Epilepsia e crises Flashcards
Qual medicamento antiepiléptico não é recomendado para gestantes?
Ácido valproico.
Quais sintomas associados ao pré-ictus ou pródromo?
Déficits neurológicos focais, geralmente positivos:
- Mioclonias, amnésia, postura atípica; alteração do cheiro ou gosto; dejá vu ou jamais vu( parece estranho mas é normal); alucinações visuais, delirium, escotomas cintilantes; mal-estar epigástrico; rotação de cabeça; afasia.
Quais os sintomas do ictus?
Varia. Crise tônica, tônico-clônica, clônica, de ausência, liberação de esfíncter, mordedura de língua lateral, sialorreia, traumas associados. Duração de minutos.
Quais os sintomas pós-ictus?
Fadiga muscular extrema, amnésia e delirium.
Aumento dos níveis de prolactina e Ckmb.
Mnemônico das principais causas de crises epilépticas:
V: vascular( avc, mav)
I: infecciosa
T: trauma
A: álcool(B1) e drogas (anfetamina, cocaína)
M: metabólica (hipoglicemia, hiponatremia, potássio não…)
I: idiopática
N: neoplasia
-
D: degenerativas e desmielinizantes: EM, DP, DA
Manejo inicial do paciente com crise:
Medicamentoso:
diazEVpam 10mg lento ou IMidazolam 10mg( paciente com mais de 40kg). Não deu certo repete 1 vez.
Outros:
Proteger paciente: virar o paciente, protege cabeça, proteger ao redor, não colocar dedo na boca e nem conter. Controlar vias aéreas.
Buscar etiologia.
O que é status epiléptico e estado de mal refratário?
Status epíléptico: mais de 5 min na crise ou uma crise sem ter se recuperado da outra (o tempo conta o pós-ictal da primeira): Fenitoína ou Fenobarbital EV.
Não resolveu: estado de mal refratário:
- Intuba: sedativos com midazolam contínuo EV ou propofol contínuo após dose inicial.
- Acrescentar outras drogas anticonvulsionantes: ác valproico, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína
Mecanismo de ação dos principais antiepilépticos:
Midazolam: BDZ
Diazepam: BDZ
Fenitoína: bloqueador de canal de sódio pré-sináptico
Fenobarbital e propofol: assim como os BDZs, agonista de GABA-A
Ácido valproico: igual fenitoína
Carbamazepina: igual fenitoína
Causas facilmente reversíveis de crise epiléptica:
Glicose, tiamina para alcoólatra, magnésio pra grávidas, B6 para Tb, corrigir sódio( potássio não causa crise)
Diferencial entre crise e síncope( cardiogênica ou vasovagal):
Dura minutos/ segundos;
sintomas +/ - ;
libera esfíncter/ não;
mordedura lateral de língua/ na ponta;
sem desencadeante/ com;
pós-ictal/ sem ;
pode alterar EEG/ … ECG
Diferencial entre crise epiléptica e crise não epiléptica psicogênica (CNEP):
Breve( minutos)/ prolongada;
olhos abertos/ fechados com força;
libera esfíncter/ não;
mordedura lateral/ se tem, é de ponta;
consciência sempre alterada/ pode estar preservada;
movimentos progressivos e regulares/ movimentos crescem e depois decrescem e são assíncronos, opistótono, ‘‘não-não’’;
pós-ictal/ incomum;
sem choro/ choro.
Quais são as crises generalizadas?
São dos dois hemisférios, podem ter se originado de focais, sempre alteram consciência.
Motoras: tônico-clônicas
Não motoras: de ausência.
Quais são as crises focais?
Origem de um hemisfério, podem (disperceptiva) ou não (perceptiva) alterar consciência.
Motoras: automatismos, espasmos, clônicas, tônicas, mioclônicas.
Não: sensorial, emocional, cognitiva.
O que é epilepsia ? Critérios para diagnosticar?
Estado de propensão à crises epilépticas não provocadas.
- 2 crises não provocadas com mais de 24 horas entre elas.
- 1 crise com fator de risco de recorrência: EEG, lesão estrutural na imagem, despertar do paciente.
Síndrome epiléptica mais comum no lactente? tríade?
Síndrome de West.
Atraso no desenvolvimento, predomínio de espasmos ( ‘‘choques’’) e EEG com hipsaaritmia.
