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Infectología > ITU > Flashcards

ITU Flashcards

1
Q

Epidemiología

A
  • Infeccion bacteriana más comun en mujeres jóvenes
  • A los 32 años, al menos la mitad de las mujeres han tenido 1 episodio de ITU
  • En mujeres jóvenes con cistitis, hay recurrencia de 25% a los 6 meses después del primer episodio
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Q

Cuales son signos y sintomas urinarios?

A
  1. Dolor renal –> es poco frecuente; se observa solo en casos donde se distiende la cápsula renal (porque el parénquima renal no tiene inervación sensitiva)
  2. Dolor ureteral o cólico renal –> distensión aguda del sistema excretor renal, cálices, pelvis renal
  3. Dolor vesical
  4. Dolor prostático –> molestia en zona dorsal inferior, recto y periné
  5. Disuria –> dolor miccional o ardor experimentado durante la miccion
  6. Polaquiuria –> micciones muy frecuentes y de escaso volumen
  7. Urgencia miccional
  8. Tenesmo vesical –> persistencia del deseo de orinar inmediatamente después de terminar la miccion
  9. Incontinencia urinaria
  10. Orinas turbias
  11. Puñopercusion –> signo clásico de PNA. Duele debido a inflamación de la cápsula.
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3
Q

Cuales son los 3 sintomas claves para el dx de ITU?

A
  • Disuria
  • Polaquiuria
  • Tenesmo vesical
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4
Q

Cual es el cuadro clinico de una ITU baja (cistitis)?

A
  • Disuria
  • Polaquiuria
  • Tenesmo vesical
  • Urgencia miccional
  • Orinas de mal olor
  • Orinas turbias o hematuria
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5
Q

Cual es el cuadro clinico de una ITU alta (PNA)?

A
  • Fiebre mayor a 38°C
  • Escalofríos
  • Dolor lumbar
  • Sensibilidad en ángulo costovertebral –> puñopercusión positiva
  • Hematuria
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6
Q

Patogenia de la ITU

A
  1. Contaminación del área periuretral por uropatógenos que residen en el tracto intestinal
  2. Colonización de la uretra y migración a vejiga
  3. Colonización e invasión de la vejiga
  4. Respuesta inflamatoria del hospedero
  5. Evasion del sist inmune
  6. Formación de biofilms
  7. Daño celular epitelial provocado por toxinas y proteasas bacterianas
  8. Ascenso por uréteres
  9. Colonización del riñón
  10. Daño tisular del hospedero
  11. Paso al tracto sanguíneo –> bacteremia –> cuadro séptico de foco renal
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7
Q

Cuales son factores de riesgo para ITU en mujeres jóvenes premenopausicas?

A
  • Relaciones sexuales
  • Uso de espermicidas
  • Nueva pareja sexual
  • Madres con historia de ITU
  • Antecedentes de ITU en la infancia
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8
Q

Cuales son factores de riesgo para ITU en mujeres mayores postmenopausicas?

A
  • Historia de ITU
  • Incontinencia urinaria
  • Vaginitis atrófica por déficit de estrógenos
  • Cistocele
  • Incremento del residuo postmiccional
  • Cateterización urinaria y deterioro funcional en mujeres mayores institucionalizadas
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9
Q

Cuando una ITU se clasifica como no complicada?

A
  • Px no embarazada
  • Inmunocompetentes
  • Sin comorbilidades
  • Sin anormalidades urológicas conocidas
  • Premenopausicas
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10
Q

Cuando una ITU se clasifica como complicada?

A
  • Embarazada
  • Hombre
  • ITU alta (PNA)
  • Historia de ITU en la niñez
  • DM moderada a severa
  • Inmunocomprometidos
  • Anormalidades de la vía urinaria
  • ITU asociada a atención en salud
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11
Q

Cuales son los principales cuadros clínicos de ITU?

