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Infectología > Infecciones del SNC > Flashcards

Infecciones del SNC Flashcards

1
Q

Definición de meningitis

A

Inflamacion e irritación de las leptomeninges (aracnoides y piamadre + espacio subaracnoideo)
**OJO no incluye la duramadre

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Q

Sintomas de la meningitis

A
  • Cefalea holocraneana, pulsatil y de predominio posterior
  • Asociada a nauseas y vomitos
  • Compromiso de conciencia cualitativo o cuantitativo
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3
Q

Signos de la meningitis

A
  • CEG
  • Fiebre
  • Signos meningeos
  • Convulsiones
  • Signos de HTIC
  • Petequias
  • Sepsis - shock séptico
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4
Q

Cual es la triada clinica clásica de la HTIC?

A

Bradicardia
Hipertensión
Anisocoria

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5
Q

Cual es la triada clinica clásica de la meningitis

A

Fiebre
Rigidez de nuca
Compromiso de conciencia

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6
Q

Cuales son los sintomas mas frecuentes de la meningitis?

A

Triada clínica (fiebre, rigidez de nuca y CC) + cefalea

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7
Q

Cuales son los signos meningeos?

A
  1. Rigidez de nuca –> resistencia al mov pasivo y brusco del cuello
  2. Signo de Brudzinski –> flexion de cuello q genera flexion de caderas y rodillas
  3. Signo de Kernig –> elevacion de la extremidad inferior q genera flexion de la rodilla
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8
Q

De qu formas se puede clasificar la meningitis?

A
  1. Segun etiologia
  2. Segun perfil de LCR
  3. Segun evolucion
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9
Q

Clasificación de la meningitis segun etiologia

A
  1. Infecciosa:
    • Bacteriana aguda
    • Bacteriana crónica
    • Viral
    • Por hongos *se ve en px inmunosuprimidos
    • Por protozoos o helmitos *muy raro
  2. No infecciosa:
    • Enf autoinmunes, como lupus
    • Enf del tejido conectivo
    • Vasculitis
    • Metástasis
    • Esclerosis multiple
    • Guillan Barre
    • Intoxicacion
    • Trauma q genere brecha osteo meningea
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10
Q

Clasificación de la meningitis según perfil LCR

A
  1. Predominio PMN –> meningitis bacteriana purulenta
  2. Predominio linfocitario con glucosa normal –> meningitis virales
  3. Predominio linfocitario con glucosa baja –> TBC, criptococo, virus o bacterias parcialmente tratados
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11
Q

Cuanto es el numero normal de células del LCR?

A

Menos de 5 GB –> todo LCR q tenga más de 5 está alterado

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12
Q

Clasificación de la meningitis segun evolucion

A
  1. Hiperaguda –> menos de 24 hrs
  2. Aguda –> 1 a 7 dias
  3. Subaguda –> 1 a 4 semanas
  4. Crónica –> más de 4 semanas
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13
Q

Definición de la meningitis bacteriana aguda

A

Respuesta aguda a la presencia de una bacteria en el espacio leptomeningeo, cuyos sintomas dependen de la inflamación difusa de las membranas meninges y de la consiguiente irritación de sus terminaciones nerviosas

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14
Q

Cuales son los MO más frecuentes en causar meningitis bacteriana?

A

Meningococo (neisseria meningitidis)
Neumococo (estreptococo pneumoniae)

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15
Q

Epidemiologia de la meningitis bacteriana aguda

A
  • Incidencia va disminuyendo gracias a vacunación contra meningococo y contra h.influenzae
  • Más comun en niños
  • Mortalidad del 9%
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16
Q

Por que vías se puede producir meningitis bacteriana aguda?

A
  1. Inoculacion directa –> ej: TEC que genere brecha osteo meningea
  2. Contiguidad –> ej: desde una otitis media a mastoditis y luego meningitis
  3. Diseminacion hematogena
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17
Q

Cual es el estudio de elección para el dx de la meningitis bacteriana aguda?

