Artrites Reativas Flashcards
Qual a definição de artrite reativa (ARe)?
É um processo inflamatório crônico e ASSÉPTICO nas articulações que tem origem em uma infecção à distância. É uma artrite soronegativa.
Quais os principais locais de infecção que causam artrite reativa?
Trato digestivo (diarreia infecciosa) e genitália (uretrite ou cervicite).
Qual a definição de Síndrome de Reiter (SR)?
É uma forma de artrite reativa que se manifesta como uma tríade: artrite, conjuntivite e uretrite.
Qual o termo usado para a ARe em que não se encontram indícios de infecção?
Espondiloartropatia indiferenciada.
Comente sobre a relação da ARe com o gene HLA-B27.
A ARe é uma espondiloartropatia soronegativa, portanto apresenta grande correlação com o gene HLA-B27, sendo que a presença desse gene não só aumenta a chance de ARe como também significa um pior prognóstico.
Qual a epidemiologia da ARe?
Principalmente entre 18-40 anos (mas pode acometer qualquer idade), ambos os sexos igualmente para a forma disentérica mas predominantemente masculino para a forma venérea.
Quais os principais agentes infecciosos relacionados à ARe?
Trato digestivo: Yersinia, Salmonella, Shigella e Campylobacter.
Genitália: Chlamydia trachomatis.
Quais as formas de ARe?
Pós disentérica: também chamada de forma epidêmica. Ocorre com maior frequência em crianças
Pós-venérea: também chamada de forma endêmica. Adultos jovens.
Quando se iniciam as manifestações da ARe e qual o espectro desse quadro clínico?
Geralmente após 1-4 semanas da percepção da infecção (diarreia) ou da relação sexual que transmitiu a doença (período de incubação).
OU SEJA: a ARe pode se manifestar antes que a doença venérea se manifeste.
Qual o QC da ARe?
Sintomas constitucionais (febre, perda ponderal, fadiga, mal estar), reumatológicos (artrite, dactilite, fasciíte plantar, tendinite do tendão de Aquiles, entesite), prostatite/cervicite/salpingite e dor na coluna vertebral (muito comum).
Como é a artrite da ARe?
Oligoartrite predominantemente em MMII (classicamente no joelho), aditiva, assimétrica e muito dolorosa, muitas vezes com eritema e edema.
Como se manifesta a dactilite?
Também chamado de “dedo em salsicha”, é o acometimento por edema inflamatório difuso de 1 dos dedos da mão ou dos pés.
Quais fatores da ARe podem confundir com EA?
20% dos pacientes com ARe apresentam sacroileíte e acometimento da coluna vertebral. Porém a sacroileítca é assimétrica e o acometimento da coluna vertebral é aleatório, não sendo progressivo e ascendente como na EA.
Qual o QC da SR?
Tríade de uretrite, conjuntivite e artrite (geralmente nessa sequência).
Comente sobre a uretrite da SR.
Pode ser infecciosa ou não, sendo geralmente intermitente e de pequena quantidade, muitas vezes passando despercebida.
Comente sobre a conjuntivite da SR.
Maioria dos casos é assintomático, mas pode haver dor, eritema e secreção purulenta. Pode ocorrer uveíte anterior.
Quais achados podem acompanhar a ARe?
Úlceras orais, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico e uveíte anterior.
Explique a uveíte anterior.
Pode ser assintomática ou não (vermilhidão e dor), podendo, em casos graves, causar cegueira.
Comente sobre as úlceras orais e a balanite.
São superficiais e indolores. A balanite é a representação do ceratoderma blenorrágico no pênis.
Comente sobre o ceratoderma blenorrágico.
São lesões papulosas hiperceratóticas e escamosas com crostas em planta ou dorso dos pés, palma das mãos, couro cabeludo, tronco ou membros. Pode ser indiferenciável de psoríase e ocorre SOMENTE na forma pós-venérea.
Quais achados são incomuns mas podem ocorrer na ARe?
Insuficiência aórtica, BAVT, infiltrado pulmonar e acometimento do sistema nervoso.
Quais os achados laboratoriais da ARe?
Aumento de VHs e anemia.
Quais as possíveis alterações radiológicas da ARe?
Osteoporose justarticular, erosões marginais, perda do espaço articular e periostite com neoformação óssea.
Como é feito o Dx de ARe?
É um Dx clínico e de exclusão: artrite assimétrica periférica, geralmente em MMII, com história positiva de infecção prévia ou relação com um novo parceiro.
Como diferenciar ARe de artrite psoriática?
A psoriática apresenta início gradual, acometendo mais MMSS e sem ulcerações orais ou uretrite.
Qual o principal DDx de ARe?
Artrite séptica, sendo que este ddx deve ser excluído prontamente.
Qual o tto da ARe?
AINEs (drogas de escolha inicial, devendo ser usados por pelo menos 2 semanas antes de trocar a classe. Indometacina ou Coxibs), GC (raramente usados, quando s/ resposta a pelo menos 2 tipos de AINEs, doses muito altas, pode-se fazer o intra-articular), sulfassalazina (outros 2 não deram certo) e agentes neutralizantes de TNF-alfa (quando tudo deu errado). Fazer ATB apenas quando a infecção ainda estiver em vigência.
Qual o prognóstico da ARe?
15% dos pctes apresenta comprometimento grave e perda funcional irreversível, como deformidade e cegueira.
Qual o curso clínico da ARe?
Extremamente imprevisível. Maioria: o 1° episódio dura cerca de 3 meses (pode atingir até 1 ano), desaparecendo insidiosamente. Depois disso, pode seguir 2 caminhos: curso intermitente de períodos assintomáticos intercalados com surtos intempestivos OU curso crônico de artrite periférica com risco maior para desenvolver espondilite progressiva.