A
  1. Bacteiuria asintomática
  2. Cistitis no complicada en mujeres
  3. Pielonefritis no complicada
  4. ITU complicada
  5. ITU recurrente
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12
Q

Características clinicas y laboratorio de la bacteiuria asintomática

A

Características:
- No hay sintomas urinarios
- El dx es a traves de laboratorio
- NO se tratan, excepto casos específicos

Laboratorio:
- GB: más de 10 GB/mm3
- UFC: más de 10’5 UFC/ml, en 2 urocultivos consecutivos separados por más de 24 horas

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13
Q

Características clinicas y laboratorio de la cistitis no complicada en mujeres

A

Características:
- Si hay sintomas urinarios bajos

Laboratorio:
- GB: más de 10 GB/mm3
- UFC: más de 10’3 UFC/ml –> esto NO es necesario para el dx. Paciente con clinica tiene ITU con cualquier valor de UFC.

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14
Q

Características clinicas y laboratorio de la pielonefritis no complicada

A

Características:
- Hay sintomas sistémicos –> fiebre, escalofríos, dolor lumbar (sin evidencia clinica de anormalidades urológicas)
- Diagnostico: clinica + laboratorio

Laboratorio:
- GB: más de 10 GB/mm3
- UFC: más de 10’4 UFC/ml

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15
Q

Características clinicas y laboratorio de la ITU complicada

A

Características:
- Sintomas de ITU o PNA no complicada
- 1 o más factores asociados a ITU complicada

Laboratorio:
- GB: más de 10 GB/mm3
- UFC: más de 10’5 UFC/ml en mujeres y más de 10’4 UFC/ml en hombres o en CUP

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16
Q

Características clinicas y laboratorio de la ITU recurrente

A

Características:
- Al menos 3 episodos de ITU no complicada documentada por urocultivos en los últimos 12 meses

Laboratorio:
- UFC: más de 10’3 UFC/ml

17
Q

Una bacteiuria asintomática causa daño renal?

A

NOOO

18
Q

Cuando se debe tratar una bacteiuria asintomática?

A

SOLO en 2 casos:
- Px embarazadas, por riesgo de complicaciones del embarazo o progreso a ITU alta
- Px que se vayan a someter a alguna cirugía urológica, pq para estos procedimientos la uretra debe estar aséptica

19
Q

Que bacterias generan ITU?

A

Principalmente bacterias de la microbiota intestinal:
1. Enterobacterias:
- E coli –> MAS FRECUENTE
- K pneumoniae

  1. Cocos gram +:
    • Staphylococo saprophyticus
    • Enterococo faecalis
    • Streptococo agalactiae ***No muy comun, pero es imp buscarla dirigidamente porque tiene riesgo de sepsis y meningitis en recién nacidos
20
Q

En general, las ITU requieren tener un urocultivo para iniciar TTO?

A

NO –> el TTO es EMPIRICO –> se decide en base a conocer los patógenos ppales causantes de ITU y la resistencia y susceptibilidad microbiana de la zona donde se esté

21
Q

Cuanto % de resistencia y susceptibilidad a TTO debe tener un microorganismo para que el TTO sea efectivo?

A
  • Resistencia máximo 20%
  • Susceptibilidad mínimo 80%
22
Q

Cuando se define una ITU tratada?

A

Cuando hay exito CLINICO –> es decir, cuando el px ya no tenga sintomas, pese a tener un urocultivo positivo
**En ITU, el exito clinico es mas imp q el exito microbiologico, q seria erradir al microorganismo

23
Q

Como se define un nivel de resistencia alto, intermedio y bajo?

A
  • Alto: mayor al 20%
  • Intermedio: entre 10 y 20%
  • Bajo: menor al 10%

**SOLO SE PUEDEN USAR LOS CON RESISTENCIA BAJA

24
Q

Cuales son las opciones de ATB para una ITU baja en Chile?

A
  • Nitrofurantoina
  • Fosfomicina
  • Cefalosporina de 1era gen –> cefadroxilo
25
Q

Cuales son las opciones de ATB para una ITU alta en Chile?

