DD de monoartrites

Question 1

O que é artrite?

Answer 1

É o processo inflamatório que acomete as articulações, se apresentando com sinais flogísticos: dor ao movimento, calor, rubor e edema.

Question 2

Qual a diferença entre artrite e artralgia?

Answer 2

Artralgia é apenas a presença de dor ao movimento na articulação, enquanto que artrite é a presença da dor com outros sinais flogísticos

Question 3

Qual a diferença entre artrite aguda e crônica?

Answer 3

Aguda é com < 6 semanas de evolução e crônica com > 6 semanas.

Question 4

Qual a classificação das artrites pelo número de articulações envolvidas?

Answer 4

Monoartrite, oligartrite/pauciartrite (2-4) ou poliartrite.

Question 5

Qual a classificação das artrites pela localização da articulação?

Answer 5

Periférica (membros) ou axial (esqueleto axial).

Question 6

Qual a classificação das artrites pelo padrão evolutivo?

Answer 6

Migratório: a artrite vai diminuindo em uma articulação até sumir e “migra” para outra articulação (enquanto uma melhora, a outra começa a ser acometida). Aditivo: a artrite está em uma articulação e começa a se instalar em outra também, sem melhora da artrite na outra articulação. Intermitente: intercala períodos de remissão e de atividade da artrite.

Question 7

Qual a classificação das artrites pela distribuição?

Answer 7

Simétrica ou assimétrica.

Question 8

Qual a classificação das artrites pelo ritmo da dor?

Answer 8

Mecânica (piora com o movimento) ou inflamatória (piora após um período de repouso).

Question 9

Qual atenção deve ser dada em relação às sequelas das artrites?

Answer 9

Se estão presentes e se há limitação do movimento.

Question 10

Qual atenção deve ser dada em relação à presença de sintomas sistêmicos além da artrite?

Answer 10

Sintomas sistêmicos (eg, febre, perda de peso, sudorese noturna) e o acometimento de outros órgãos auxiliam no diagnóstico.

Question 11

Qual deve ser a velocidade de atendimento de uma monoartrite aguda?

Answer 11

É uma emergência reumatológica, devendo ser diagnosticada e tratata o mais rápido possível para evitar sequelas.

Question 12

Quais aspectos são importantes na anamnese da monoartrite?

Answer 12

Dor: localização, tipo, piora/melhora, desencadearores; Duração: aguda ou crônica; Infecção recente? Uso de drogas EV? Uso de anticoagulantes? Corticoides? Sintomas sistêmicos? Trauma? Cirurgia/internamento recente?

Question 13

Qual o objetivo do EF na monoartrite?

Answer 13

Identificar se é um processo articular ou periarticular, sendo que se for o primeiro, haverá limitação do movimento passivo e ativo, enquanto que se for periarticular, a limitação do movimento será apenas ativo (movimento passivo preservado) -> bursite, tendinite, …

Question 14

Quais doenças podem se apresentar como monoartrite?

Answer 14

Artrite séptica (bactérica, micobactéria, fungo, vírus), doença por deposição de cristais (gota, pirofosfato de cálcio - pseudogota -, cristais de fosfato básico de cálcio), traumática (fraturas, hemartrose, desarranjo estrutural) e outras doenças, como osteoartrite.

Question 15

Qual doença é mais provável levando em consideração a idade do paciente para monoartrites?

Answer 15

Crianças: displasia congênita de quadril, epifisiólise femoral proximal, AIJ. Adultos: artrite gonocócica, doenças poliarticulares. Idosos: artrite séptica não gonocócica, por depósito de cristais, osteoartrite e osteonecrose.

Question 16

Qual o principal DD das monoartrites? Por quê?

Answer 16

Artrite séptica, pois é uma emergência reumatológica, podendo cursar com deformidade articular e com mortalidade de 11% sem tto ou com tto tardio.

Question 17

Como investigar uma artrite séptica?

Answer 17

Artrocentese diagnóstica, verificando alguns aspectos do líquido sinovial.

Question 18

Quais fatores devem ser observados na análise do líquido sinovial? Compare esses dados para uma articulação normal, monoartrite não inflamatória, inflamatória, séptica e hemorrágica.

Answer 18

.

Question 19

Qual a principal forma de apresentação da artrite séptica?

Answer 19

Monoartrite (80%), sendo mais frequente em grandes articulações (joelho, quadril, ombro, …).

Question 20

Qual a principal causa de artrite séptica? Qual sua mortalidade?

Answer 20

Disseminação hematogênica por algum foco infeccioso extra-articular. Mortalidade de 10-15%

Question 21

Qual o principal agente etiológico de artrite séptica?

Answer 21

S. aureus.

Question 22

Quais os FR para artrite séptica?

Answer 22

Idade > 80 anos, alteração articular estrutural (osteoartrite, artrite reumatoide), prótese articular, DM, alcoolismo, drogadito EV, CKD (dialíticos principalmente), neoplasias em uso de quimioterápicos, AIDS e hemoglobinopatias.

Question 23

Quais os achados mais frequentes no líquido sinovial da artrite séptica?

Answer 23

Volume aumentado, líquido turvo, amarelado/esverdeado, PMN > 50% e leucócitos > 50mil.

Question 24

Como é feito o tto da artrite séptica?

Answer 24

Antibioticoterapia por 2-4 semanas a depender do padrão do GRAM e do perfil de resistência da comunidade + esvaziamento articular (punções diárias, artroscopia com lavagem, drenagem cirúrgica aberta) e deve-se iniciar a mobilização assim que puder, para evitar deformidades.

Question 25

Qual a epidemiologia da artrite séptica gonocócica?

Answer 25

4 mulheres para 1 homem, tendo como fatores de risco o baixo nível socioeconômico, LES, deficiência de complemento, drogadito EV, …

Question 26

Qual o QC da artrite séptica gonocócica?

Answer 26

Forma bacterêmica: dermatite + tenossinovite + poliartrite migratória. Pode dar febre, calafrios, meningite, pericardite e sepse. Forma localizada: monoartrite ou oligoartrite sem sintomas sistêmicos exacerbados.

Question 27

Como é feito o diagnóstico da artrite séptica gonocócica?

Answer 27

Análise do líquido sinovial, hemocultura, cultura de secreção uretral + colo uterino, PCR, ..

Question 28

O que é a gota? QC?

Answer 28

É o depósito de cristais de urato monossódico nas articulações. Caracteriza-se por dor intensa, vermelhidão, edema e incapacidade funcional. Inicia na madrugada, atingindo o ápice em algumas horas. Há resolução espontânea em alguns dias mesmo se não tratada.

Question 29

Qual a principal articulação acometida pela gota?

Answer 29

80% é monoarticular, sendo a principal a metatarsofalangeana (podagra), seguida pelo joelho.

Question 30

Quais os fatores desecadeantes de uma crise de gota?

Answer 30

Traumatismo, libação alcoólica, excessos dietéticos, exercício físico extenuante, cirurgia, internação recente, infecção, drogas.

Question 31

O que é a pseudogota e por que possui esse nome? Em quem é mais incidente?

Answer 31

É a artrite por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio. É chamado assim pois faz ataques agudos às articulações, simulando a gota. A maior incidência é nos acima de 85 anos.

Question 32

Quais os principais DD para monoartrites crônicas?

Answer 32

Infecção por micobactéria, por fungo, osteoartrite, sarcoidose, doença de Lyme.