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Infectología > Sepsis > Flashcards

Sepsis Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A
  • Es frecuente
  • Incidencia ha aumentado en los últimos años x aumento de los factores de riesgo
  • Es grave –> 1era CAUSA DE MUERTE EN PX CRITICO NO CORONARIO
  • Es tiempo dependiente
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2
Q

Factores de riesgo

A
  • Bacteremia
  • Edad avanzada (más de 65 años)
  • Inmunosupresion
  • Infecciones por organismos multirresistentes
  • Cancer
  • DM
  • Obesidad
  • Aumento del reconocimiento precoz de sepsis
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3
Q

Que significa que la sepsis sea una patologia tiempo dependiente?

A

Que por cada hora que pasa el px sin tratamiento, aumenta un 8% su mortalidad

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4
Q

Definición sepsis

A

Sindrome caracterizado por disfunción orgánica causada por una respuesta anómala o desregulada del huésped a una infeccion, y que supone una amenaza para la supervivencia

Es el continuo de una infeccion, con un foco no controlado, que produce compromiso sistémico

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5
Q

Como es la evolucion de una infeccion hasta FOM?

A

Infeccion –> sepsis –> shock séptico –> FOM (falla multiorganica)

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6
Q

Que es el SIRS?

A

Sd de respuesta inflamatoria sistémica –> es la respuesta fisiopatologica normal a cualquier infeccion

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7
Q

Criterios de SIRS

A
  1. Alteraciones en la temperatura –> fiebre (>38°C) o hipotermia (<36°C)
  2. Taquicardia –> FC > 90 lpm
  3. Taquipnea –> FR > 20 rpm o PCO2 < 32 mmHg
  4. Conteo de células blancas –> leucocitosis mayor a 12.000, leucopenia menor a 4000 o más del 10% de formas inmaduras
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8
Q

Nueva definición de sepsis segun sepsis 3

A

Foco infeccioso sospechado o conocido + 2 o más puntos del criterio SOFA

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9
Q

Definición de shock séptico segun sepsis 3

A

Sepsis + necesidad de vasopresores + lactato mayor a 2 mmol/litro

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10
Q

Sepsis 3 considera la categoria sepsis grave?

A

No, ya que consideran que la sepsis de por si ya es grave

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11
Q

Cual es el objetivo de las nuevas definiciones hechas por sepsis 3?

A

Disminuir la mortalidad de los por por sepsis, al lograr diagnostico mas precoz

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12
Q

Características del SOFA

A
  • Incluye mas parámetros que SIRS
  • Es muy sensible pero poco especifica
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13
Q

Cuales son los parámetros del SOFA?

A
  1. Alteración ventilatoria, vista por disminución de la oxigenación en base a la PAFI
  2. Alteraciones de la coagulación, vista por trombocitopenia
  3. Alteración hepática, vista por hiperbilirrubinemia
  4. Alteración CV, vista por hipotensión arterial
  5. Compromiso de conciencia, medida a través del Glasgow
  6. Falla renal, vista por elevacion de la crea o disminución de la diuresis
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14
Q

Que es el qSOFA?

A

Una escala que identifica pacientes fuera de UCI con alto riesgo de desarrollar sepsis, es decir, aquellos en “early sepsis”, para disminuir la mortalidad asociada a esta.

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15
Q

Que incluye el qSOFA y como se interpreta?

A

Evalua:
- Compromiso de conciencia, con Glasgow menor a 15
- FR mayor o igual a 22 rpm
- PAS menor o igual a 100 mmHg

Interpetacion –> con 2 o mas de estos criterios, el px tiene alto riesgo de sespis y por ende se debe trasladar a un centro con disponibilidad de UCI

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16
Q

Se usa el qSOFA hoy en dia?

A

NO, ya no se recomienda porque es muy poco especifico

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17
Q

Que pruebas de screening se recomiendan para identificar px con riesgo de sepsis?