A
  • Aminoglucosido –> Amikacina o gentamicina
  • Cefalosporina de 3era gen –> ceftriaxona o cefotaxima
26
Q

Que alternativas hay para hacer un diagnostico de laboratorio de ITU?

A
  1. Tira reactiva
  2. Examen microscópico
  3. Urocultivo
27
Q

En que consiste la tira reactiva para el dx de ITU?

A
  • Es una tira colimétrica que se pone en orina y mide nitritos y esterasa leucocitaria. Si están presentes, la tira cambia de color.
  • Si ambos son positivos (nitritos y esterasa leucocitaria) es altamente certero de una ITU no complicada

**Nitritos son más específicos que la esterasa leucocitaria

28
Q

En que cosiste el examen microscópico para el dx de ITU?

A
  • Sedimento de orina o orina completa
  • Se evalua la cantidad de GB en la muestra
  • A mayor n° de GB –> más piuria –> refleja inflamación ureteral –> sugerente de ITU
  • En la orina completa tmbn se analizan los nitritos
29
Q

Cuando está indicado hacer un urocultivo?

A

UROCULTIVO NO ES DE RUTINA
Indicaciones:
- ITU recurrente
- ITU complicada
- Recaídas
- Síntomas atípicos con baja sospecha diagnóstica
- Sospecha de MO resistente o expuesto a ATB previo

30
Q

Que consideraciones hay que tener en cuanto a la realización de un urocultivo?

A
  • Pueden haber falsos negativos y positivos
  • La muestra de orina debe ser el SEGUNDO CHORRO
  • La muestra de orina NO se puede dejar a T° ambiente –> se debe refrigerar lo antes posible
31
Q

Que situaciones pueden generar falsos negativos o positivos en el urocultivo?

A

Falsos positivos:
- Contaminacion con secreción vulvovaginal
- Orina no refrigerada
- Contaminacion de los antisépticos utilizados
- Errores de laboratorio

Falsos negativos:
- TTO ATB previo
- Arrastre de antisépticos utilizados en la higiene
- Obstruccion ureteral completa
- Lesion renal localizada y no comunicante
- Orinas con pH muy bajo o muy elevado
- Densidad urinaria muy disminuida
- MO inusuales que requieren medios especiales
- Insuficiente retención

32
Q

Terapias de primera linea para ITU baja no complicada en Chile

A
  1. Nitrofurantoina 100 mg cada 12 hrs, por 5 días
    - Eficacia estimada ALTA –> 93%
    - EA minimos –> nauseas, cefalea, flatulencias
    - Evitar en casos de sospecha de PNA
    - No indicar durante más de 5 días
  2. Fosfomicina, dosis única de 3g
    - Eficacia 91%
    - EA minimos –> diarrea, nauseas, cefalea
    - Evitar en casos de sospecha de PNA
  3. Cotrimoxazol (Trimetropin - sulfametoxazol)
    - No usar de rutina en Chile porque hay mucha resistencia
    - Usar solo si se demuestra susceptibilidad
    - No indicar durante más de 3 días
    - Puede generar rash, urticaria, complicaciones hematológicas y fotosensibilidad
33
Q

Cuando debe durar la terapia ATB aprox en los principales cuadros clínicos de ITU?

A
  • Bacteiuria asintomatica –> 1-3 a 5 días
  • Cistitis no complicada –> 1-3 a 5 días
  • PNA no complicada –> 7 a 10 días
  • PNA complicada –> 7 a 14 días
  • Prostatitis –> 2 a 4 semanas
34
Q

Medidas de prevención de ITU

A
  • Beber abundante agua; al menos 2 litros
  • Higiene adecuada –> limpieza de adelante hacia atrás
  • Vaciar vejiga antes y después de actividad sexual
  • Evitar productos femeninos irritantes
  • Jugo de arándano rojo
  • No usar espermicidas ni condones no lubricados
35
Q

En que casos se indica terapia ATB profiláctica?

A

En casos seleccionados de ITU recurrentes

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