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Semiologia Ortopédica Flashcards

1
Q

Quais as queixas sistêmicas importantes na reumatologia e por que são importantes?

A

Febre, anorexia, perda de peso, mal estar, fadiga, fraqueza. São sinais/sintomas RED FLAGS, pois levantam a suspeita de algo mais grave, pois bursites, entorses, tendinites e doenças traumáticas não se manifestam com sintomas sistêmicos.

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2
Q

Quais as principais queixas relacionadas aos ossos?

A

Dor e deformidades.

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3
Q

Explique a dor relacionada ao osso.

A

É uma dor originada no periósteo (tecido conjuntivo que reveste o osso e é altamente inervado - dor) e tecidos adjacentes. O osso em si possui pouca ou nenhuma sensibilidade. Ocorre em neoplasias, traumas e infecções (osteomielite). Osteoporose e raquitismo, apesar de alterarem o metabolismo ósseo, raramente causam dor.

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4
Q

Explique as deformidades ósseas.

A

Apresentam diferentes aspectos (caroços, tumefações) e são identificadas na inspeção e palpação. Devemos delimitar a deformidade e identificar no que ela consiste. Exemplos: doença de Paget e tibia em sabre (sífilis congênita).

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5
Q

Qual a diferença da tíbia na doença de Paget e na sífilis congênita?

A

A doença de Paget é uma doença osteometabólica com proliferação da parte mais externa do osso (da cortical óssea), fazendo com que não haja diminuição da densidade óssea. Já na tíbia em sabre (sífilis congênita), o arqueamento é o mesmo, mas o osso está rarefeito (a cortical não está espessada, mas há uma periostite causada pela sífilis).

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6
Q

Imagem doença de Paget

A

..

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7
Q

Imagem tibia em sabre (sífilis congênita)

A

.

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8
Q

Qual achado no exame físico contribui muito para o diagnóstico de raquitismo? Explique esse achado.

A

As pontas de rosário localizadas no tórax da criança, em que a falta de vitamina D promove atraso na calcificação óssea da criança e a parte cartilaginosa das costelas crescem mais, formando essas ondulações.

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9
Q

Imagem pontas de rosário

A

.

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10
Q

Quais as principais causas de queixas nas articulações?

A

Osteoartrose, artrite reumatóide, artrite gotosa, moléstia reumática (febre reumática), bursites e tendinites, entorses, colagenoses, tensão nervosa.

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11
Q

Quais as principais queixas nas articulações?

A

Dor, rigidez, fraqueza muscular, sinais inflamatórios (artrite) e crepitações e estalidos articulares.

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12
Q

Quais aspectos da dor (artralgia) nas articulações devem ser conferidos?

A

Aguda ou crônica/? localizada ou irradiada? há atrofia muscular? há espasmo muscular? parestesia? horário pior da dor? movimentos que desencadeiam a dor?

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13
Q

Comente sobre a atrofia muscular e o horário da dor nas artralgias.

A

Atrofia muscular: está muito relacionada a inflamação nas articulações, pois a pessoa deixa de movimentar o membro por causa da dor. Horário da dor: doenças inflamatórias das articulações geralmente começam no início do dia pelo frio e imobilidade -> ficar muito tempo parado piora a dor quando vamos voltar a movimentar. Doenças degenerativas começam a dor no final do dia pelo uso dessa articulação.

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14
Q

Explique a rigidez das articulações.

A

Pode ocorrer por inflamação ou com uma dor protocinética: por inflamação ocorre uma rigidez pós-repouso, enquanto que a dor protocinética ocorre a dor no início do movimento (muito associada a doenças degenerativas).

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15
Q

Explique a fraqueza muscular.

A

Ocorre em miopatias (polimiosite, dermatomiosite -> fazem fraqueza sem dor muscular), atrofia e dor (neste caso, o paciente tem a sensação de fraqueza mas é pois ele para de fazer força por causa da dor). Muitas vezes esta é a fraqueza msucular objetiva (que o paciente trouxe para eu ver).

