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Infectología > Infecciones del SNC > Flashcards

Infecciones del SNC Flashcards

1
Q

Definición de meningitis

A

Inflamacion e irritación de las leptomeninges (aracnoides y piamadre + espacio subaracnoideo)
**OJO no incluye la duramadre

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Q

Sintomas de la meningitis

A
  • Cefalea holocraneana, pulsatil y de predominio posterior
  • Asociada a nauseas y vomitos
  • Compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo
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Q

Signos de la meningitis

A
  • CEG
  • Fiebre
  • Signos meningeos
  • Convulsiones
  • Signos de HTIC
  • Petequias
  • Sepsis - shock séptico
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4
Q

Cual es la triada clinica clásica de la HTIC?

A

Bradicardia
Hipertensión
Anisocoria

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5
Q

Cual es la triada clinica clásica de la meningitis

A

Fiebre
Rigidez de nuca
Compromiso de conciencia

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6
Q

Cuales son los sintomas mas frecuentes de la meningitis?

A

Triada clínica (fiebre, rigidez de nuca y CC) + cefalea

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7
Q

Cuales son los signos meningeos?

A
  1. Rigidez de nuca –> resistencia al mov pasivo y brusco del cuello
  2. Signo de Brudzinski –> flexion de cuello q genera flexion de caderas y rodillas
  3. Signo de Kernig –> elevacion de la extremidad inferior q genera flexion de la rodilla
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8
Q

De qu formas se puede clasificar la meningitis?

A
  1. Segun etiologia
  2. Segun perfil de LCR
  3. Segun evolucion
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9
Q

Clasificación de la meningitis segun etiologia

A
  1. Infecciosa:
    • Bacteriana aguda
    • Bacteriana crónica
    • Viral
    • Por hongos *se ve en px inmunosuprimidos
    • Por protozoos o helmitos *muy raro
  2. No infecciosa:
    • Enf autoinmunes, como lupus
    • Enf del tejido conectivo
    • Vasculitis
    • Metástasis
    • Esclerosis multiple
    • Guillan Barre
    • Intoxicacion
    • Trauma q genere brecha osteo meningea
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10
Q

Clasificación de la meningitis según perfil LCR

A
  1. Predominio PMN –> meningitis bacteriana purulenta
  2. Predominio linfocitario con glucosa normal –> meningitis virales
  3. Predominio linfocitario con glucosa baja –> TBC, criptococo, virus o bacterias parcialmente tratados
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11
Q

Cuanto es el numero normal de células del LCR?

A

Menos de 5 GB –> todo LCR q tenga más de 5 está alterado

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12
Q

Clasificación de la meningitis segun evolucion

A
  1. Hiperaguda –> menos de 24 hrs
  2. Aguda –> 1 a 7 dias
  3. Subaguda –> 1 a 4 semanas
  4. Crónica –> más de 4 semanas
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13
Q

Definición de la meningitis bacteriana aguda

A

Respuesta aguda a la presencia de una bacteria en el espacio leptomeningeo, cuyos sintomas dependen de la inflamación difusa de las membranas meninges y de la consiguiente irritación de sus terminaciones nerviosas

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14
Q

Cuales son los MO más frecuentes en causar meningitis bacteriana?

A

Meningococo (neisseria meningitidis)
Neumococo (estreptococo pneumoniae)

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15
Q

Epidemiologia de la meningitis bacteriana aguda

A
  • Incidencia va disminuyendo gracias a vacunación contra meningococo y contra h.influenzae
  • Más comun en niños
  • Mortalidad del 9%
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16
Q

Por que vías se puede producir meningitis bacteriana aguda?

A
  1. Inoculacion directa –> ej: TEC que genere brecha osteo meningea
  2. Contiguidad –> ej: desde una otitis media a mastoditis y luego meningitis
  3. Diseminacion hematogena
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17
Q

Cual es el estudio de elección para el dx de la meningitis bacteriana aguda?

A

PUNCION LUMBAR

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18
Q

Donde se punciona para una puncion lumbar?

A

Entre L3 y L4 (4to espacio lumbar) o entre L4 y L5 (5to espacio lumbar)

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19
Q

Cuantos tubos de LCR hay que sacar en una puncion lumbar y que se debe estudiar?

