Sepsis

Question 1

باکتریمی؟

Answer 1

حضور باکتری در خون

Question 2

سپتیسمی؟

Answer 2

حضور میکروب یا توکسین آن در خون

Question 3

تشخیص بالینی سپتیسمی؟

Answer 3

SIRS

Question 4

چه زمانی سیرس مثبت است؟

Answer 4

وجود حداقل 2 مورد از چهار مورد زیر:

1. تب بیشتر از 38 یا کمتر از 36
2. ضربان قلب بالای 90
3. تاکی پنه: تنفس بیشتر از 24
4. لکوسیتوز: wbc بالای 12000 یا زیر 4000 یا باندسل بیشتر از 10%

Question 5

Severe sepsis or sepsis syndrome?

Answer 5

سیرس مثبت + یکی از علائم زیر:

1. کاهش فشار خون که با مایع درمانی بهبود یابد
2. عدم output ادراری
3. نسبت po2/fio2 زیر 250
4. پلاکت زیر 8000 یا نصف شدن در کمتر از سه روز گذشته
5. اسیدوز متابولیک
6. فشار wedge پولمونری بیشتر مساوی 12 یا cvp بیشتر مساوی 8

Question 6

Septic shock?

Answer 6

سیرس مثبت + فشار خونی که بعد از یک ساعت مایع درمانی نتوان آن را جبران کرد یا نیاز به وازوپرسور (اپی نفرین) برای کنترل فشار خون

Question 7

اگر بیمار سپتیک شوک نباشد انتظار چه تغییری در فشار خون او وجود دارد؟

Answer 7

کمتر از 1 ساعت فشار خون سیستولی بالای 90 برسد

Question 8

نشانه شوک سپتیک در آزمایش خون؟

Answer 8

افزایش لاکتات سرم

Question 9

3 علت شایع شوک سپتیک به ترتیب؟

Answer 9

1. نومونی
2. عفونت های اوروژنیتال (منجر به اوروسپسیس)
3. عفونت های سیستم گوارش

Question 10

اقدامات تشخیصی لازم در شوک سپتیک برای تعیین محل درگیری؟ 7تا

Answer 10

1. B/C
2. U/A
3. U/C
4. History سرفه و خلط
5. CXR
6. physical examination شکم
7. Abdominal sonography

Question 11

5 دسته تظاهرات بالینی شوک سپتیک؟

Answer 11

1. تب
2. علائم تنفسی
3. علائم عصبی
4. علائم گوارشی
5. علائم پوستی

Question 12

افراد با شوک سپتیک که نرمو یا هیپوترم هستند؟ 4تا

Answer 12

1. نوزادان
2. افراد پیر
3. اورمی
4. الکلیسم

Question 13

اولین نشانه پاسخ سپتیک؟

Answer 13

هایپرونتیلیشن

Question 14

3 علامت عصبی در شوک سپتیک؟

Answer 14

1. Confusion
2. Disorientiaton
3. سایر علائم انسفالوپاتی

Question 15

علایم مغزی در شوک سپتیک در چه افرادی شایع تر است؟ 2تا

Answer 15

1. افراد پیری که از قبل مشکل منتال خوبی نداشتند مثل آلزایمر، CVA
2. افرادی که از قبل مشکل عصبی داشتند

Question 16

در brain CT درصورت علائم عصبی شوک سپتیک؟

Answer 16

مشکل خاصی ندارد

Question 17

4 علامت گوارشی در شوک سپتیک؟

Answer 17

1. گاستروانتریت: اسهال، استفراغ، تهوع و ایلئوس
2. استرس اولسر: خونریزی قسمت فوقانی لوله گوارش
3. زردی کولستاتیک: افزایش بیلی روبین
4. دیسفانکشن کبدی هپاتوسلولار یا کانیکولار

Question 18

بیلی روبین 3 و دایرکت 1.5؛ اولویت تشخیص؟

Answer 18

سپسیس

Question 19

دیسفانکشن کبدی بعد از بهبود عفونت؟

Answer 19

انتطار داریم به سطح نرمال برگرده، مگر در صورت ایسکمی به دنبال افت فشار خون و ایجاد آسیب دائمی

