Semiologia neurológica

Question 1

O que é o teste de Romberg e o que ele avalia?

Answer 1

Pede-se para o paciente juntar os pés e permanecer de pé com os olhos fechados. É positivo quando o paciente se desequilibra com os olhos fechados apesar de permanecer equilibrado com os olhos abertos.
Avalia integridade do fascículo grácil da medula, gânglios sensitivos ou das fibras grossas dos nervos periféricos e, com isso, a presença de ataxia sensitiva.
Periférico( sintoma motor) e assimétrico ( gangliopatia ou neuropatia sensitiva)
Pode sinalizar alterações vestibulares, mas há uma latência.

Question 2

Cite 3 regiões para realizar sensação de dor

Answer 2

Processo mastoideo, cutículas das unhas e esterno

Question 3

Mnemônico causas de coma

Answer 3

Alcool
Encefalopatias
Insulina
Overdose
Uremia (alterações eletrólitos)
Tce
Infecções
Psiquiátrico
Seizure
Stroke

Question 4

O que avaliar no paciente em coma?

Answer 4

Pupilas, reflexo oculocefálico, resposta a dor e sensibilidade

Question 5

O que é rechaço e o que avalia?

Answer 5

Fazer resistência no pulso no paciente ao flexionar o cotovelo.
Avalia alteração cerebelar, visto que se o paciente perder o ‘‘tempo’’ do movimento ele quase se dá um tapa.

Question 6

Como faz a pontuação na Escala de coma de Glasgow?

Answer 6

Resposta ocular (pontuação de 1 a 4):
4 pontos: O paciente abre espontaneamente os olhos.
3 pontos: O paciente abre os olhos em resposta a um estímulo sonoro ou de outra natureza.
2 pontos: O paciente abre os olhos apenas em resposta à dor.
1 ponto: O paciente não abre os olhos.
Resposta verbal (pontuação de 1 a 5):
5 pontos: O paciente está alerta e orientado, capaz de conversar normalmente.
4 pontos: O paciente está confuso, mas capaz de responder às perguntas.
3 pontos: O paciente responde com palavras inapropriadas ou confusas.
2 pontos: O paciente emite apenas sons incompreensíveis.
1 ponto: O paciente não emite nenhum som.
Resposta motora (pontuação de 1 a 6):
6 pontos: O paciente obedece comandos verbais normalmente.
5 pontos: O paciente move-se em resposta a estímulos táteis ou dolorosos, mas não obedece comandos verbais.
4 pontos: O paciente responde apenas a estímulos dolorosos.
3 pontos: O paciente apresenta decorticação em resposta a estímulos dolorosos.
2 pontos: O paciente apresenta descerebração em resposta a estímulos dolorosos.
1 ponto: O paciente não apresenta nenhuma resposta motora.
Após pontuar cada parâmetro, some as pontuações para obter o resultado final da Escala de Coma de Glasgow. Um paciente com pontuação de 13 ou acima é considerado alerta e orientado, enquanto um paciente com pontuação abaixo de 8 é considerado em coma.

Question 7

Qual a pontuação do Glasgow que indica IOT?

Answer 7

Menor que 8.

Question 8

Uma lesão de hipoglosso causa protrusão da língua para o lado…

Answer 8

Contralateral, pois o músculo ipsilateral fica enfraquecido e o músculo contralateral realiza a função de anteriorizar a língua com maior força.

Question 9

Como avaliar a marcha do paciente?

Answer 9

De 4 formas:
- Pedir de caminhe de forma natural;
- Pedir que caminhe um pouco mais rápido e nas pontas dos pés;
- Com os calcanhares;
- Em tandem, ou seja, um pé na frente do outro seguindo uma mesma linha.

Question 10

O que analisar durante a marcha?

Answer 10

Alargamento de base, assimetria ao levantar os pés, redução da amplitude dos passos, movimentos anormais que não são percebidos ao repouso( coreia, atetose e distonias)

Question 11

Da para diferenciar o lado da lesão cerebelar pelo desvio na marcha?

Answer 11

Geralmente marcha atáxica se da por lesões no vérmis, porém quando causadas por lesões aguda nos hemisférios o desvio é IPSILATERAL ao hemisfério acometido.
Cabe lembrar que a lesão no hemisfério se assemelha muito a uma lesão vestibular unilateral sendo impossível diferenciar pela marcha.

Question 12

Quais as características da Síndrome do Neurônio Motor Superior(Primeiro)?

Answer 12

Espasticidade, hiperreflexia, fraqueza muscular, Babinski e disartria

Question 13

Alterações dimidiadas (unilaterais) dizem a favor de lesão ….

Answer 13

Encefálica

Question 14

Rigidez espástica (elástica), o que é?

Answer 14

Se vê nas doenças do primeiro neurônio motor. É aquela rigidez q você tira o membro do paciente do local e ele retorna ao local de origem, por isso elástica. ‘‘Canivete’’

Question 15

Rigidez plástica, o que é?

