Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Infectología > Endocarditis infecciosa > Flashcards

Endocarditis infecciosa Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A
  • Incidencia ha ido en aumento debido al aumento de las válvulas protesicas
  • 20% de las EI ocurren en px con válvulas protésicas
  • 20% de las EI ocurren en px con alteraciones congénitas, enf reumatica u otras enf cardiacas
  • 40% de las EI ocurren en px con válvulas nativas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Localización de las endocarditis

A
  • 40% en la válvula aórtica
  • 30% en la válvula mitral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Es importante la mortalidad en las EI?

A

SI –> las EI tienen mortalidad ALTA –> mortalidad hospitalaria del 20%, y aumenta con el seguimiento:
- 20% muere en el hospital
- A los 6 meses, la mortalidad aumenta al 30% debido a complicaciones de la endocarditis
- EI por s. aureus asociadas a válvulas proteicas tienen mortalidad del 50%
- EI complicada sin cirugía tiene hasta un 80% de mortalidad al año

**EI ES UNA CAUSA DE FIEBRE QUE NO SE PUEDE PASAR POR ALTO DEBIDO A SU GRAN MORTALIDAD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cuales son las condiciones más predisponentes para EI segun la epidemiología chilena?

A
  • Enf reumática –> 22,1%. **ppalmente en adultos mayores
  • Válvulas protésicas –> 14%
  • Cardiopatía coronaria –> 13,8%
  • Corazón sano –> 26%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Mortalidad de la EI segun epidemiología chilena

A

Mortalidad intrahospitalaria de 26,1% –> mayor que a nivel mundial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Por qué los px con malformaciones congénitas o válvulas proteicas tienen más riesgo de hacer EI?

A

Porque hay alteraciones anatómicas presentes en las válvulas que generan distrofia, lo cual favorece que las bacterias se puedan adherir, formar biofilms y crecer –> cualquier grado de inflamación o trauma en las válvulas genera predisposición al crecimiento de bacterias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que tipos de lesiones pueden tener las válvulas?

A
  1. Traumatica –> generada por alteración congénita, prótesis, electrodo, catéter, drogas EV
  2. Inflamatoria –> enf reumática crónica o degenerativa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cual es la principal fisiopatologia de la EI?

A

El crecimiento de ba serias forma vegetaciones en las válvulas, y estas vegetaciones son las que terminan generando todas las complicaciones de la EI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Principales agentes etiológicos de la EI

A
  • Más del 90% son por bacterias –> staphylococo aureus, staphylococo epidermidis y streptococo viridans
  • El % restante pueden ser por hongos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cual es la característica de las bacterias que son más afines a las válvulas?

A

Que tienen adhesivas para pegarse sobre la superficie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Una bacteremia transitoria o persistente puede generar EI?

A

Una bacteremia PERSISTENTE –> estas son las que tienen riesgo de generar EI, NO las bacterias transitorias, ya que todo el mundo tiene bacteremias transitorias y la mayoría de las veces no generan ninguna complicación

Mientras más tiempo persista una bacteremia, mayor probabilidad de generar endocarditis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cual es el objetivo de la profilaxis para EI?

A

Evitar la adherencia de bacterias al endocardio en bacteremias post procedimientos invasivos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Todos los px que se sometan a procedimientos invasivos requieren profilaxis de EI? por que?

A

NO –> la profilaxis debe ser restringida porque:
- Aumenta la resistencia farmacologica y frecuencia de efectos adversos
- No hay eficacia demostrada de dar profilaxis a todos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En quienes sí está indicado dar profilaxis para EI? ante que procedimientos?

A

Indicado en pacientes de alto riesgo:
- Válvula protésica o con material protesico
- EI previa
- Cardiopatía congénita, especialmente las cardiopatías cianóticas

Indicado en procedimientos dentales de alto riesgo:
- TTO de conducto
- Endodoncia
- Cirugía periapical
- Implantes dentales

Entonces –> la profilaxis solo se da en px de alto riesgo, que se vayan a someter a procedimientos de alto riesgo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Que recomendaciones no farmacologicas se le deben dejar a todos los px para prevenir EI?

A
  • Higiene bucal adecuada
  • Controles con el dentista
  • Tratar infecciones bacterianas de forma apropiada
  • No consumir ATB de forma indiscriminada
  • No realizarse tatuajes ni piercings
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Que esquema de profilaxis se usa en la EI?