A

SIRS o NEWS
(NO se recomienda qSOFA)

**Tmbn se recomienda que cada hospital tenga un programa estandarizado para screening de sepsis

18
Q

Que parametros evalua la escala NEWS?

A
  • FR
  • Sat de O2
  • Uso de O2 suplementario
  • PAS
  • FC
  • Conciencia
  • Temperatura
19
Q

Fisiopatologia de la sepsis

A

Patogeno desencadena respuesta inflamatoria con DAMPs y PAMPs –> citoquinas liberan factores inflamatorios –> inflamación genera:
- alteraciones de la coagulación y trombocitopenia
- alteraciones en el endotelio que favorecen llegada de cls inmune a la sangre
- sangrado o CID
- alteraciones a nivel celular –> liberación de vasodilatadores y disfunción mitocondrial con metabolismo anaerobio debido a la hipoperfusion de tejidos, esto genera ola elevacion del LACTATO

20
Q

Clinica de la sepsis

A
  1. Signos y sintomas específicos dependen del foco infeccioso
  2. Sintomas sistémicos –> fiebre o hipotermia, taquipnea, taquicardia, hipotension arterial
  3. Signos de hipoperfusion:
    • Llene capilar mayor a 3 seg
    • Livideces o motting
    • Piel fria a distal
    • Compromiso de conciencia
    • Oliguria o anuria
    • Ileo

**Son muy imp los signos de hipoperfusion porque muchas veces aparecen antes q la hipotensión arterial

21
Q

Que examenes hay que pedir para el dx de la sepsis?

A
  1. Laboratorio
  2. Imágenes segun sospecha clinica
  3. Microbiologia –> 2 hemocultivos + cultivo de sitio específico segun sospecha clinica
22
Q

Que exámenes de laboratorio hay que pedir para el dx de sepsis? que resultado se espera en cada uno?

A
  • Hemograma –> leucocitosis, leucopenia o >10% de formas inmaduras
  • Parámetros inflamatorios –> PCR y PCT elevadas
  • HGT –> hiperglicemia
  • Gases arteriales –> hipoxemia (PAFI baja)
  • Pruebas de coagulación –> INR y TTPK elevados
  • Perfil hepático –> hiperbilirrubinemia
  • Lactato –> elevado
23
Q

Cuales son los pilares del manejo de la sepsis?

A
  1. Identificación (hacer el dx)
  2. Evaluación inicial
  3. Reanimación
  4. Control de foco
24
Q

En que consiste la evaluación inicial en el manejo de la sepsis?

A
  1. Evaluar ABC:
    • A: ver si el px protege via aerea
    • B: corregir hipoxemia con O2 suplementario (desde naricera a VMI; depende del px)
    • C: circulación –> evaluar macro hemodinámica y perfusión periférica, y asegurar 2 vías venosas.
  2. Tomar exámenes de laboratorio y cultivos segun sospecha clinica. Tmbn hacer imágenes cuando el px ya este estable.

**Todo esto se hace SIMULTANEAMENTE

25
Q

Que consideración hay que tener al momento de hacer la evaluación inicial?

A

Que no debe retrasar el manejo (aporte de volumen)

26
Q

Cuales son los pasos de la reanimación como manejo de sepsis?

A
  1. Aporte de fluidos
  2. Aporte de albúmina
  3. ATB
  4. DVA
  5. Corticoides
  6. Otros
27
Q

Como se hace el aporte de fluidos?

A

Se pone cristaloides 30 ml/kg en BOLO, luego seguir aportando según respuesta clínica (se va controlando llene capilar)
**El bolo implica pasar el volumen en menos de 15 min
**El volumen estándar es de 2 Litros

28
Q

Cual es la importancia de que el aporte de volumen sea en bolo?

A

Que de esa manera se entrega al px un volumen suficiente para ESTRESAR AL SISTEMA, de modo que aumente el volumen sistólico para contrarrestar la vasoplejia –> es decir, es para que el corazón expulse lo suficiente para perfundir a los órganos

29
Q

El aporte de fluidos, es mejor hacerlo con suero fisiologico (solución salina) o con ringer lactato? por que?