A

Sacar al menos 2 tubos de 1 ml cada uno.
Estudios:
- Analisis citoquimico –> celularidad, proteinas, glucosa
- Gram y cultivo
- FilmArray –> PCR para distintos MO

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20
Q

Que cosas se deben hacer ademas de la puncion lumbar para el estudio del LCR?

A
  • Glicemia capilar o venosa para comparar con la glucosa del LCR
  • 2 hemocultivos periféricos para buscar bacteremia
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21
Q

Contraindicaciones absolutas de puncion lumbar

A
  • Sospecha de masa cerebral
  • Compromiso de conciencia
  • Crisis convulsiva
  • Focalidad neurologica
  • Papiledema (signo de HTIC)
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22
Q

Si el px tiene contraindicacion absoluta para realizar puncion lumbar, que se debe hacer?

A

Hacer TAC de cerebro sin contraste antes de la PL para evaluar si se puede realizar o no
–> Si no hay signos de HTIC en TAC se puede hacer la PL

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23
Q

Contraindicaciones relativas de puncion lumbar

A
  • Diatesis hemorragica por uso de anticoagulantes
  • Plaquetas menores a 50.000
  • Infeccion de la zona de puncion
24
Q

Que hacer frente a contraindicaciones relativas de PL?

A

Optar medidas para reducir riesgo

25
Q

Cuales pueden ser la características macroscópicas del LCR? que indican?

A
  1. Purulento –> meningitis bacteriana
  2. Claro –> meningitis de líquido claro
  3. Hemorrágico –> HSA, PL traumática, encefalitis herpética, meningitis hemorrágica bacteriana
26
Q

Que pedir frente a un LCR purulento?

A
  • Estudio citoquimico
  • Cultivo y gram
  • Latex
27
Q

Que pedir frente a una meningitis de liquido claro?

A
  • Estudio citoquimico
  • Cultivo y gram
  • PCR para virus VHS 1 y 2
  • PCR para TBC
  • Tinta china
  • Cultivo de hongos
28
Q

Cual es la composición de un LCR normal?

A
  • Glucosa entre 45 y 80
  • Proteinas menor a 50
  • Leucocitos entre 0 y 5
  • Predominio mononuclear
29
Q

Cual es la composición de un LCR con infeccion bacteriana?

A
  • Hipoglucorraquia –> glucosa menor a 40
  • Hiperproteinorraquia –> prot mayor a 150
  • Pleocitosis –> más de 1000 GB
  • Predominio PMN
30
Q

Etiologia más frecuente de la meningitis bacteriana aguda segun edad

A
  1. Neonatos –> streptococo agalactiae
  2. 1 mes a 5 años –> N.meningitidis y S.pneumoniae
  3. 5 años a 19 años –> N.meningitidis
  4. Adultos menores a 65 años –> S.pneumoniae
  5. Adultos mayores a 65 años e inmunosuprimidos –> L.monocitogenes
31
Q

Cual es el TTO empírico en la meningitis bacteriana aguda?

A
  • Ceftriaxona a dosis altas –> 2gr cada 12 hrs EV
  • Si se sospecha Listeria –> agregar ampicilina 2g cada 4 hrs EV
  • Si se sospecha compromiso viral –> aciclovir 10mg/kg cada 8 hrs EV
32
Q

TTO ATB especifico para s.pneumoniae

A

Ceftriaxona 2grs cada 12 hrs EV o Cefotaxima 2grs cada 6 hrs EV por 10 a 14 DIAS
**Si neumococo resistente –> dar Vancomicina

33
Q

TTO ATB especifico para n.meningitidis

A

Ceftriaxona 2grs cada 12 hrs EV o Cefotaxima 2grs cada 6 hrs EV por 7 a 10 DIAS

34
Q

TTO ATB especifico para h.influenzae

A

Ceftriaxona 2grs cada 12 hrs EV o Cefotaxima 2grs cada 6 hrs EV por 10 a 14 DIAS

35
Q

TTO ATB especifico para L.monocytogenes

A

Ampicilina 2 grs cada 4 hrs EV, durante al menos 21 DIAS

36
Q

Que MO causantes de meningitis bacteriana requieren aislamiento del px? cuando y porque?