Answer 15

Clássico da doença de Parkinson e dos outros parkinsonismos. Só lembrar da roda denteada.
O paciente tem uma rigidez, mas quando você tira o membro do paciente do lugar ele se mexe, com dificuldade.
https://www.youtube.com/shorts/NQksvNNr07Y

Question 16

O que é a prova de Babinski-Weil ‘‘da estrela’’ para lesão vestibular? É ipsi ou contralateral?

Answer 16

Pede-se para o paciente fechar os olhos e andar 5 passos para frente e 5 para trás, sendo que ele desvia ipsilateralmente à lesão quando anda para frente e contralateralmente quando para frente desenhando uma estrela no chão.

https://www.youtube.com/watch?v=0BcX-3PnEnM

Question 17

O que é o teste da passada de Fukuda?

Answer 17

Para avaliar lesão
VESTIBULAR
Paciente fecha os olhos e estende os braços , ao marcar passos, desvia mais que 45 graus para O lado acometido quando o teste é positivo.

https://www.youtube.com/watch?v=oz1mEtZcJ1g

Question 18

Como se dá a postura de Wernicke-Mann e qual sua causa?

Answer 18

Flexão e pronação do membro superior.
Extensão e inversão do membro inferior.
Lesão do neurônio motor superior.

Question 19

Tríade da Hidrocefalia de Pressão Normal:

Answer 19

D: demência
I: incontinência
A: alteração na marcha ( dispráxica ou magnética)

Question 20

O que é a manobra de Finger Taps e o que ela procura?

Answer 20

Rápidas pinças entre o polegar e indicador.
Bradicinesia: um dos sinais de Parkinsonismo.
https://www.youtube.com/shorts/rfiLWU9-tEs

Question 21

O que é a manobra de Froment?

Answer 21

Ao pesquisar rigidez plástica (sinal da roda denteada), solicitar ao paciente fechar e abrir a mão contralateral.

Question 22

Como são os reflexos na DP?

Answer 22

Geralmente, normais com exceção do glabelar que tende a ser inesgotável

Question 23

Miose, semiptose e anidrose ipsilaterais. Qual síndrome? Quais as possíveis topografias?

Answer 23

Horner.
Anatomia: hipotálamo -> corno lateral (simpático) da medula na porção superior(C8 a T2)-> cadeia simpática (gânglio cervical superior), ACC, ACE (sudorese) e ACI ( m. dilatador e tarsal sup)
- Lesão hipotalâmica;
- Lesões de tronco ou medula( AVC de PICA);
- Lesão de cadeia simpática cervical;
- Lesão em ápice pulmonar;
- Lesão carotídea* (em acesso jugular, dissecação carotídea)
- Lesão de seio cavernoso (preserva sudorese);
- Lesão intraorbitária(preserva sudorese);

Question 24

Instrumentos para avaliar sensibilidade:

Answer 24

SENSIBILIDADE PRIMÁRIA
- Dor: agulhas, palitos de dente ou alfinetes.
- Tato: chumaço de algodão ou gaze.
- Propriocepção: se apoia na posição lateral dos artelhos (hálux) e definir com o paciente de olhos abertos o que é ‘‘cima’’ e ‘‘baixo’’. Pedir para fechar os olhos e movimentar o dedo do paciente e parar numa posição.
- Vibração: diapasão com 128hz, primeiro faz no esterno pro paciente sentir e depois nas proeminências ósseas.
- Temperatura: uma pessoa hígida consegue diferenciar variações de 2 graus celsius. Utilizar água aquecida e gelada, café ou o diapasão/ cabo metálico de um instrumento ou gaze embebida com álcool (evitar extremos que ativam nociceptores).
SENSIBILIDADE SECUNDÁRIA (após avaliar a primária)
Secundária alterada enquanto primária hígida: lesão parietal (áreas de associação)
- Estereognosia: chave, moeda, caneta. Avaliar astereognosia.
- Grafestesia: capacidade de identificar formas traçadas sobre as mãos com um objeto de ponta romba.
- Discriminação entre dois pontos estática e dinâmica.
- Extinção sensorial ou inatenção: incapacidade de perceber dois estímulos iguais em regiões homólogas e simultâneos (hemisfério não-dominante). Ex: não percebe estímulo no braço ou perna E quando se estimula MMSS D.
AVALIAR PADRÕES DE ACOMETIMENTO
- Lesão cerebral: hemicorpo;
- Síndrome medular: do segmento acometido para baixo bilateral;
- Polineuropatia: vários nervos periféricos (POLI; simétrico na neurologia): relação comprimento-dependência (padrão botas e luvas). Causas: tóxicos, DM e deficiência de B12.
- Mononeuropatia múltipla: dois nervos periféricos em diferentes partes do corpo acometidos no contexto de doenças como vasculites ou desmielinizantes como a hanseníase;
- Mononeuropatia (traumas ou compressões).

Question 25

O que é a manobra de Phallen?

Answer 25

Pede para o paciente encostar o dorso de suas mãos em tal posição que elas fiquem 90 graus para baixo do antebraço.
Se o paciente sentir alteração de sensibilidade no AB ou mão, é positivo para síndrome do túnel do carpo.
https://www.youtube.com/watch?v=vukZ0gKymFs