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Infectología > Neutropenia febril > Flashcards

Neutropenia febril Flashcards

1
Q

Definición

A

Se debe cumplir ambos criterios:
- RAN menor o igual a 500 uL o disminución esperada de RAN a menos de 500 en las próximas 48 hrs
- Fiebre mayor a 38,3°C por una vez o fiebre mayor a 38°C en dos ocasiones separadas por 1 hr

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2
Q

Epidemiología

A
  • 40% de los px con cáncer hacen un episodio de neutropenia febril durante su primer ciclo de QMT
  • Un 60% de los casos de neutropenia febril hacen fiebre y se asocian a una infeccion, y de estos, solo el 30% tiene un foco clinico claro
  • 10 a 30% se presenta solo con bacteremia, especialmente si RAN menor a 100 uL
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3
Q

Cuales son los cáncer que hacen más neutropenia febril?

A

Los cáncer hematológicos –> leucemia y linfoma

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4
Q

Cuales son los focos infecciosos más frecuentes en neutropenia febril?

A
  • Gastrointestinales
  • Respiratorios
  • Piel y partes blandas
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5
Q

A menor RAN, el px tiene más síntomas o menos síntomas?

A

MENOS síntomas –> estos px manifiestan solo una bacteremia aislada

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6
Q

Que es importante preguntar en la anamnesis para la aproximación diagnostica?

A
  • Que tipo de neoplasia tiene el px **Las hematológicas tienen mayor riesgo
  • Cuando fue su QMT **permite predecir cuándo el px tendrá mayor neutropenia
  • Cuantos días lleva la fiebre
  • Presencia de otros síntomas que orientes a otras etiologias
  • Si el px ha recibido profilaxis
  • Si el px ha tenido infecciones previas o ha estado hospitalizado en el último tiempo
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7
Q

Que es importante buscar en el examen físico para la aproximación diagnóstica de neutropenia febril?

A
  • EF abdominal
  • EF pulmonar
  • Revisar piel buscando lesiones
  • Buscar presencia de cateter venoso central
  • Siempre revisar la boca y faringe en busca de lesiones
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8
Q

Entre que días se genera la neutropenia post QMT? cual es el dia de neutropenia maxima?

A
  • Generalmente la neutropenia se produce desde el día 3 hasta el día 14 post QMT
  • DÍA 7 –> día de máxima neutropenia
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9
Q

Que es la mucositis y porqué se genera?

A

Son lesiones en la boca causadas por disrupción del endotelio debido a la QMT

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10
Q

Como se clasifica la mucositis?

A

Según dificultad de deglución del px:
Grado 1 –> hay eritemia e inflamación, pero el px puede deglutir normalmente

Grado 2 –> hay úlceras, pero el px puede comer sólidos

Grado 3 –> hay úlceras y el px solo puede deglutir líquidos

Grado 4 –> hay úlceras y el px no puede deglutir

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11
Q

Cuales son los MO más relevantes en generar neutropenia febril?

A
  1. Bacterias –> bacilos G- y cocos G+
  2. Hongos –> cándida, aspergillus y mucormicosis
    **Hongos tienen baja prevalencia
  3. Virus –> respiratorios, varicela zóster, virus herpes simple
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12
Q

Cuales son las bacterias más frecuentes?

A

Cocos G+:
1. De la piel –> staph coagulasa neg, s. aureus, enterococo, estreptococo
2. Pulmonar –> s.pneumoniae

Bacilos G-:
1. Del tracto GI –> E. coli, klebsiella, pseudomonas

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13
Q

Qué examenes de laboratorio se hacen para orientar el dx según los criterios IDSA?

A

Generales:
- Hemograma
- Funcion renal
- ELP
- Pruebas hepáticas

MO:
- Hemocultivo
- Cultivo de cateter venoso central

Rx de Tx si es que hay clinica respiratoria

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14
Q

Qué examenes de laboratorio se hacen para orientar el dx según los criterios del consenso Chileno?

A

Generales:
- Hemograma
- Funcion renal
- ELP
- Pruebas hepáticas
- Parámetros inflamatorios*
- Orina completa*

MO:
- Hemocultivo
- Urocultivo*
- Cultivo de cateter venoso central

Rx de Tx en TODOS LOS PX*

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15
Q

Que examenes específicos hacer en caso de tener un foco pulmonar?