A

Con ringer lactato, ya que es mas fisiologico que la solución salina al 0,9% –> como se pasa mucho volumen, si se usa solución salina el px puede generar acidosis metabolica hipercloremica

**Si no hay ringer lactato, se usa solución salina. NO esta contraindicada, solo se prefiere el RL

30
Q

Está recomendado el aporte de coloides y gelatinas?

A

NO –> se ha visto que aumentan la mortalidad

31
Q

En que pacientes está indicado agregar aporte de albumina?

A
  • Px que han recibido mucho cristaloides (más de 3-4L aprox)
  • Px con hipoalbuminemia severa (menor a 2,3)
32
Q

De ser necesario, como se realiza el aporte de albumina?

A

Se debe usar albumina al 5% y en bolos mayores a 250 ml.

**En chile no existe albumina al 5%, hay solo de 20%, por lo que se usa esa pero diluida.

Dosis –> 5 frascos de albumina al 20% + 750 ml de agua bidestilada –> 1L de albumina al 5%

33
Q

Como es el uso de ATB en el manejo de la sepsis?

A
  • Dar ATB segun foco infeccioso y factores de riesgo de resistencia
  • En shock séptico se puede considerar sinergia, aunq es controversial
  • Si el px está estable, es mejor esperar a conocer el foco infeccioso para iniciar terapia ATB especifica, ya que se debe evitar abusar del uso de ATB de amplio espectro
34
Q

Es posible que el px esté simulando una sepsis pero no sea por causa infecciosa? en que casos?

A

SI –> ej: pancreatitis –> debido a la inflamación el px cumple con casi todos los criterios SOFA, pero no tiene una infeccion

**Siempre cuestionarse esto ante un px con sepsis

35
Q

Cuando está indicado el uso de DVA? cuales se usan?

A
  • Indicadas cuando la PAM es menor a 65 mmHg
  • Se puede usar adrenalina, noradrenalina, vasopresina, dobutamina
  • La mas usada es la NORADRENALINA
  • Si hay que agregar una 2da DVA, se recomienda VASOPRESINA
  • Dobutamina se usa ppalmente cuando hay disfunción miocardica
  • Meta del tto: PAM mayor a 65 mmHg
36
Q

Cuando está indicado el uso de corticoides? cual se usa y en que dosis?

A
  • Indicado cuando el px está con dosis de noradrenalina mayores a 0,25 mcg/kg/minuto, o cuando tiene necesidad de 2 DVA.
  • Dosis –> hidrocortisona 50 mg cada 6 horas, durante 5 a 7 días
37
Q

Cual es la utilidad de los corticoides?

A
  • Han demostrado disminuir los dias de uso de DVA, por ende, disminuir los dias en UCI
  • OJO –> NO han demostrado disminuir mortalidad
38
Q

Que otros medicamentos se pueden usar en el manejo de la sepsis?

A
  1. IBP para profilaxis de ulceras x estres
  2. HBPM para profilaxis de ETE
  3. Insulina en BIC si glicemias son mayores a 180 mg/dl
  4. Bicarbonato de sodio si pH es menor a 7,2 y se asocia a AKI 2 o 3
  5. Iniciar nutrición entreral precoz (antes de 72 hrs) mientras no haya contraindicaciones
39
Q

Por que vía se pasan las DVA?

A

Idealmente por vía central, pero si el px está muy grave se podría partir por vía periférica, pero usando dosis menores (max 0,05 mcg/kg/minuto)

40
Q

En que consiste el control de foco en el manejo de la sepsis?

A
  • Pilar fundamental para controlar la respuesta inflamatoria
  • Buscar siempre mediante imágenes catéteres infectados
  • Buscar activamente algun foco que sea drenable, como un absceso

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