Question 20

3 علامت پوستی در شوک سپتیک؟

Answer 20

1. پتشی و پورپورا
2. اکتیماگانگرنوزوم
3. اریترودرمی منتشر

Question 21

پتشی و پورپورا قابل لمس (palpable purpura) تشخیص؟

Answer 21

مننژیت مننگوکوکی

Question 22

شکل اکتیما گانگرنوزوم؟

Answer 22

بول با اطراف ادماتو که از مرکز هموراژیک و نکروزه میشود

Question 23

اکتیما گانگرنوزوم بیشتر در چه افرادی؟

Answer 23

افراد نوتروپنیک

Question 24

عامل ایجاد اکتیما گانگرنوزوم؟

Answer 24

سودوموناس

Question 25

اریترودرمی منتشر چیست؟

Answer 25

تظاهر پوستی سندروم شوک توسیک که در اثر استاف اورئوس یا استرپ پیوژن ایجاد میشود

Question 26

تشخیص افتراقی اریترودرمی منتشر؟

Answer 26

لوپوس

Question 27

5 بیومارکر کمک کننده در تشخیص سپسیس؟

Answer 27

1. افزایش ESR
2. افزایش CRP
3. ترومبوسیتوپنی
4. پروکلسیتونین
5. سرم آمیلوئید A

Question 28

6 علت شایع سیرس مثبت که عفونی نیست؟

Answer 28

1. Acute MI
2. Acute tromboemboli
3. Fat emboli
4. Acute adrenal insufficiency
5. GI bleeding فوقانی
6. Diuresis زیاد

Question 29

سه علت ایاتروژنیک سپتیسمی؟

Answer 29

1. مربوط به تزریق خون
2. واکنش جانبی داروها
3. پروسیجرهایی که باعث باکتریمی میشود مثل تعبیه cvline, شالدون، آنژیوگرافی

Question 30

تب در آنژیوگرافی؟

Answer 30

48 ساعت بعد و بهبود خودبخودی

Question 31

اگر در شک به سپسیس کشت خون منفی بود؟

Answer 31

رد کننده نیست

Question 32

4 علت کشت خون منفی در سپسیس؟

Answer 32

1. ارگانیسم کند رشد
2. ارگانیسم نیاز به محیط کشت اختصاصی
3. دریافت آنتی بیوتیک قبل از کشت
4. عفونتی که هنوز به خون تهاجم نکرده

Question 33

اقدامات در سپسیس در چه مدت باید انجام شود؟

Answer 33

ظرف 1 ساعت

Question 34

4 اقدام فوری در سپسیس؟

Answer 34

1. حفظ همودینامیک و پرفیوژن بافتی با سرم تراپی
2. حفظ تنفس و اکسیژن تراپی
3. ریشه کنی عفونت با آنتی بیوتیک تراپی قبل از کشت
4. برداشتن مخزن عفونت مثلا دبریدمان

Question 35

چه نوع سرم در درمان سپسیس؟

Answer 35

نرمال سالین یا رینگر

Question 36

چند لیتر سرم در درمان سپسیس؟

Answer 36

1-2 لیتر
بیشتر موارد 4-6 لیتر
حداکثر 10 لیتر

Question 37

دو مورد که در سرم تراپی سپسیس باید چک شود؟

Answer 37

1. فشار CVP حدود 8-12 سانتی متر آب

2. مقدار output ادراری بیشتر از 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم بر ساعت

Question 38

هدف در درمان همودینامیک در سپسیس؟

Answer 38

MAP>65

SBP>90

Question 39

حفظ همودینامیک در سپسیس در کنار مایع درمانی؟

Answer 39

وازوپرسور

Question 40

کدام وازوپرسورها در درمان سپسیس؟

Answer 40

اولویت با نور اپی نفرین

در دیسفانکشن میوکارد و HF: دوبوتامین

Question 41

مراجعه بیمار با هر گونه لوله و سپسیس؟

Answer 41

اولویت درآوردن آن

Question 42

رژیم آنتی بیوتیکی سپسیس در بالغین با نقص ایمنی؟

Answer 42

1. Tazocin + vancomycin
2. Imipenem-cilastatin + vancomycin
3. Cefepime + vancomycin
4. Ciprofloxacin or levofloxacin + clindamycin + vancomycin (در صورت آلرژی به بتالاکتام)

Question 43

رژیم آنتی بیوتیکی سپسیس در نوتروپنی؟

Answer 43

1. Imipenem-cilastatin
2. Meropenem
3. Cefepime
4. Tazosin + tobramycin

Question 44

رژیم آنتی بیوتیکی سپسیس در اسپلنکتومی؟

Answer 44

1. سفتریاکسون یا سفوتاکسیم

2. در صورت حساسیت به بتالاکتام: ونکومایسین + موکسی فلوکساسین یا لووفلوکساسین یا آزترئونام

Question 45

رژیم آنتی بیوتیکی سپسیس در اعتیاد تزریقی؟

Answer 45

ونکومایسین

Question 46

رژیم آنتی بیوتیکی سپسیس در ایدز؟

Answer 46

1. سفپیم یا تازوسین + توبرامایسین

2. در صورت حساسیت به بتالاکتام: سیپروفلوکساسین یا لوفلوکساسین + ونکومایسین + توبرامایسین

Question 47

یک علت عدم درمان به مایع درمانی؟ چه میکنیم؟

Answer 47

نارسایی حاد فوق کلیه

تجویز 50mg هیدروکورتیزون هر 6 ساعت و اگر به درمان در 24-48 ساعت اول پاسخ داد ادامه تا 5-7 روز