Demência e domínios cognitivos

Question 1

Como caracterizar demência?

Answer 1

Queixa cognitiva em pelo menos 2 domínios (visuoespacial, memória, executiva, linguagem e personalidade), com:
- Perda objetiva (nos exames);
- Perda da funcionabilidade ( tomar banho, sair de casa, …);
- Não podem ser explicados por doença psiquiátrica (sobretudo a depressão).
Déficit cognitivo sem perda funcional: comprometimento cognitivo leve
Déficit não objetivo e sem perda: queixa subjetiva de memória.

Question 2

Condições reversíveis de demência:

Answer 2

Exames: B12, TSH( hipotireoidismo), eletrólitos, glicemia, uréia, ácido fólico, VDRL, TB, HIV.
Pedir imagem e transaminases

Causas:
Depressão
Medicamentos: bdz, antagonista colinérgico
Insuficiências (renal, hepática)
Neurossífilis e neoplasias
Hpn e hematoma subdural crônico
Anemia
Tireoide
Depressão
B1, 12* e ácido fólico

Question 3

Qual a principal causa de demência abaixo dos 65 anos? e acima de 65 anos? E as segundas?

Answer 3

DA/DA.
DFT/DV.

Question 4

Tríade da demência com corpos de Lewy:

Answer 4

• Alucinação visual;
• Parkinsonismo (dentro de 1 ano);
• Flutuações dos sintomas cognitivos( alerta x sonolência- até parada comportamental).
  Outros: distúrbios do sono REM.

Question 5

Sinais de demência vascular:

Answer 5

Piora progressiva, afeta inicialmente a atenção e função cognitiva.
Importância da imagem.

Question 6

Tríade de Hakim-Adams da Hidrocefalia de pressão normal:

Answer 6

Demência
Incontinência urinária
Alteração de marcha

Question 7

Sinais da demência frontotemporal (de Pick):

Answer 7

Alteração de comportamento / personalidade, alteração de linguagem e executiva.
Variante comportamental (DFT-VC) e afasia progressiva primária( pode ser Alzheimer).
Memória geralmente não é alterada inicialmente.
Paciente mais jovem (antes dos 65 anos)

Question 8

Demência rapidamente progressiva ( dentro de 1 ano), suspeita:

Answer 8

Doença de Creutzfeldt-Jakob.

Question 9

Alguns tratamentos farmacólogicos para Demência de Alzheimer:

Answer 9

• Inibidores da colinesterase: aumentam a concentração de acetilcolina na fenda sináptica, levando a melhora das funções cognitivas. Ex: donepezila, rivastigmina e galantamina.
• Antagonista NMDA: evita a ativação excessiva desses receptores. Mecanismo este que esta relacionado a morte neuronal da DA. Ex: memantina.
• Ansiolíticos, antidepressivos e antipsicóticos: tratamento sintomático.