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Infectología > Covid 19 > Flashcards

Covid 19 Flashcards

1
Q

Etiología

A
  • Virus SARS COV2 –> virus de ARN perteneciente a los betacoronavirus
  • El virus muta mucho, lo que ha dado origen a muchas variantes (ej: alfa, beta, delta, ómicron, etc)
  • En su estructura el virus tiene glicoproteínas llamados espigas o spike, a través de las cuales se une a las células –> estas spike son importantes porque a partir de ellas se hicieron la mayoría de las vacunas
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2
Q

Reservorio del virus

A
  • Reservorio de los coronavirus en general son los animales
  • La teoria del SARS COV2 esque el repertorio de este eran murciélagos en Wuhan, y que el virus hizo un salto desde los animales a los humanos, lo cual no es habitual
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3
Q

Mecanismos de transmisión

A
  1. Gotitas –> PPAL MECANISMO DE TRANSMISION. Las gotitas son partículas mayores a 5 u que se generan al hablar, toser o estornudar, y alcanzan distancias de 1,5 a 2 metros
  2. Contacto –> son gotitas que contagian superficies: FROMITES. La transmisión de este virus por fromites es BAJA.
  3. Aerosoles –> mecanismo de transmisión menos frecuente. Son particulas menores a 5 u que lanzan grandes distancias y duran horas en suspensión.
    - NO SE FORMAN DE MANERA ESPONTANEA
    - Se generan en px que tienen algun mecanismo o procedimiento con aerosolizacion –> VMI, VMNI, cirugías, lavado bronquioalveolar, etc
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4
Q

Patogenia del virus

A
  1. Particulas virales ingresan por la vía respiratoria, boca, nariz o conjuntiva
  2. Infectan ppalmente a las cls del epitelio nasofaríngeo; tmbn puede ser a las del árbol traqueo bronquial y pulmonar.
  3. El virus entra a la celula con su proteina spike, que se une a su receptor ACE2
  4. Virus entra a la célula y se comienza a replicar el ARN viral, y se disemina al resto del cuerpo
  5. El virus genera linfopenia y monta una respuesta inflamatoria, la que destruye las células infectadas, y ademas genera una respuesta inflamatoria sistémica, la cual puede ser desregulada y generar daño en otros tejidos
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5
Q

Cual es el periodo de incubación del virus?

A
  • 2 a 14 días
  • En promedio, 6 días
    **Si el px desarrolla sintomas, el inicio de estos es hasta el día 11
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6
Q

Cual es el periodo de transmisión del virus?

A
  • Desde la OMS –> 3 días antes del inicio de los síntomas y hasta 10 días durante al enfermedad
    **Este periodo no está demostrado inequivocamente
  • Se sabe que en inmunosuprimidos, el periodo de transmisión del virus puede durar hasta 21 días
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7
Q

En cuanto tiempo se expulsa el ARN viral?

A
  • ARN viral puede durar incluso más de 1 mes –> por ende, hasta el mes desde la infeccion, detectar ARN del SARS COV2 no implica que la persona sea contagiosa, ya que está eliminando virus muerto
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8
Q

Cual es el Ro (número de reproducción de la enfermedad) del virus? que implica esto?

A

Ro = 2,2
- Esto implica que el SARS COV2 es ALTAMENTE contagioso
**EN general las enf virales como la influenza tienen un Ro cercano a 1

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9
Q

Factores de riesgo de severidad para Covid 19

A

**Estos se refieren a los factores de riesgo para morir por la enfermedad.

  • Edad mayor a 65 años
  • Sexo masculino
  • Pacientes con comorbilidades –> enf respiratorias o CV crónicas, neoplasias, DM, TBQ, obesidad, ERC, embarazo, inmunodeficiencias primarias y secundarias
  • Inhalacion de una mayor carga viral (ej: personal de salud porque tienen mayor exposición)
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10
Q

Segun MINSAL, que edades se contagiaron mas y cuales murieron mas?

A
  • Hubo mayor incidencia en personas de 20 a 55 años
  • Pero mayor mortalidad entre los 70 y 90 años
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11
Q

Segun datos MINSAL, cuales fueron las comorbilidades más presente en los casos de Covid ambulatorios y hospitalizados?

A

En orden:
1. HTA
2. DM
3. Obesidad
4. Asma

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12
Q

Cómo es el diagnostico del Covid?

A

Clinica + examenes

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13
Q

Cual es la clinica del Covid en orden de más prevalente a menos prevalente?

A
  • Cefalea **Más prevalente
  • Tos
  • Mialgia
  • Fiebre
  • Odinofagia
  • Anosmia
  • Ageusia
  • Disnea
  • Diarrea
  • Dolor torácico
  • Dolor abdominal
  • Taquipnea **Menos prevalente
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14
Q

Cuales son las formas de presentación de la enfermedad?