A

PUNCION LUMBAR

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18
Q

Donde se punciona para una puncion lumbar?

A

Entre L3 y L4 (4to espacio lumbar) o entre L4 y L5 (5to espacio lumbar)

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19
Q

Cuantos tubos de LCR hay que sacar en una puncion lumbar y que se debe estudiar?

A

Sacar al menos 2 tubos de 1 ml cada uno.
Estudios:
- Analisis citoquimico –> celularidad, proteinas, glucosa
- Gram y cultivo
- FilmArray –> PCR para distintos MO

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20
Q

Que cosas se deben hacer ademas de la puncion lumbar para el estudio del LCR?

A
  • Glicemia capilar o venosa para comparar con la glucosa del LCR
  • 2 hemocultivos periféricos para buscar bacteremia
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21
Q

Contraindicaciones absolutas de puncion lumbar

A
  • Sospecha de masa cerebral
  • Compromiso de conciencia
  • Crisis convulsiva
  • Focalidad neurologica
  • Papiledema (signo de HTIC)
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22
Q

Si el px tiene contraindicacion absoluta para realizar puncion lumbar, que se debe hacer?

A

Hacer TAC de cerebro sin contraste antes de la PL para evaluar si se puede realizar o no
–> Si no hay signos de HTIC en TAC se puede hacer la PL

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23
Q

Contraindicaciones relativas de puncion lumbar

A
  • Diatesis hemorragica por uso de anticoagulantes
  • Plaquetas menores a 50.000
  • Infeccion de la zona de puncion
24
Q

Que hacer frente a contraindicaciones relativas de PL?