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16
Q

Explique os sinais inflamatórios (artrite).

A

Aqui é ocorre a sinusite (inflamação da membrana sinovial), havendo edema, calor, rubor e dor. Pode ser traumática (lesão pontual com derrame articular -> sem tanto calor ou rubor), imunológica, infecciosa (muito eritema e muito doloroso) e neoplásica (crônica). Normalmente está associada a limitação do movimento.

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17
Q

Imagem sinovite. Explique

A

Pode-se visualizar, à esquerda, uma membrana sinovial normal com apenas uma camada de célula e pouco líquido. Já à direita, visualiza-se uma membrana espessada (várias camadas de células), angiogênese, células inflamatórias e aumento no líquido sinovial.

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18
Q

Explique a crepitação e estalidos articulares.

A

Ocorre em casos de degeneração da cartilagem (é diferente de “estralar” as articulações).

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19
Q

Explique os aspectos importantes a serem abordados na dor da coluna vertebral.

A

Deve-se abordar se é segmentar ou localizada, identificar a localização e irradiação dela (compressão nervosa) e o horário e desencadeante da dor. Aqui a artrose (degeneração) é um importante causador de dor, bem como as infecções.

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20
Q

Quais as principais causas de cervicalgia, dorsalgia, lombalgia ou lombociatalgia?

A

Posturas viciosas, desvio da posição das vértebras (cifose ou escoliose), deterioração discal, hérnia de disco, artrose interapofisária (espondiloartrose), artrite reumatoide, osteoporose, TB vertebral, neoplasias, …

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21
Q

Explique a formação da hérnia discal e seus sintomas.

A

Ocorre quando há proliferação do núcleo pulposo em direção ao anel fibroso, degenerando-o. Aqui há rigidez pós-repouso.

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22
Q

Como diferenciar rigidez pós-repouso entre inflamatória e degenerativa?

A

A rigidez de causa inflamatória deve, por definição, demorar mais que 1h para melhorar, enquanto que a por degeneração é aquela protocinética, ou seja, após alguns minutos do movimento ela melhora.

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23
Q

Imagem fases da formação da hérnia de disco.

A

.

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24
Q

Qual a função das bursas e quais as principais queixas relacionadas a elas?

A

Permitem o deslizamento de um tecido sobre o outro. As principais queixas são dor e limitação do movimento (principalmente pela dor).