A
  1. Asintomatica u oligosintomatica –> forma leve
  2. Sintomática sin signos de insuficiencia respiratoria (MEWS menor a 3 ptos) –> forma moderada
  3. Neumonía grave con insuficiencia respiratoria (pre SDRA) –> forma grave
  4. SDRA / insuficiencia multiórganica (MEWS mayor a 4 ptos) –> forma crítica
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15
Q

Cómo se clasifica el SDRA?

A

Segun la PAFI:
- PAFI menor a 100 –> SDRA grave
- PAFI mayor a 200 –> SDRA leve

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16
Q

Cual es el objetivo de pedir examenes de laboratorio a un px Covid?

A

Evaluar el compromiso sistemico
(no dx, porque ese se hace con pruebas especificas de detección del virus)

17
Q

Que examenes de laboratorio pedirle a un px Covid? por que pedir cada uno?

A
  1. GSA para evaluar hipoxemia
  2. Hemograma para ver leucocitosis o linfopenia
  3. PCR y procalcitonina para evaluar inflamación sistemica
  4. Lactato para evaluar hipoperfusion
  5. Funcion renal y ELP
  6. Funcion hepática
  7. LDH
  8. Pruebas de coagulación
  9. Troponinas y CK para evaluar compromiso miocárdico
  10. Ferritina e interleuquina 6 –> marcadores de inflamacion en Covid:
    • Ferritina como marcador de reactante de fase aguda
    • IL 6 sirve como marcador para decidir conductas de ciertas terapias
  11. Dímero D –> marcador de riesgo de severidad, NO de riesgo tromboembolico
18
Q

Que imágenes pedir en un px Covid?

A

Si se sospecha neumonía –> pedir Rx o TAC de tórax

19
Q

Que exámenes de laboratorio y con qué valores se asocian a Covid severo?

A

Elevados:
1. Dímero D mayor a 1000 ng/ml
2. PCR mayor o igual a 75 mg/L
3. LDH mayor a 245 U/L
4. Troponinas más de 2 veces sobre el límite superior normal
5. Ferritina mayor a 500 mcg/L

Disminuidos:
1. Linfopenia menor a 800 microL
**Esto indica q px tienen mayor carga viral

20
Q

Que se espera ver en la Rx de Tórax de un px con Covid 19?

A

Neumonía VIRAL –> se ven:
- Opacidades en vidrio deslustrado o esmerilado
**Este patron es muy variable; se puede condensar tardíamente o fibrosar
- Infiltrado intersticial difuso

**Al ser neumonía viral, NO genera consensaciones (al menos que se sobreinfecte con alguna bacteria, pero esto se ve poco)

21
Q

Que se espera ver en el TAC de Tórax de un px con Covid 19?

A

Se ven con mayor claridad las zonas de vidrio esmerilado

22
Q

Cuales son los examenes específicos que se hacen para la detección del virus?

A
  1. Detección del material genético del virus por técnicas de amplificación de ácidos nucleicos –> RT-PCR es el GOLD STANDARD
    ***Puede detectar virus hasta 1 mes después de la infeccion; por eso el dx de covid es siempre sintomas + PCR compatible
  2. Antígenos: momento óptimo para hacerlo es a los 5 días
    • Resultado positivo confirma infeccion
    • Resultado negativo NO descarta infeccion; puede ser un falso negativo
  3. Serología –> anticuerpos específicos IgG e IgM
    *** NO es un método diagnostico, sino que habla de exposición al virus
23
Q

De donde se saca la muestra para hacer un PCR para Covid?

A

Frotis o aspirado nasofaríneo, aspirado traqueal o LBA, esputo no inducido, saliva, heces

24
Q

Cuando se positiva cada examen especifico del Covid?

A
  • PCR de frotis nasofaríngeo –> puede ser positiva desde 7 días antes de los sintomas, hasta el dia 42
    **RT PCR con otras muestras se demoran más en positivizarse
  • Pruebas de antígenos se hacen positivas unos días antes del comienzo de síntomas y duran poco tiempo positivas –> por ende el mejor rendimiento de estos es cuando comienzan los síntomas
  • Serología –> se elevan aprox a los 7 días desde el inicio de los síntomas. IgG se mantiene positiva en el tiempo. Demuestra exposición previa al virus, NO detección del virus
25
Q

Algoritmo de pruebas especificas para dx de covid

A
  1. Paciente con síntomas de Covid 19 –> hacer PCR o antígenos.
  2. Si se hace antígenos:
    • Resultado positivo –> confirma dx de Covid 19
    • Resultado negativo –> no descarta dx; hay que hacer PCR
  3. Si se hace PCR:
    • Resultado positivo –> confirma dx de Covid 19
    • Resultado negativo –> descarta infeccion por covid 19
26
Q

Cuales son los 4 pilares del manejo del covid?

