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Infectología > Fiebre de origen desconocido > Flashcards

Fiebre de origen desconocido Flashcards

1
Q

Introducción

A
  • Es un desafio diagnostico –> más de 200 etiologias
  • Suele ser una manifestación atípica de enfermedades comunes
  • Estudio ha cambiado a través del tiempo
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Q

Definición de FOD

A

Temperatura mayor a 38,3°C persistente durante más de 3 semanas, o que permanece sin diagnostico tras más de 2 visitas médicas ambulatorias o 3 días de estudio hospitalizado.

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3
Q

Como se clasifican las etiologías de FOD?

A
  1. Infecciosas –> han disminuido su incidencia porque se diagnostican antes
  2. Neoplásicas
  3. Inflamatorias o autoinmunes –> han aumentado su incidencia porque hay mas tests para diagnosticarla
  4. Miscelaneas
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4
Q

Causas infecciosas de FOD en pacientes inmunocompetentes

A
  1. Infecciones virales –> VEB, CMV, primoinfeccion por VIH
  2. Infecciones bacterianas –> endocarditis infecciosa, TBC, abscesos, osteomielitis, zoonosis, sífilis secundaria
  3. Parasitosis
  4. Infecciones fúngicas endémicas
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5
Q

Que cuadros clínicos hay en la FOD causada por infecciones virales?

A
  1. Síndrome mononucleósico
  2. Primoinfeccion por VIH
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6
Q

Características del síndrome mononucleósico

A
  • Cuadro clinico –> fiebre, faringitis, adenopatías, hepatoesplenomegalia y linfocitos atípicos en sangre periférica
  • 80% es causado por virus Epstein Barr
  • 2do MO más prevalente es por CMV
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7
Q

Que examenes se usan para diagnosticar el sd mononucleósico?

A
  • Ac heterófilos
  • IgM anti VEB
  • IgM anti CMV
  • ELISA para VIH
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8
Q

Cuales son las 3 etiologias de FOD por infeccion bacteriana mas importantes?

A
  1. Endocarditis infecciosa (EI)
  2. TBC
  3. Abscesos
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9
Q

Características de la endocarditis infecciosa como causa de FOD

A
  • Causa potencialmente mortal de FOD
  • Genera bacteremia continua
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10
Q

Que se necesita para hacer el diagnostico de EI?

A
  • 3 sets de hemocultivos de 10 ml cada uno, tomados a la llegada y luego a los 30 minutos
  • Hay que cultivar en medios aeróbicos y anaerobios
  • OJO –> no se necesita fiebre para cultivar
  • Si cultivos son negativos, pensar en etiologia de EI no bacteriana –> MO fastidiosos, hongos o uso de ATB previo
  • Dx definitivo se hace. con ecocardiograma transesofágico
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11
Q

Características de la TBC como causa de FOD

A
  • Habitualmente se da por TBC EXTRAPULMONAR O DISEMINACION MILIAR

Diagnostico:
- PPD +
- BK
- IGRA
- Frecuente necesidad de biopsias

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12
Q

Características de los abscesos como causa de FOD

A

Cada vez menos prevalente, ya que como hay mas imágenes, hay mayor detección precoz de los abscesos

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13
Q

Que abscesos pueden generan FOD?

A
  • Absceso prostático por ITU no resuelta
  • Colangitis puede generar absceso alrededor de la vesícula, y luego evolucionar a absceso hepático
  • Abscesos dentales
  • Abscesos renales
  • Abscesos esplénicos
  • Abscesos hepáticos asociados a infeccion biliar u abdominal
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14
Q

Que zoonosis pueden ser causas de FOD?

A

Principales:
- Bartonelosis
- Brucelosis

Otras:
- Fiebre Q
- Leptospirosis
- Fiebre por mordedura de rata
- Garrapatas

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15
Q

Cual es la zoonosis más comun en generar FOD?

A

La Bartonelosis

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16
Q

Que es la bartonelosis? Cual es el cuadro clinico y como se diagnostica?