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25
Como é a dor da bursite e por que ocorre?
Ocorre pelo estresse causado pela repetição, levando ao processo inflamatório. Aqui a dor é súbita, bem localizada (pode ser palpada com o dedo), intensa e piora com o movimento e compressão.
26
Imagem bursas.
.
27
Quais as principais queixas relacionadas aos músculos?
Fraqueza muscular, dificuldade de marcha, atrofia muscular, espasmos musculares, dor.
28
Explique os aspectos importantes a serem abordados na fraqueza muscular. Comente sobre a fraqueza da dermatopolimiosite.
Deve-se diferenciar de fadiga, astenia e simulação; global ou localizada; se a lesão é muscular ou nervosa (aqui eu vou ver se há associação com a fraqueza - nervosa); se é contínua ou esporádica. Causa dificuldade de marcha, atrofia muscular e/ou espasmos musculares. Dermatopolimiosite: a fraqueza é proximal (dificuldade em pentear o cabelo, mas a força do punho é normal).
29
Quais as causas de dor nos músculos? Explique a dor muscular das miopatias e da leptospirose.
Miosite, infecções sistêmicas, cãimbras (falta de vitamias ou de atividade física - fortalecimento e alongamento), infecções virais, ... Miopatias geralmente são indolores. Leptospirose: dor localizada em panturrilhas.
30
Quais itens são essenciais na anamnese ortopédia e por quê?
Idade, sexo, ocupação, modo de início, localização, irradiação, rigidez e associação com manifestações sistêmicas. Sexo: várias doenças são mais comuns no sexo feminino e algumas são mais específicas do sexo masculino. Ocupação: muito tempo sentado? muito esforço? postura viciosa? grau de satisfação na profissão (pode afetar a percepção da dor)? Modo de início: agudo ou crônico.
31
Quais itens devem ser realizados na semiotécnica da avaliação ortopédica/reumatológica?
Inspeção, palpação e movimentação, comparando as articulações homólogas e sempre examinar antes e depois.
32
O que deve ser analisado na inspeção?
Marcha, desvios (coluna), biotipo, alinhamento articular.
33
O que deve ser analisado na palpação?
Identificar a causa da dor, identificando derrame articular, calor (joelho é mais frio que a perna), crepitações, ... Gota e doença infecciosa promovem calor e rubor.
34
O que deve ser analisado nos componentes de pele e fâneros?
Coloração (fenômeno de Raynaud), manchas (eritematosas, café com leite), fâneros (pelos, cabelos e unhas), nódulos (consistência, coloração, sensibilidade).
35
Explique o fenômeno de Raynaud.
É uma resposta vascular exagerada ao frio ou ao estresse. Manifesta-se como uma região bem delimitada de alterações de cor na pele dos dedos (vasoconstrição anormal das artérias digitais e cutâneas -\> isquemia, cianose e rubor). Pode ser primário (sem outros sintomas, apenas o fenômeno) ou secundário (com outra doença associada - LES, esclerose sistêmcia).
36
Imagem fenômeno de Raynaud.
.
37
Imagem alopécia. Explique cada imagem.
A 1a é uma alopecia androgenética, não estando relacionada a patologias de base. A de baixo é a alopécia areata, sendo mais comum na dermatologia (não auto-imune). A última é a alopécia psoriásica ou lúpica.
38
Imagem nódulos. Explique cada imagem.
A 1a é um eritema nodoso, sendo comum na gestação, uso de ACO, ATB, doenças reumáticas. É muito doloroso. A de baixo é uma bursite olecraniana. A da direita é um nódulo reumatoide, sendo móvel, indolor (só doi se causar trauma) e está relacionada a alguma artrite reumatoide mais antiga.
39
Quais aspectos devem ser avaliados no exame físico da musculatura?
Atrofia, trofismo (tônus muscular), manifestações vasculares (púrpura, petéquia) e força.
40
Imagem escala de força muscular
.
41
O que deve ser analisado no exame físico da coluna vertebral?
Com o paciente em pé, observa-se perfil lateral e posterior e movimanta-se (passiva ou ativamente) a coluna em flexão, extensão lateralização e rotação.
42
O que deve ser analisado no exame físico das articulações?
Forma e volume (congruência entre os dois lados, edema, derrame), alinhamento (degeneração, inflamação, constitucional), musculatura periarticular, sinais inflamatórios (limitação funcional), crepitação, amplitude do movimento.
43
O que eu devo pensar quando o paciente não consegue mover a articulação?
Devo pensar se é intra-articular (distensão da cápsula limita o movimento) ou periarticular (bloqueio do movimento pela dor). A movimentação deve ser sempre feito das duas formas, ativa e passiva.
44
Imagem inflamação e edema articular.