A

Si es localizado y precoz (menos de 72 hrs):
- Gram y cultivo de expectoración
- Panel viral

Si es refractario (>72hrs) o tardio (>7días) y con compromiso difuso a la Rx:
- TAC
- LBA/biopsia
- Galactomanano**marcador fúngico q sugiere aspergillosis

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16
Q

Que examenes específicos hacer en caso de tener un foco GI?

A
  • TAC de abdomen y pelvis con contraste
  • En caso de diarrea –> coprocultivo y toxina o PCR para c.difficile
17
Q

Que es lo primero que hay que hacer en el manejo inicial?

A

Estratificar riesgo –> alto y bajo

17
Q

Cuales son los criterios de estratificación de alto riesgo? cómo se maneja?

A
  • RAN menor a 100
  • Neutropenia mayor a 7 días
  • Mucositis
  • Presencia de cualquier focalidad
  • MASCC menor a 21 ptos

Manejo –> hospitalizar + ATB EV

18
Q

Cuales son los criterios de estratificación de bajo riesgo? como se maneja?

A
  • MASC mayor o igual a 21 ptos
  • CISNE igual a 0 ptos

Manejo –> hospitalizar y luego ambulatorio + ATB EV o VO

19
Q

Cuales son las medidas generales del manejo de la neutropenia febril?

A
  • Hospitalizacion en sala individual para disminuir riesgo de IAAS
  • Precaucion estándar + medidas de acuerdo al germen
  • Lavado de manos estricto
  • Alimentos cocidos para evitar infxn x alimentos crudos
  • No tener plantas ni flores en la habitación
  • Uso de filtro HEPA (presion positiva) si esq el px tiene riesgo de aspergilosis
20
Q

TTO ATB empirico segun ISDA

A
  1. Monoterapia con con ATB q cubre coco G+, bacilos G- y pseudomonas:
    - Cefepime
    - Tazonam
    - Imipenem
    - Meropenem
  2. Agregar aminoglucosido si hay compromiso HD, si la bacteremia es por bacilo G-, o si hay sospecha de resistencia bacteriana
  3. Agregar vancomicina si hay compromiso HD, neumonía, coco G+, sospecha de infeccion de CVC, o colonización conocida por SAMR
21
Q

TTO ATB empírico segun el consenso Chileno

A
  1. Monoterapia con con ATB q cubre coco G+, bacilos G- y pseudomonas:
    - Cefepime
    - Ceftazidima
    - Tazonam
    - Imipenem
    - Meropenem
  2. Agregar vancomicina si hay sospecha de infeccion de CVC, foco cutáneo, articular u óseo, o si hay antecedente de SAMR
22
Q

Se puede dejar ertapenem?

A

NO porque no cubre pseudomonas

23
Q

Que ATB se le da a un px con NF estable, en su primer episodio y que no tenga microbiología?

A

Cefepime o Tazonam

24
Q

Que ATB se le da a un px con NF con antecedente de una hx previa, que es posible que tenga un MO resistente?

A

Carbapenemicos (excepto ertapenem)

25
Q

Que ATB se la da a un px con NF y que está inestable?

A

Vancomicina

26
Q

Cuando se debe partir el TTO empírico de ATB?

A

Lo antes posible
**RECORDAR tomar MO antes de partir ATB

27
Q

Cuanto es la duración de la terapia ATB?

A

La duración se define segun:
- Recuperacion de la neutropenia (RAN > 500) + ausencia de fiebre por al menos 48 hrs

**Si o si los ATB son x mas de 5 dias

28
Q

Que características demostro tener la monoterapia con betalactamico vs asociación de 2 ATB?

A

Menor mortalidad
Menos EA
Menor riesgo de infeccion fungica
Mayor falla de TTO, pero no relevante frente a la disminución de la mortalidad

29
Q

Que es el Neupogen o Filgrastim?

A

Estimulador de colonias de neutrofilos –> buscan aumentar los neutrofilos en los px para ver si mejora su condición clinica

30
Q

Que ha demostrado el uso de Neupogen?

A

Ha demostrado disminuir los dias de neutropenia y de fiebre y disminuir el uso de ATB y la estadia de Hx, pero NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR LA MORTALIDAD

**Tmbn tiene evidencia su uso como profilaxis en el 2° ciclo de QMT, si es q en el primer ciclo de desarrollo NF

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