A
  • Enfermedad por arañazo de gato o fiebre de las trincheras
  • Cuadro clinico –> adenopatías en relacion a la herida por el arañazo

Diagnostico:
- El cultivo es dificil porque son bacilos gram - fastidiosos
- Se prefiere serología IgG específica –> títulos altos sugieren infeccion reciente o activa
- Debe estar el antecedente del arañazo de gato

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17
Q

Características de las Brucelosis

A
  • Focaliza en el 30% de los casos
  • Dx –> MIELOCULTIVO ES EL GOLD SANTARD
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18
Q

Que infecciones parasitarias pueden dar FOD?

A
  • Toxoplasmosis
  • Leishmaniasis
  • Malaria
  • Triquinosis
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19
Q

Que infeccion parasitaria puede tener como antecedente el consumo de carne en mataderos ilegales?

A

Triquinosis

20
Q

Que infecciones fúngicas pueden dar FOD?

A
  • Histoplasma
  • Blastomyces
  • Coccidioides
  • Paracoccidioides
21
Q

Que datos de la anamnesis orientan hacia una FOD de origen neoplásico?

A

Presencia de síntomas B –> baja de peso, diaforesis nocturna, anorexia, prurito tras baño caliente, dolor en ganglios al consumir OH

22
Q

Cuales son las neoplasias que más generan FOD?

A
  1. Hematólogicas –> 75% de los casos –> ppalmente linfoma no Hodgkin
  2. Cáncer de células renales–> 20% de los casos –> se asocia a sd paraneoplásicos
  3. Ca de colon
  4. Hepatocarcinoma
  5. Mixoma auricular
23
Q

Que enfermedades inflamatorias pueden dar FOD?

A
  1. Enfermedad de Still del adulto
  2. Arteritis de células gigantes
  3. Causas reumatológicas –> LES, AR, Sjogren, vasculitis, polimialgia reumatica
  4. Enfermedades granulomatosas –> enf de Crohn y hepatitis granulomatosa
  5. Sarcoidosis
24
Q

Características y dx de la Enf de Still

A
  • 50% de las FOD por enf del tejido conectivo
  • Cuadro clinico –> fiebre intermitente, artritis, faringitis, mialgias, adenopatías y esplenomegalia
    LO MÁS CLÁSICO –> RASH EVANESCENTE intermitente y asalmonado
  • Laboratorio –> anemia, leucocitosis, VHS y ferritina elevada
  • Diagnostico –> criterios de Yamaguchi
25
Q

Características y dx de la arteritis de células gigantes

A
  • 17% de las FOD en mayores de 50 años
  • Cuadro clinico –> cefalea, fiebre, claudicación mandibular, alteraciones visuales
  • Laboratorio –> anemia y VHS elevada
  • Diagnostico –> biopsia de arteria temporal
26
Q

Características y dx de la sarcoidosis

A
  • Cuadro clinico –> da compromiso pulmonar, ocular, cutáneo y de linfonodos. Genera:
    • Fiebre
    • Compromiso nodular
    • En pulmón –> infiltrados intersticiales y adenopatías mediastínicas
  • Diagnostico –> por histologia –> biopsia de la adenopatia
27
Q

Cuales son las causas misceláneas de FOD?

A
  • TEP
  • Diseccion aortica
  • Hematomas
  • Causas endocrinas –> tiroiditis aguda o feocromocitoma
  • Infarto tisular
  • Fiebre facticia
  • Enfermedades lisosomales
  • Alteraciones de la termorregulacion
  • Fiebre por drogas
  • Hepatitis por OH
  • Fiebres periódicas hereditarias
28
Q

Características de la fiebre por drogas como causa de FOD

A
  • Se da en contexto de px hospitalizados
  • Drogas comunes –> ATB, antiepilépticos, antihistamínicos, AINES, hidralazina, drogas antitiroidea
  • Diagnostico –> suspender droga por 72 hrs
29
Q

Características de las hepatitis por OH como causa de FOD

A
  • Genera fiebre menor a 38,3°C
  • Cuadro clinico –> ictericia, dolor, elevacion de transaminasas
30
Q

Cuales son las fiebres periódicas hereditarias?