A
  • Dosis unica de amoxicillina o ampicilina, 2 gr IV
  • Si el px es alérgico a penicilinas –> dosis única de clindamicina de 600 mg

**La dosis se da 30 minutos antes de que el px se someta al procedimiento invasivo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Clinica de la EI

A
  1. Fiebre –> 90% de los casos. Muchas veces es prolongada y clasificada como FOD
  2. Soplo cardiaco –> 85% de los casos. Conlleva a falla cardiaca
  3. Espelomegalia –> 85% de los casos. Conlleva a dolor abdominal
  4. Lesiones embolicas –> 25%. Conlleva a:
    • Cerebrales –> ACV embólicos sépticos
    • Pulmon –> neumonía con infiltrados bilaterales nodulares o cavitados
    • Bazo
  5. Espondilitis
  6. Abscesos a distancia
  7. Petequias distales –> hemorragias en astilla
  8. Nódulos de Osler –> lesiones rojas y dolorosas localizadas en los dedos de las manos y pies
  9. Lesiones de Janeway –> manchas hemorrágicas indoloras en las palmas de las manos y pies
  10. Manchas de Roth –> derrames de la retina con el centro pálido
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Factores de riesgo para generar EI

A

Factores de riesgo cardiacos:
- Protesis y dispositivos intracardiacos
- Valvulopatía previa
- Cardiopatía congénita no corregida

Otros:
- Hemodialisis crónica –> especialmente los px con catéter tunelizados porque favorecen infeccion
- Inmunosupresion
- Endocarditis previa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Factores de riesgo del px para generar EI

A
  • Uso de drogas EV
  • Mala higiene bucal o historia de infecciones dentales
  • Edad mayor a 60 años
  • Ser hombre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Que hallazgos de laboratorio hematológico se puede encontrar en la EI?

A
  • Anemia normo normo
  • Leucocitosis
  • VHS y PCR elevadas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Que hallazgos de laboratorio inmunológico se puede encontrar en la EI?

A
  • ANCA +
  • C3 y C4 bajo
  • Factor reumatoideo +
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Que hallazgos de laboratorio renal se puede encontrar en la EI?

A
  • Crea elevada (alteración de la fx renal)
  • Hematuria y proteinuria en orina completa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Que hallazgos se puede encontrar en el ECG de un px con EI?

A

Es inespecífico. Puede estar:
- Normal
- Bloqueo AV
- Bloqueo de rama

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Cuantos hemocultivos se deben hacer en el estudio de una posible EI?

A

3 sets de hemocultivos cada 30 min (1 set incluye 2 HC, ósea, son 6 en total)

26
Q

Que consideraciones hay que tener con respecto a la toma de hemocultivos?

A
  • Tienen mayor rendimiento si se toman cuando el px esté sin ATB
  • Deben ser punciones periféricas distintas
  • Hay que hacer cultivos anaerobios y aeróbicos
  • No hay que esperar ausencia de fiebre para hacerlos
27
Q

Que tipos de cultivos se pueden hacer?

A
  1. Cultivo automatizado –> tiene el resultado en pocas horas
  2. Gram directo de hemocultivo + –> puede sugerir etiología
  3. Espectrometría de masa MALDITOF –> identifica especie y subtipo
28
Q

Cada cuanto se hacen los HC?

A

Repetir 1 set cada 48 - 72 hrs para certificar erradicación de la bacteremia –> hay que hacer esto hasta que el HC salga negativo, porque recién ahí se pueden empezar los ATBs

29
Q

Porque en un paciente con EI los HC pueden salir negativos?

A

Ocurre en el 30% de los casos, y puede ser por:
- Uso de ATBs previos
- MO fastidiosos
- MO intracelulares
- Hongos
- EI no infecciosa (Libman Sacks)

30
Q

Cual es la conducta a seguir si en un px con alta sospecha de EI salen los HC negativos?

A

Sospechar patógenos que no crecen en cultivos y hacer SEROLOGÍA –> Brucella,, Bartonella, Coxiella, Mycoplasma

31
Q

Que imágenes se pueden hacer como parte del estudio de una EI?

A
  1. Ecocardiograma transesofágico –> GOLD ESTANDAR
  2. TAC multiforme –> para ver lesiones embolicas en otros órganos
  3. RMN –> en cerebro para distinguir ACV isquemico de embolia séptica
  4. PET –> brilla la vegetación
  5. SPECT/CT –> marca los leucocitos. 100% especifico para válvulas proteicas de reciente instalación
32
Q

Características del ecocardiograma transesofágico

A
  • GOLD ESTANDAR –> es clave en el dx y manejo de la EI. Permite evaluación pronostica y seguimiento
  • Es mejor que el eco transtorácico porque mejora la ventana al ver el corazón más de cerca
  • Repetir en 1 semana si es que el px tiene alta sospecha pero la eco sale negativa
  • Sensibilidad del 96% en válvula nativa y sensibilidad del 92% en válvula protésica (mucho mayor sensibilidad q con eco transtorácica)
33
Q

Que criterios se usan para el dx de la EI? en que se basan?