;
45
Imagem artrites -\> diferencie a osteoartrite da artrite reumatoide.
O aumento do volume nas nodulações da osteoartrite ocorre por aumento ÓSSEO (proliferação óssea). Ou seja, quando eu palpo doi e está endurecido. No caso da artrite reumatoide, está inchado e é macio, sendo mais um derrame. Aqui não há acometimento das falanges distais.
46
Quais aspectos devem ser observados e realizados quanto à movimentação articular?
A movimentação deve ser delicada, realizada ativa e passivamente, observando as reações do paciente (dor, etc), sempre que possível medindo a amplitude (limitação total ou parcial) e realizar um comparativo com a articulação homóloga.
47
O que eu devo pensar quando há limitação do movimento passivo?
Devo pensar em um acometimento intra-articular.
48
Quais são os músculos do manguito rotador e quais manobras podem ser realizadas para avaliar esses músculos?
Supraespinal: elevação do ombro (JOBE). Subescapular: rotação interna (GERBER ou BELLY PRESS). Infraespinal + redondo menor: rotação externa (MANOBRA DE ROTAÇÃO EXTERNA). Biccipital (não faz parte do manguito rotador): flexão do ombro e cotovelo (PALM-UP TEST) -\> testa a cabeça longa do bíceps.
49
Qual manobra eu utilizo para avaliar as bursas e quais os nomes dessas manobras?
Utilizo as manobras de impacto, realizando o teste de NEER e de HAWKINGS.
50
Quais as manobras para avaliar coluna cervical?
Rotação direita e esquerda, flexão cervical, lateralização, extensão cervical, Spurling e anti-spurling (distração).
51
Explique para que é usado o Spurling e o anti-Spurling (distração).
O spurling, por aplicar uma pressão, diminui os espaços vertebrais e comprime as raízes nervosas, promovendo dor que começa no pescoço e costuma se irradiar caso haja radiculopatia por compressão nervosa (se a dor for só no pescoço, não há radiculopatia). No anti-Spurling, a dor irradiada diminui, pois há aumento do espaço e descompressão nervosa.
52
Imagem Spurling e anti-spurling.
.
53
Imagem outros movimentos da coluna cervical.
.
54
Quais os movimentos que devem ser realizados na coluna lombar?
Flexão, hiperextensão, rotação esquerda e direita e inclinação esquerda e direita.
55
Imagem movimentos coluna lombar.
.
56
Explique a seguinte imagem.
.
57
Quais as causa de radiculopatia na coluna vertebral mais baixa?
Hérnia de disco comprimindo as raízes nervosas, artrose das interhipofisárias comprimento a saída dos nervos.
58
Explique a imagem.
A depender do dermátomo de irradiação da dor, pode-se identificar qual a altura da compressão nervosa.
59
Explique o teste de Lasegue e para que é utilizado.
O teste de Lasgue consistem em, com o paciente em decúbito dorsal, com a perna extendida, eu faço o movimento de extensão passiva da coxa até cerca de 40-50°. Quando eu começo a elevar, há estiramento da raiz nervosa acometida pela hérnia e desencadeia a dor no paciente. Para ser positivo, a dor deve começar na coluna e seguir até o pé. A dor de falta de alongamento se limita à dor na coluna (não irradia).
60
O que pode ser feito para aumentar a sensibilidade do teste de Lasegue?
Quando o paciente começar a ter dor, eu volto um pouco e faço dorsiflexão passiva. Caso haja radiculopatia, haverá desencadeamento da dor novamente.
61
Imagem teste de Lasegue.
.
62
Que teste pode ser usado para avaliar coluna lombar e quadril? Quais conclusões eu posso tirar a depender das alterações no teste?
O tesde de Fabere. -Limitação da amplitude do movimento: artrite de quadril, impacto femoroacetabular e outras patologias do quadril. -Dor na coluna lombar contralateral ao joelho fletido: condições sacroilíacas (como sacroileíte).
63
Explique como é realizado o teste de Fabere.
Fabere: Flexão do joelho, ABdução da coxa e rotação externa da coxa.
64
Como e para que é ralizado o teste de Schober?
Avaliação da motilidade adequada da coluna lombar. Estará diminuído em falta de alongamento e contratura muscular (\< 15 cm). Deve-se associar a outros sintomas para ser reumatológico.
65
Imagem palpação das falanges.
.
66
Imagem palpação do punho.
.
67
Imagem fossas cubitais
Se estiverem preenchidas, é sinal de artrose do cotovelo.
68
Imagem compressão das metatarsofalangeanas. Por que eu faço isso?
Se o paciente sentir dor, é porque há alguma dessas articulações inflamadas -\> palpar uma de cada vez daí.
69
Imagem dor miofascial.
Quando eu comprimo, há irradiação dessa dor.

Reumatologia (11 decks)

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