A
  • Fiebre mediterranea familiar
  • Síndrome hiperIgD
  • TRAPS
  • Síndrome de Muckle - Wells
31
Q

De toda la historia clínica, cual es la parte más importante en el estudio de FOD?

A

La anamnesis –> si o si hay que repetir la historia. La mayoría de los datos necesarios para orientar el dx están en la anamnesis y examen físico

32
Q

Que preguntar en la anamnesis de un px con sospecha de FOD?

A
  • Comorbilidades
  • Drogas
  • Historia ocupacional
  • Antecedentes familiares
  • Viajes a zonas endémicas
  • Exposición a animales, consumo de carnes en mataderos ilegales o lácteos no pasteurizados
  • Transfusiones
  • Cirugias o procedimientos invasivos
33
Q

A que orienta el hallazgo de rash asalmonado evanescente en el examen físico?

A

Enfermedad de Still

34
Q

A que orienta el hallazgo de rash maculopapilar en el examen físico?

A

Sifilis o drogas

35
Q

A que orienta el hallazgo de inyección conjuntival marcada en el examen físico?

A

Leptospirosis

36
Q

A que orienta el hallazgo de dolor a la palpación en la zona temporal en el examen físico?

A

Arteritis de la temporal

37
Q

A que orienta el hallazgo de uveítis en el examen físico?

A
  • Sarcoidosis
  • LES
  • Enf de Still
  • Behcet
38
Q

A que orienta el hallazgo de orquitis en el examen físico?

A
  • Linfoma
  • TBC
  • Brucelosis
  • PAN
39
Q

A que orienta el hallazgo de adenopatías en el examen físico?

A
  • Si son generalizadas –> linfoma, TBC, VEB, CMV, VIH, sífilis
  • Si son localizadas –> linfoma, bartonella, toxoplasmosis, sifilis secundaria
40
Q

A que orienta el hallazgo de manchas de Roth en el examen físico?

A
  • Linfoma
  • Mixoma
  • Endocarditis infecciosa
41
Q

A que orienta el hallazgo de soplos en el examen físico?

A

Endocarditis infecciosa

42
Q

A que orienta el hallazgo de esplenomegalia en el examen físico?

A
  • TBC miliar
  • VEB
  • CMV
  • EI
43
Q

A que orienta el hallazgo de asimetría de pulsos en el examen físico?

A

Arteritis de Takayasu

44
Q

Evaluación diagnostica minima de la FOD

A
  1. Generales –> hemograma + VHS y PCR, perfil bioquímico + LDH
  2. Serologías:
    • VIH, VHB, VHC, RPR o VDRL –> dx de sífilis
    • PPD o IGRA –> dx de TBC
    • FR y ANA –> sospecha de enf autoinmune
    • IgM, VEB y CMV –> dx de mononucleosis
  3. Cultivos:
    • 3 hemocultivos en sitios distintos
    • Si hay sintomas urinarios –> orina completa y urocultivo
  4. Imagenes:
    • TAC tórax abdomen y pelvis
    • Ecocardiograma
  5. Puncion lumbar ante clinica neurologica
45
Q

Que causas de FOD elevan la VHS sobre 100 mm/hr?

A
  • 58% neoplasias
  • 25% infecciones como EI y osteomielitis
  • 25% inflamatorias
46
Q

Que causas de FOD elevan la ferritina?

A
  • Enfermedad de Still del adulto –> PPAL. Eleva ferritina sobre 3000
  • Linfomas o leucemia
  • Sd hemofagocítico
  • Infecciones
  • Falla renal o hepática
47
Q

Cuando existe apremio por tratar una FOD?

A

Cuando hay sospecha de:
- Endocarditis
- Arteritis de la temporal
- Tuberculosis del SNC
- Leptospirosis

**A estos px hay que tratar empíricamente

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