A

Criterios de DUKE –> se basan en hallazgos clínicos, ecocardiografico y biologias, así como resultados de HC y serologia

34
Q

Criterios mayores de Duke

A

Criterios mayores:
1. HC positivo para EI –> 3 opciones:
- MO típico en 2 HC separados
- Único HC + para Coxiella Burnetti
- MO de HC persistente + a pesar de TTO adecuado

  1. Imágenes positivas para EI –> 3 opciones:
    • Ecocardio + para EI
    • Lesiones paravalvulares en TAC cardiaco
    • Actividad anómala alrededor de la válvula protésica en PET/SPECT CT con leucocitos marcados
35
Q

Criterios menores de Duke

A

Criterios menores:
1. Cardiopatía predisponente o uso de drogas EV
2. Fiebre con T° mayor a 38°C
3. Fenómenos vasculares, como émbolos arteriales, infartos pulmonares, aneurismas, hemorragias, lesiones de Janeway
4. Fenómenos inmunitarios, como nódulos de Osler, manchas de Roth, FR +, glomerulonefritis
5. Evidencia MO –> HC + q no cumple criterio mayor, o evidencia serológica de infeccion activa con MO compatible con EI

36
Q

Diagnostico de EI segun criterios de Duke

A

EI definitiva cuando –> 3 opciones:
- Hay 2 criterios mayores
- Hay 1 criterio mayor + 3 criterios menores
- Hay 5 criterios menores

EI posible cuando –> 2 opciones:
- 1 criterio mayor + 1 criterio menor
- 3 criterios menores

37
Q

Criterios de anatomia patologica para EI definitiva

A
  • MO positivo aislado en cultivo tejido pieza operatoria
  • Lesiones típicas de EI en histología de tejido cardiaco
38
Q

Cuando se considera una EI descartada?

A
  • Hay otro dx alternativo
  • Resolucion de los sintomas de EI con ATB en 4 días o menos
  • Sin evidencia de EI en Qx con ATB 4 días o menos
  • No se cumplen los criterios de EI
39
Q

Como se sigue el estudio de un px con EI descartada o posible pero con alto grado de sospecha clinica?

A

SIEMPRE –> Repetir ecocardio a la semana

Si es una válvula protésica, ademas repetir TAC cardiaco y buscar complicaciones embolicas

40
Q

Que es muy importante hacer al momento de admitir a un px con EI?

A
  • Identificar px de alto riesgo debido a la alta mortalidad intrahospitalaria
  • Establecer el “Endocarditis Team” –> derivazione y manejo qx precoz
  • Seleccionar el mejor aproach inicial
41
Q

Cuanto dura generalmente la hospitalización de un px con EI? y en un px con prótesis valvular?

A

En px sin prótesis valvular –> 4 a 6 semanas
En px con prótesis valvular –> 6 semanas o más

42
Q

Cuales son factores de riesgo para presentar una complicacion de la EI?

A
  • Mayor edad
  • Tener válvula protésica
  • Diabetes
  • Comorbilidades
  • Presentación acompañada de shock séptico, stroke, falla renal o falla cardiaca
  • Bacterias de mayor mortalidad –> s. aureus, BGN no HACEK, hongos, infeccion persistente
  • Vegetacion grande vista en el ecocardio
43
Q

Cuales son factores de riesgo de mala evolucion?

A
  • Infeccion por s. aureus (asociada a alta mortalidad)
  • Falla renal o cardiaca
  • Bacteremia persistente
44
Q

Que 2 opciones de TTO hay?

A

ATB o cirugia

45
Q

De que factores depende realizar TTO Qx?

A
  • Tamaño de la vegetación
  • Presencia de complicaciones
  • No respuesta a terapia ATB por fenómenos de TOLERANCIA (no es lo mismo a resistencia; los MO son susceptibles pero escapan del ATB y vuelven a crecer una vez terminado el TTO)
46
Q

Cuando se comienza el TTO ATB y cual es su duración habitual?

A
  • Comienza el primer día que se obtenga un HC negativo
  • Dura habitualmente 6 semanas
47
Q

Que factores hay que considerar para decidir qué ATB dejar al px?

