Artrites Reativas

Question 1

Qual a definição de artrite reativa (ARe)?

Answer 1

É um processo inflamatório crônico e ASSÉPTICO nas articulações que tem origem em uma infecção à distância. É uma artrite soronegativa.

Question 2

Quais os principais locais de infecção que causam artrite reativa?

Answer 2

Trato digestivo (diarreia infecciosa) e genitália (uretrite ou cervicite).

Question 3

Qual a definição de Síndrome de Reiter (SR)?

Answer 3

É uma forma de artrite reativa que se manifesta como uma tríade: artrite, conjuntivite e uretrite.

Question 4

Qual o termo usado para a ARe em que não se encontram indícios de infecção?

Answer 4

Espondiloartropatia indiferenciada.

Question 5

Comente sobre a relação da ARe com o gene HLA-B27.

Answer 5

A ARe é uma espondiloartropatia soronegativa, portanto apresenta grande correlação com o gene HLA-B27, sendo que a presença desse gene não só aumenta a chance de ARe como também significa um pior prognóstico.

Question 6

Qual a epidemiologia da ARe?

Answer 6

Principalmente entre 18-40 anos (mas pode acometer qualquer idade), ambos os sexos igualmente para a forma disentérica mas predominantemente masculino para a forma venérea.

Question 7

Quais os principais agentes infecciosos relacionados à ARe?

Answer 7

Trato digestivo: Yersinia, Salmonella, Shigella e Campylobacter.
Genitália: Chlamydia trachomatis.

Question 8

Quais as formas de ARe?

Answer 8

Pós disentérica: também chamada de forma epidêmica. Ocorre com maior frequência em crianças
Pós-venérea: também chamada de forma endêmica. Adultos jovens.

Question 9

Quando se iniciam as manifestações da ARe e qual o espectro desse quadro clínico?

Answer 9

Geralmente após 1-4 semanas da percepção da infecção (diarreia) ou da relação sexual que transmitiu a doença (período de incubação).
OU SEJA: a ARe pode se manifestar antes que a doença venérea se manifeste.

Question 10

Qual o QC da ARe?

Answer 10

Sintomas constitucionais (febre, perda ponderal, fadiga, mal estar), reumatológicos (artrite, dactilite, fasciíte plantar, tendinite do tendão de Aquiles, entesite), prostatite/cervicite/salpingite e dor na coluna vertebral (muito comum).

Question 11

Como é a artrite da ARe?

Answer 11

Oligoartrite predominantemente em MMII (classicamente no joelho), aditiva, assimétrica e muito dolorosa, muitas vezes com eritema e edema.

Question 12

Como se manifesta a dactilite?

Answer 12

Também chamado de “dedo em salsicha”, é o acometimento por edema inflamatório difuso de 1 dos dedos da mão ou dos pés.

Question 13

Quais fatores da ARe podem confundir com EA?

Answer 13

20% dos pacientes com ARe apresentam sacroileíte e acometimento da coluna vertebral. Porém a sacroileítca é assimétrica e o acometimento da coluna vertebral é aleatório, não sendo progressivo e ascendente como na EA.

Question 14

Qual o QC da SR?

Answer 14

Tríade de uretrite, conjuntivite e artrite (geralmente nessa sequência).

Question 15

Comente sobre a uretrite da SR.

Answer 15

Pode ser infecciosa ou não, sendo geralmente intermitente e de pequena quantidade, muitas vezes passando despercebida.

Question 16

Comente sobre a conjuntivite da SR.

Answer 16

Maioria dos casos é assintomático, mas pode haver dor, eritema e secreção purulenta. Pode ocorrer uveíte anterior.

Question 17

Quais achados podem acompanhar a ARe?

Answer 17

Úlceras orais, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico e uveíte anterior.

Question 18

Explique a uveíte anterior.

Answer 18

Pode ser assintomática ou não (vermilhidão e dor), podendo, em casos graves, causar cegueira.

Question 19

Comente sobre as úlceras orais e a balanite.

Answer 19

São superficiais e indolores. A balanite é a representação do ceratoderma blenorrágico no pênis.

Question 20

Comente sobre o ceratoderma blenorrágico.

Answer 20

São lesões papulosas hiperceratóticas e escamosas com crostas em planta ou dorso dos pés, palma das mãos, couro cabeludo, tronco ou membros. Pode ser indiferenciável de psoríase e ocorre SOMENTE na forma pós-venérea.

Question 21

Quais achados são incomuns mas podem ocorrer na ARe?

Answer 21

Insuficiência aórtica, BAVT, infiltrado pulmonar e acometimento do sistema nervoso.

Question 22

Quais os achados laboratoriais da ARe?

Answer 22

Aumento de VHs e anemia.

Question 23

Quais as possíveis alterações radiológicas da ARe?

Answer 23

Osteoporose justarticular, erosões marginais, perda do espaço articular e periostite com neoformação óssea.

Question 24

Como é feito o Dx de ARe?

Answer 24

É um Dx clínico e de exclusão: artrite assimétrica periférica, geralmente em MMII, com história positiva de infecção prévia ou relação com um novo parceiro.

Question 25

Como diferenciar ARe de artrite psoriática?

Answer 25

A psoriática apresenta início gradual, acometendo mais MMSS e sem ulcerações orais ou uretrite.

Question 26

Qual o principal DDx de ARe?

Answer 26

Artrite séptica, sendo que este ddx deve ser excluído prontamente.

Question 27

Qual o tto da ARe?

Answer 27

AINEs (drogas de escolha inicial, devendo ser usados por pelo menos 2 semanas antes de trocar a classe. Indometacina ou Coxibs), GC (raramente usados, quando s/ resposta a pelo menos 2 tipos de AINEs, doses muito altas, pode-se fazer o intra-articular), sulfassalazina (outros 2 não deram certo) e agentes neutralizantes de TNF-alfa (quando tudo deu errado). Fazer ATB apenas quando a infecção ainda estiver em vigência.

Question 28

Qual o prognóstico da ARe?

Answer 28

15% dos pctes apresenta comprometimento grave e perda funcional irreversível, como deformidade e cegueira.

Question 29

Qual o curso clínico da ARe?

Answer 29

Extremamente imprevisível. Maioria: o 1° episódio dura cerca de 3 meses (pode atingir até 1 ano), desaparecendo insidiosamente. Depois disso, pode seguir 2 caminhos: curso intermitente de períodos assintomáticos intercalados com surtos intempestivos OU curso crônico de artrite periférica com risco maior para desenvolver espondilite progressiva.