AVC Flashcards
Qual o tempo máximo para trombólise?
4,5 horas.
Quando a PA tem que ser corrigida no AVC que não será trombolisado? E o que será?
Quando maior que 22 por 11. 185x110
Qual droga é utilizada para controle de PA no AVC?
Nitroprussiato de sódio.
Hemiplegia de perna, incontinência urinária, abulia (incapacidade relativa e temporária de iniciar o que quer que seja) e alteração comportamental, qual a provável artéria acometida?
ACA.
Hemiplegia de rosto contralateral e de membros superiores, desvio do olhar, hemianopsia homônima contralateral e afasia ou negligência, qual a provável artéria?
ACM.
Hemianopsia homônima é um indício de AVC de …
Cerebral posterior, média ou coróidea anterior.
ABCD2 para estratificar AIT
A: age: idade maior que 60 anos
B: blood pressure maior que 14:9
C: clinical: fraqueza unilateral, distúrbio de linguagem ( 0 a 2)
D: duração: 10min a 1 hr(1), 1 hora ou mais(2)
D: diabetes
0-3 = baixo risco;
4-5 = moderado risco;
6-7 = alto risco.
Como detectar estenoses carotídeas?
Auscultar com o diafragma toda trajetória carotídea cervical: presença de sopros em 2/3.
Ramos da ACI
A. Oftálmica
A. Corióidea Anterior
Ramos terminais:
ACM
ACA
Sinais de acometimento ou pré-acometimento de ACI:
Pré-acometimento: fraquezas flutuantes e episódicas de um membro acompanhado ou não de síncope. Amaurose fugaz( possibilidade de ateroma em ACI. Diagnósticos diferenciais: arterite temporal, cardioembolismo).
Acometimento: síndrome do homem em barril (perda de força em ambos membros superiores de predomínio proximal devido à lesão em zonas de fronteira bilateral: ACM e ACA). Amaurose fugaz, hemiplegia total, hemi-hipoestesia, negligência, padrões variados de afasia, …
Quais são os 4 segmentos no qual a ACM é didaticamente classificada? Em qual vista a ACM predomina?
M1: aonde surgem as artérias perfurantes ou lentículoestriatais que irrigam os núcleos da base e a cápsula interna.
M2: no qual a ACM se divide em 2 segmentos (superoanterior e inferoposterior
M3 e M4: segmentos terminais.
Vista lateral.
Sinais de acometimento proximal (M1) da ACM:
Hemianestesia, hemianopsia homônima, hemiparesia desproporcionada braquiofacial, desvio do olhar (paresia do lado contralateral devido a alteração em áreas frontais do controle do olhar).
Simular sintomas de epilepsia temporal: hipergrafia, religiosidade exacerbada, sexualidade atípica, tendência a prolongar conversas.
Afasia no AVC de ACM:
Lesão das seguintes estruturas:
- Broca ( de expressão)-ramo distal superior
- Fascículo Arqueado (de condução): incapacidade de repetir palavras
- Wernicke ( de compreensão)-ramo distal inferior
- Completa
Em quadros agudos pode ser difícil enquadrar num padrão específico.
https://www.youtube.com/watch?v=JWC-cVQmEmY (BROCA)
https://www.youtube.com/watch?v=3oef68YabD0 (WERNICKE)
https://www.youtube.com/watch?v=G94TvTvjeeU (COND)
Possíveis sintomas do AVC de ACM quando não ocorre no hemisfério dominante:
Negligência visual, hemi-inatenção, extinção tátil, indiferença à limitação motora.
O que é o SCORE ASPECTS?
Escala radiológica principalmente utilizado para ACM para avaliar a extensão e a gravidade do dano cerebral em pacientes com AVC isquêmico agudo, com base em imagens de tomografia computadorizada TC (está sendo usado na RM). Essa pontuação é usada para auxiliar os médicos na decisão do tratamento adequado, especialmente em relação à terapia de reperfusão, como a trombectomia endovascular.
O que a A. coróidea anterior irriga? Quais sintomas mais associados?
2/3 posterior da cápsula interna, segmento interno do globo pálido, corpo geniculado lateral, radiações do trato óptico, parte do uncus, amígadala e do hipocampo.
Hemiparesia, hemianestesia e hemianopsia contralateral.
Fraxino: Supre a cápsula interna, radiações
ópticas e tálamo lateral.
* Hemiplegia, hemianestesia e
hemianopsia contralateral.
* Síndromes incompletas são mais
comuns devido ao suprimento
colateral e às variantes anatômicas.
Quais as características comumente associadas aos AVCs de ACA e qual a exceção?
Déficits motores com predomínio crural, hipobulia (redução da vontade), apatia e indiferença, depressão, demência vascular, incontinência urinária, síndrome da mão alienígena e apraxia ideomotora (incapacidade de realizar movimentos solicitados ou planejados).
Temos a exceção de um ramo da ACA: Artéria Recorrente de Heubner que irriga perna anterior da cápsula interna, cabeça do caudado e pálido anterior, gerando perda motora braquiofacial que mimetiza um AVC de ACM. Também pode causar disartria e hemicoreia.
AVC em qual área pode causar disfagia?
Um AVC de ACM que afeta córtex motor responsável pela face pode causar disfagia.
Um AVC bulbar que afeta núcleo ambíguo pode causar disfagia associado à disfonia
O que é a Síndrome de Wallenberg?
Forma mais comum de AVC de tronco.
Vertigem, nistagmo, alteração de dor e temperatura (hipoestesia) da face ipsolateral e corpo contralateral, Horner ipsilateral, disfagia, ataxia ipsolateral, hipogeusia.
AVC de PICA ou vertebral que a precede.
AVCh, causas e informações gerais:
De 10 a 15% dos AVCs, com 50% da mortalidade.
Hemorragia intraparenquimatosa (HIP): pacientes com HAS descompensada que causa ruptura de pequenas saculações (aneurismas de Charcot-Bouchard) ou das AA. lenticuloestriadas. Locais mais comuns: núcleos da base, tálamo, ponte e cerebelo em ordem. Quando cortical ou sub no idoso: pensar em angiopatia amiloide.
Hemorragia subaracnoidea (HSA): TCE, aneurisma roto e mav. Cefaleia thunderclap, n/v, alteração no nível de consciência, paresia de NCs, convulsão ou déficits focais. Podem ter rigidez nucal.
Situações especiais para serem consideradas em problemas neurovasculares (especialmente em jovens com déficit neurológico agudo focal):
Dissecção arterial: isquemia causada por hipofluxo ou por tromboembolismo de origem do local da artéria lesionada (carótidas ou vertebrais). História, sinais e sintomas: esporte de contato, trauma compressivo, movimento cervical brusco. Dor nas costas, diferença nos pulsos, hipotensão; cefaleia ou dor cervical e sopro carotídeo associados ao déficit focal.
Trombose venosa cerebral: mulheres fumantes e que usam ACO ou com trombofilias. Sinais e sintomas: HIC(papiledema comum), cefaleia refratária, convulsões ou déficits focais
Classificação TOAST :
Causas de AVCi:
- Aterosclerose de grandes vasos: 13%;
- Cardioembolismo (excluir FOP): 27%;
- Infartos de pequenos vasos: lacunar (23%);
- Etiologia indeterminada (criptogênico): maioria; duas ou mais causas, avaliação incompleta ou negativa.
Escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
Escala de avaliação da gravidade de um AVC, possibilitando predizer prognóstico e conduta.
11 itens, 42 pontos. Quanto mais pontos, mais déficits neurológicos.
Pontos de referência: 4 e 25
1A: nível de consciência
0: alerta
1: acorda com estímulos leves
2: estímulo intenso ou doloroso gera resposta motora
3: coma, resposta reflexa ou ausente
1B: orientação
0: responde mês e idade
1: responde um
2: não responde nada
1C: Resposta a comandos
0: abre e fecha os olhos e aperta e solta as mãos
1: faz apenas um
2: não faz nada
2A: movimentação ocular
0: normal
1: paralisia parcial
2: desvio forçado, paralisia total( manobra oculocefálica ineficaz)
3A: campo visual
0: normal
1: hemianopsia parcial
2: hemianopsia completa
3: cegueira
4A: paralisia facial
0: normal
1: leve (assimetria ao sorrir)
2: central
3: completa
5A: função motora do braço (D/E)
0: sem queda com 10 s
1: queda antes dos 10 s sem tocar no suporte
2: toca no suporte antes dos 10 s
3: cai de uma vez só, mas consegue movimentar (ombro, por exemplo)
4: não movimenta
6A: função motora da perna (D/E)
0: sem queda com 5 s
1: sem tocar suporte
2: toca suporte
3: cai de uma vez
4: não movimenta
7A: ataxia apendicular (teste index-nariz e deslizar o calcanhar do joelho para baixo e depois para cima)
0: sem
1: em 1 membro
2: em 2 membros
8A: sensibilidade
0: normal
1: perda leve ou moderada
2: acentuada ou anestesia
9A: linguagem
0: normal
1: afasia leve
2: afasia grave
3: afasia global ou mutismo
10A: disartria
0: normal
1: leve
2: grave
11A: extinção ou desatenção
0: sem
1: leve (perda de uma modalidade)
2: grave (perda de duas ou mais modalidades sensoriais).
Tempo máximo para trombectomia mecânica:
8 horas( hoje 24 horas com imagem avançada)
O que é apraxia ideomotora?
Quando solicitado a realizar tarefas motoras comuns, o paciente com apraxia ideomotora não conseguem realizá-las. Por exemplo, não podem reproduzir ações como dar tchau nem mostrar como usar um objeto
Diferenças no acometimento das divisões superior e inferior da ACM:
Superior: hemiparesia e perda sensitiva na face e braço. Desvio do olhar. Afasia de Broca.
Inferior: quadranto e hemianopsia( radiações ópticas passam no temporal). Afasia de Wernicke. Apraxia construcional (desenhos).