A
  • Si el px tuvo TTO ATB previo
  • Si la válvula es nativa o protésica
  • Si el px tiene válvula protésica, si esta es temprana (menos de 1 año) o tardía (más de 1 año)
  • Si la infeccion es extrahospitalaria o asociada a salud
  • Epidemiologia del hospital
  • S. aureus MS o MR
48
Q

Esquema de TTO ATB para válvulas nativas o válvulas protésicas tardias

A

Hay que cubrir –> estafilococo, estreptococo y enterococo

Esquema clásico sugerido:
Penicilina G o ampicilina + Cloxacilina + Gentamicina

Dosis:
- Penicilina G y ampicilina –> 12 gr al día repartidos en 4 a 6 dosis –> ej: 2 gr cada 4 hrs
- Cloxacilina –> 12 gr al día repartidos en 4 a 6 dosis –> ej: 2 gr cada 4 hrs
- Gentamicina –> 3mg/kg/día IV o IM en dosis única

49
Q

Esquema de TTO ATB para válvulas protésicas tempranas o EI asociada a atención en salud

A

Hay que cubrir –> SAMR, gram - no HACEK, enterococos resistentes

Esquema clásico sugerido:
Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina

Dosis:
- Vancomicina –> 30mg/kg/día EV en 2 dosis
- Rifampicina –> 900 a 1200 mg EV o VO en 2 o 3 dosis
- Gentamicina –> 3mg/kg/día IV o IM en dosis única

50
Q

Que ATB se usa para tratar la EI con HC negativo? a que MO se busca cubrir?

A

Hay que cubrir –> Brucella, Coxiella, Bartonella, Legionella, Mycoplasma

ATB –> Doxicilina

51
Q

Cual es el TTO para las EI causadas por hongos?

A
  • Lo ideal es la resolución Qx
  • FCOS –> Anfotericina B liposomal en dosis superioras + Equinocandina a dosis altas

**Em aspergillus –> usar Voriconazol + Equinocandina o Anfotericina B

52
Q

Cuales son las principales complicaciones de la EI?

A
  1. Insuficiencia cardiaca
  2. Infeccion no controlada
  3. Embolia sistémica
53
Q

Insuficiencia cardiaca como complicación de la EI

A
  • Es la complicación mas frecuente
  • Clinicamente se presenta como falla cardiaca aguda –> disnea, EPA, shock cardiogenico
  • Se genera por insuficiencia valvular debido a las vegetaciones:
    • Rotura cordal o valvular
    • Perforacion del velo
    • Interferencia vegetación
  • Requiere cirugia de urgencias
  • Px deben estar en unidad monitorizada
  • TTO –> resolución Qx, emergencia, urgencia o electiva (resolución Qx es un reemplazo valvular)
54
Q

Cuando la insuficiencia cardiaca se clasifica como resolución Qx emergencia?

A
  • Insuficiencia o estenosis valvular severa causando EPA refractario o shock cardiogénico
  • Fístula a una cámara cardiaca o pericardio causando EPA o shock cardiogenico
55
Q

Cuando la insuficiencia cardiaca se clasifica como resolución Qx urgente?

A
  • Insuficiencia o estenosis valvular y falla cardiaca persistente o signos de pobre tolerancia hemodinámica
56
Q

Cuando la insuficiencia cardiaca tiene indicacion de resolución Qx electiva?

A
  • Insuficiencia valvular severa y falla cardiaca que se controla facilmente con medicamentos
57
Q

Cuando se considera que hay infeccion no controlada?

A
  • Fiebre persistente o bacteremia persistente en px que lleva 7 a 10 días con ATB
  • Extensión perivalvular EI –> formación de abscesos, pseudoaneurismas y fístulas
  • Bloqueo AV nuevo
58
Q

Cuando el TTO Qx de la infeccion no controlada se clasifica como urgente?

A
  • Infeccion local incontrolada –> absceso, falso aneurisma, fistula, crecimiento de vegetación
  • Fiebre y HC + a los 5 a 7 días
59
Q

Cuando el TTO Qx de la infeccion no controlada se clasifica como urgente/electivo?

A
  • Infeccion por hongos o MO MR
  • PVE por estafilococos o bacilos gram - no HACEK
60
Q

De que depende que se produzcan fenómenos embolicos?

A

Del tamaño de la vegetación –> vegetaciones mayores a 2 cm tienen alto riesgo de embolizacion

**Los ATB disminuyen el riesgo de embolia

61
Q

Cuando hay indicacion de cirugia urgente como prevención de embolismo?

A
  • EI en válvula aórtica o mitral con vegetaciones mayores a 10 mm después de 1 o más episodios embolicos a pesar de TTO ATB
  • EI en válvula aórtica o mitral con vegetaciones mayores a 10 mm y otros predicadores de mal pronostico
  • Vegetaciones mayores a 15 mm
62
Q

Que otras complicaciones puede generar la EI?

A

Neurologicas:
- ACV isquemico
- TIA
- HIC o HSA
- Absceso cerebral
- Meningitis

Esplénicas:
- Absceso esplénico o ruta esplénica

Renal:
- Falla renal por inflamación hasta en un 30% de los casos

Infectología (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions