnea, jadeo, FC <100 lpm o si la SaO2 no se puede mantener dentro del rango objetivo a pesar del O2 a flujo libre o CPAP.
Se deben haber eliminado las secreciones, estar posicionado en la cabeza del RN, colocar en posición de olfateo.
La máscara (anatómica o redonda) debe cubrir la nariz, boca y mentón, pero no los ojos. Se coloca del mentón a la nariz y se sujeta con la técnica de CE con una mano o la tracción mandibular con ambas manos.
FiO2, FR, flujo de aire, PIP y PEEP que debe tener la VPP en el RN
[O2]: para >37 SDG 21% y <37 SDG <30%. Flujo: 10 L/min FR: 40-60 rpm PIP: 20-25 cm H20, los RNT pueden requerir de 30 a 40 cmH2O para las primeras respiraciones. PEEP: 5 cmH2O.
¿Como se evalúa la respuesta al VPP?
Medir FC en 2 ocasiones, la primera después de 15 segundos de VPP, si aumenta se continua con otros 15 segundos y se realiza la segunda evaluación.
Si la frecuencia no aumenta verificar el movimiento del pecho, si se está moviendo continuar 15 segundos y evaluar, si no se mueve el pecho aplicar medidas correctivas con Mr. SOPA, cuando se observe movimiento en el pecho continuar con VPP por 30 segundos y evaluar respuesta.
Si durante la segunda evaluación hay aumento de la FC continuar con la VPP e ir reduciendo gradualmente hasta que inicie la respiración espontanea, estimular al bebe para que respire; si la frecuencia esta entre 60 y 100 y no mejora evaluar técnica de ventilación, ajustar la [O2] y considerar alternar la vía aérea; si la frecuencia cardiaca es <60 lpm, evaluar técnica, ajustar [O2], considerar vía alterna y administrar 30 segundos de ventilación si la FC permanece <60 lpm después de 30 segundos con VPP aumentar O2 al 100% y comenzar compresiones.
mnemotecnia Mr. SOPA
Máscara: ajustarla, volver a colocarla y considerar uso de técnica a dos manos
Reposicionar vía aérea: colocar la cabeza en posición de olfateo.
Probar VPP y evaluar movimiento de pecho
Secreciones: aspirar boca y nariz.
Open mouth: abrir boca y levantar mandíbula.
Probar VPP y evaluar movimiento de pecho.
Presión: aumentar de 5 a 10 cmH2O hasta un máximo de 40 cmH2O
Alternar a otra vía: intubar o colocar máscara laríngea.
¿cuales son las vías aéreas alternas y cuando se usan?
Tubo endotraqueal, mascara laríngea.
Se deben considerar cuando la VPP con máscara facial no da mejoría clínica o si dura más de algunos minutos. Se debe introducir un tubo endotraqueal si se requieren compresiones torácicas, sospecha de hernia diagramática, administración de surfactante o para succión de secreciones espesas.
Indicación para iniciar compresiones torácicas
Se inician si la FC del RN son <60 lpm después de 30 segundos de VPP evidenciando movimiento torácico con cada ventilación, si no, hacer medidas correctivas antes de las compresiones. Se debe posicionar en la cabecera y el encargado de las ventilaciones a un costado, con el RN ya intubado.
Técnica para dar compresiones torácicas en un RN
Se colocan los pulgares uno sobre otro o a los lados en el tercio inferior del esternón, debajo de una línea imaginaria entre las tetillas, comprimiendo un tercio del diámetro anteroposterior del tórax con una frecuencia de 90, al ritmo de 3 compresiones y una ventilación en 2 segundos. Subir la [O2] a 100%. Dar RCP por 60 segundos y evaluar.
Interrumpir las compresiones cuando la FC sea >60 lpm y continuar con VPP a 40-60 rpm.