A
  1. Soporte –> PPAL MEDIDA
  2. Antivirales
  3. Inmunomoduladores
  4. Prevencion
27
Q

Que tipo de insuficiencia respiratoria genera el covid? que tipo de oxigenoterapia sirve más?

A
  • Insuficiencia respiratoria PARCIAL (hipoxémica)
  • La oxigenoterapia q mas sirve es CNAF o VMI
    ***NO poner venturi ni VMNI ya que no demuestran beneficio mayor a los daños y riesgos
27
Q

En que consiste el soporte como manejo del Covid?

A
  1. Oxigenoterapia y soporte ventilatorio para los px con insuf respiratoria
  2. Profilaxis de enfermedad tromboembólica –> ojo que se deben dar dosis de PROFILAXIS, no de TTO (a menos que se demuestre una trombosis).
    **Al principio se anticoagulaba con dosis de TTO a todos los px y se vio q eso aumentaba la mortalidad
  3. Decúbito prono –> permite ventilar y perfundir mejor las bases pulmonares, mejorando así el intercambio gaseoso
    **Esto porque la afectación clásica del Covid era de predominio en las bases pulmonares, entonces al poner al px en decúbito, por gravedad se liberan más las bases
  4. Manejo de la sepsis y shock séptico –> reanimación con DVA si el px lo necesita. Dar inotropos si el px tiene compromiso cardiaco
  5. Terapia de reemplazo renal
28
Q

Se demostró mejoría del outcomes clinico con el uso de decúbito prono?

A

NO demostró disminuir mortalidad, pero si mejora la oxigenación

29
Q

Por cuanto tiempo max se debería tener a un px en decúbito prono? por que?

A

Px en VMI no tenerlo más de 72 hrs, ya que implica darle al px bloqueo neuromuscular

30
Q

Cual es el objetivo de los antivirales como manejo del covid?

A

Disminuyen la posibilidad de progresar a una insuficiencia respiratoria o a un shock

31
Q

Cuando está indicado usar antivirales como parte del manejo del covid?

A

Se utilizan al principio de la enf, HASTA 5 DÍAS desde la aparición de los síntomas
**Este es el periodo de replicaron del virus, y lo que buscan los antivirales es disminuir la replicacion

32
Q

En quienes está indicado usar antivirales como parte del manejo del covid?

A

En pacientes con factores de riesgo de progresión a covid grave, SIN insuficiencia respiratoria grave o shock, y que tenga menos de 5 días de evolucion desde el comienzo de los síntomas

33
Q

Cuales son los antivirales usados?

A
  1. Análogos de nucleosidos –> molnupiravir, remdesivir, nirmatrelvir
  2. Anticuerpos monoclonales recombinantes humanizados –> bamlanivimab, eteseviman, regdanvimab, sotrovimab
34
Q

Cual es el objetivo de los inmunomodulares como parte del manejo del Covid 19?

A

Modular la respuesta inflamatoria excesiva de los px (tormenta de citoquinas), sin generar una inmunosupresion

35
Q

Que farmaco se usa como inmunomodulador en el manejo del Covid y en que dosis?

A

Glucocorticoides –> DEXAMETASONA 6 mg/día EV por 10 DÍAS
**Estudio recovery demostró esto –> la dexametasona en esta dosis, que es una dosis baja, disminuye la inflamación y mortalidad de los px, sin dejarlos inmunosuprimidos

36
Q

En quienes está indicado el uso de corticoides como inmunomodulador?

A

En pacientes que requieren O2 suplementario

37
Q

Que otros fármacos inmunomoduladores existen?

A
  1. Fármacos anticitocina –> se usan sumados a los corticoides.
    • El principal es el TOCILIZUMAB, que es inhibidor de IL6
  2. Inhibidores de cinasas –> el ppal es el BARICITINAB, que es inhibidor de JAK1 y JAK2
38
Q

En que consiste la prevención del covid?

A
  • Medidas generales –> lavado de manos, distanciamiento social, uso de mascarillas en ligares públicos
  • Cuarentenas
  • Aislamientos
  • Uso de EPP
  • Notificacion obligatoria
  • Vacunas
  • Sistema de salud bien articulado –> en Chile se tuvieron que triplicar la disponibilidad de camas UCI
  • Aumentar la cobertura del sist de salud en lugares más pobres y rurales

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