A

N.meningitidis y H.influenzae –> aislamiento por GOTITAS por 24 hrs post inicio de ATB

37
Q

En que caso de meninigitis bacteriana está demostrado el uso de corticoides? cual se usa y en que dosis?

A

En meningitis por neumococo (s.pneumoniae)
Dexametasona 10 mg cada 6 hrs EV por 4 dias –> ha demostrado reducir mortalidad en un 15% **solo en meningitis por neumococo

38
Q

Cuando se deberían iniciar los corticoides en una meningitis bacteriana?

A

Iniciarlos como TTO empirico incluso antes de los ATB –> si luego el MO no es neumococo, se suspenden

39
Q

A quienes se les debe dar profilaxis de meningitis bacteriana aguda?

A

A personas que estuvieron en contacto con px con meningitis por mas de 4 hrs, 4 dias previos al diagnostico

40
Q

QUe esquema de profilaxis se da para meningitis bacteriana aguda?

A

Depende del MO:
- N.meningitidis –> Rifampicina 600mg cada 12 hrs por 2 dias
- H.influenzae –> Rifampicina 20mg/kg/día por 4 dias

**En embarazadas –> ceftriaxona 250 mg IM dosis unica

41
Q

La meningitis bacteriana puede dejar secuelas? cuales?

A

SI, tiene alta tasa de secuelas (25%):
- Perdida de audicion
- Deterioro cognitivo
- Focalidad neurologica
- Vasculitis

42
Q

Características de la meningitis de liquido claro

A
  • El LCR es de color transparente
  • Son de curso benigno
  • No se asocian a secuelas
  • Contagio fecal oral
43
Q

Clinica de la meningitis de liquido claro

A
  • Fiebre baja
  • Cefalea
  • No hay signos meningeos
  • 5 a 7 dias de evolucion
  • Px tienen recuperación casi total después del cuadro
44
Q

Cual es la etiologia más frecuente de la meningitis de liquido claro?

A

Enterovirus –> 50% de los casos
–> Coxsackie, Echovirus, Poliovirus

Otros –> VHS1 o VHS2, VIH, varicela

45
Q

Que exámenes pedir ante sospecha de meningitis de liquido claro?

A
  • Estudio citoquimico
  • Cultivo y gram
  • PCR para VHS 1 y 2
  • ADA, cultivo de Koch y PCR para TBC
  • Tinta china
  • VDRL
  • Células neoplásicas
46
Q

Como es el perfil de LCR en la meningitis de liquido claro?

A
  • Normoglucorraquia
  • Hiperproteinorraquia leve
  • Pleocitosis
  • Predominio mononuclear
47
Q

Como se hace el dx definitivo de la meningitis de liquido claro?

A

PCR

48
Q

En que consiste el TTO de la meningitis de liquido claro?

A

TTO sintomatico

49
Q

Que es la encefalitis?

A

Afectación del parénquima cerebral que genera focalidad neurológica

50
Q

Clinica de la encefalitis

A
  • Sd febril agudo
  • Confusion
  • Trastornos conductuales
  • Alteración del nivel de conciencia
  • Crisis epilépticas
  • Alucinaciones
  • Signos focales –> afasia, ataxia, hemiparesia, mov involuntarios, alteraciones de pares craneales
51
Q

Que secuelas puede dejar la encefalitis?

A
  • Deterioro cognitivo
  • Temblor
  • Mioclonias
  • Parkinsonismo
52
Q

Es más grave la meningitis o la encefalitis?

A

Encefalitis, porque deja muchas más secuelas

53
Q

Etiologias más frecuentes de la encefalitis

A
  • VHS1***MAS PELIGROSO
  • Enterovirus
  • Arbovirus
54
Q

TTO de la encefalitis

A

Aciclovir 10 mg/kg cada 8 hrs EV por 10 a 14 dias

55
Q

Pronostico de la encefalitis

A
  • Sin TTO –> mortalidad del 70%
  • Solo 2,5% de las px tienen recuperación completa de las funciones cerebrales

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