A

Optar medidas para reducir riesgo

25
Cuales pueden ser la características macroscópicas del LCR? que indican?
1. Purulento --> meningitis bacteriana 2. Claro --> meningitis de líquido claro 3. Hemorrágico --> HSA, PL traumática, encefalitis herpética, meningitis hemorrágica bacteriana
26
Que pedir frente a un LCR purulento?
- Estudio citoquimico - Cultivo y gram - Latex
27
Que pedir frente a una meningitis de liquido claro?
- Estudio citoquimico - Cultivo y gram - PCR para virus VHS 1 y 2 - PCR para TBC - Tinta china - Cultivo de hongos
28
Cual es la composición de un LCR normal?
- Glucosa entre 45 y 80 - Proteinas menor a 50 - Leucocitos entre 0 y 5 - Predominio mononuclear
29
Cual es la composición de un LCR con infeccion bacteriana?
- Hipoglucorraquia --> glucosa menor a 40 - Hiperproteinorraquia --> prot mayor a 150 - Pleocitosis --> más de 1000 GB - Predominio PMN
30
Etiologia más frecuente de la meningitis bacteriana aguda segun edad
1. Neonatos --> streptococo agalactiae 2. 1 mes a 5 años --> N.meningitidis y S.pneumoniae 3. 5 años a 19 años --> N.meningitidis 4. Adultos menores a 65 años --> S.pneumoniae 5. Adultos mayores a 65 años e inmunosuprimidos --> L.monocitogenes
31
Cual es el TTO empírico en la meningitis bacteriana aguda?
- Ceftriaxona a dosis altas --> 2gr cada 12 hrs EV - Si se sospecha Listeria --> agregar ampicilina 2g cada 4 hrs EV - Si se sospecha compromiso viral --> aciclovir 10mg/kg cada 8 hrs EV
32
TTO ATB especifico para s.pneumoniae
Ceftriaxona 2grs cada 12 hrs EV o Cefotaxima 2grs cada 6 hrs EV por 10 a 14 DIAS **Si neumococo resistente --> dar Vancomicina
33
TTO ATB especifico para n.meningitidis
Ceftriaxona 2grs cada 12 hrs EV o Cefotaxima 2grs cada 6 hrs EV por 7 a 10 DIAS
34
TTO ATB especifico para h.influenzae
Ceftriaxona 2grs cada 12 hrs EV o Cefotaxima 2grs cada 6 hrs EV por 10 a 14 DIAS
35
TTO ATB especifico para L.monocytogenes
Ampicilina 2 grs cada 4 hrs EV, durante al menos 21 DIAS
36
Que MO causantes de meningitis bacteriana requieren aislamiento del px? cuando y porque?
N.meningitidis y H.influenzae --> aislamiento por GOTITAS por 24 hrs post inicio de ATB
37
En que caso de meninigitis bacteriana está demostrado el uso de corticoides? cual se usa y en que dosis?
En meningitis por neumococo (s.pneumoniae) Dexametasona 10 mg cada 6 hrs EV por 4 dias --> ha demostrado reducir mortalidad en un 15% **solo en meningitis por neumococo
38
Cuando se deberían iniciar los corticoides en una meningitis bacteriana?
Iniciarlos como TTO empirico incluso antes de los ATB --> si luego el MO no es neumococo, se suspenden
39
A quienes se les debe dar profilaxis de meningitis bacteriana aguda?
A personas que estuvieron en contacto con px con meningitis por mas de 4 hrs, 4 dias previos al diagnostico
40
QUe esquema de profilaxis se da para meningitis bacteriana aguda?
Depende del MO: - N.meningitidis --> Rifampicina 600mg cada 12 hrs por 2 dias - H.influenzae --> Rifampicina 20mg/kg/día por 4 dias **En embarazadas --> ceftriaxona 250 mg IM dosis unica
41
La meningitis bacteriana puede dejar secuelas? cuales?
SI, tiene alta tasa de secuelas (25%): - Perdida de audicion - Deterioro cognitivo - Focalidad neurologica - Vasculitis
42
Características de la meningitis de liquido claro
- El LCR es de color transparente - Son de curso benigno - No se asocian a secuelas - Contagio fecal oral
43
Clinica de la meningitis de liquido claro
- Fiebre baja - Cefalea - No hay signos meningeos - 5 a 7 dias de evolucion - Px tienen recuperación casi total después del cuadro
44
Cual es la etiologia más frecuente de la meningitis de liquido claro?
Enterovirus --> 50% de los casos --> Coxsackie, Echovirus, Poliovirus Otros --> VHS1 o VHS2, VIH, varicela
45
Que exámenes pedir ante sospecha de meningitis de liquido claro?
- Estudio citoquimico - Cultivo y gram - PCR para VHS 1 y 2 - ADA, cultivo de Koch y PCR para TBC - Tinta china - VDRL - Células neoplásicas
46
Como es el perfil de LCR en la meningitis de liquido claro?
- Normoglucorraquia - Hiperproteinorraquia leve - Pleocitosis - Predominio mononuclear
47
Como se hace el dx definitivo de la meningitis de liquido claro?
PCR
48
En que consiste el TTO de la meningitis de liquido claro?
TTO sintomatico
49
Que es la encefalitis?
Afectación del parénquima cerebral que genera focalidad neurológica
50
Clinica de la encefalitis
- Sd febril agudo - Confusion - Trastornos conductuales - Alteración del nivel de conciencia - Crisis epilépticas - Alucinaciones - Signos focales --> afasia, ataxia, hemiparesia, mov involuntarios, alteraciones de pares craneales
51
Que secuelas puede dejar la encefalitis?
- Deterioro cognitivo - Temblor - Mioclonias - Parkinsonismo
52
Es más grave la meningitis o la encefalitis?
Encefalitis, porque deja muchas más secuelas
53
Etiologias más frecuentes de la encefalitis
- VHS1***MAS PELIGROSO - Enterovirus - Arbovirus
54
TTO de la encefalitis
Aciclovir 10 mg/kg cada 8 hrs EV por 10 a 14 dias
55
Pronostico de la encefalitis
- Sin TTO --> mortalidad del 70% - Solo 2,5% de las px tienen recuperación completa de las funciones cerebrales

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