Nervos periféricos e anatomia medular Flashcards
Explique a lógica das saídas das raízes nervosas:
Com exceção da medula cervical, a raíz sai sempre abaixo da vértebra correspondente, então:
Entre L3-L4 –> sai a raiz de L3
Entre L4-L5 –> sai a raiz de L4
Entre L5-S1 –> sai a raiz de L5
Reflexos em hérnias lombais/sacrais
Os principais locais de hérnia são:
L3-L4 fazendo radiculopatia de L4 –> pode alterar reflexo patelar ( extensão de coxa: N. femoral)
L4-L5 fazendo radiculopatia de L5 –> geralmente não altera reflexo
L5-S1 fazendo radiculopatia de S1 –> pode alterar reflexo aquileu (plantiflexão: N. tibial)
Uma hérnia entra L3 e L4 acomete qual raíz nervosa?
Geralmente, L4.
A explicação do pq a hérnia entre L3-L4 pega L4 é a seguinte:
As hérnias geralmente são posterolaterais, então o acometimento fica assim:
https://lh3.googleusercontent.com/dMC4JHy-K6fAea_tlTQZerMzkGiDAmy-NXlT6zdAiJoX-_fQ4eW6irvf5s9BGG70Dz8xtRkYxz6VGVjiEMY90eposOxjlMfqBT4yPFwHpw
Se fosse lateral (mais raro) acometeria L3
Quais os diferentes tipos de fibras nervosas?
Fibras grossas ou tipo I e tipo II: informações proprioceptivas ( as mais rápidas provenientes do FNM e OTG), tato superficial ( provenientes dos corpúsculos de Meissner e discos de Merkel) e tato profundo e vibração ( provenientes dos corpúsculos de Paccini e Ruffini). Lesão das fibras grossas tornam os reflexos hipoativos e podem causar ataxia, geralmente não levando a dor.
Fibras finas ou tipo III e IV: veiculam dor e temperatura provenientes das terminações nervosas livres. Os reflexos nas lesões deste tipo são preservados, dor está presente, ataxia ausente. Pode ser causada por lesão trófica (nutricional).
Macetes: receptores com cápsula são mais mielinizados.
Tato profundo termina com INI e superficial começa com M
Local de cruzamento das vias ascendentes (sensitivas):
- Em um ou dois segmentos medulares: dor, temperatura e pressão (tato protopático): tratos espinotalâmicos.
- Ao nível bulbar pelo lemnisco medial: propriocepção, vibração, tato epicrítico: fascículo grácil (MMII) e cuneiforme (MMSS)
Tirando a dor ‘‘lenta’’( trato paleoespinotalâmico) que chega na formação reticular, todos passam pelo tálamo posterolateral
Somatotopia das vias ascendentes na medula:
Na coluna posterior: segmentos caudais( grácil) são mediais e craniais (cuneiforme) são laterais.
No trato espinotalâmico lateral é invertido.
Quais os possíveis níveis de uma lesão com alteração sensorial?
- Nervos periféricos;
- Gânglios sensitivos da raiz dorsal;
- Plexo nervoso;
- Medula;
- Tronco;
- Tálamo;
- Córtex.
Flexão do quadril avalia quais raízes nervosas?
L1-L2.
Extensão do joelho e reflexo patelar avalia quais raízes nervosas?
L3-L4
Flexão do joelho, plantiflexão e reflexo aquileu avalia qual raíz nervosa?
S1
Dorsiflexão avalia qual raíz nervosa?
L5
Cite locais com predisposição anatômica para mononeuropatias:
- Nervo fibular comum: cabeça da fíbula.
- Nervo ulnar: canal cubital e canal de Guyon.
- Nervo mediano: aponeurose palmar.
Possíveis sinais de neuropatia sensitiva, também conhecida como ganglionopatia e possíveis causas:
Romberg positivo, índex-nariz de olhos fechados, pseudoatetose( olhos fechados), pseudoparesia( sem olhar para o músculo), marcha batendo os pés ( talonante).
Paraneoplasia (pulmão ou hematológica) e Síndrome de Sjogren e até sífilis (mais comum é a coluna dorsal da medula).
Tríade da secção medular completa:
Nível sensitivo;
Déficit motor com liberação piramidal.
Disfunção esfincteriana.
Pontos de referência de dermátomos:
T12: sínfise púbica.
T10: cicatriz umbilical.
T6: apêndice xifoide.
T4: linha mamilar.
