Semana 9 Flashcards
Llega un excursionista a la sala de emergencias traído por paramédicos al parecer mordido por una culebra ya hace más de 12 horas. Usted encuentra al paciente en malas condiciones, somnoliento, con flictenas hemorrágicas en el sitio de la mordedura, epistaxis profusa y hematuria, con los siguientes signos vitales: FC 120 Ipm PA 86/54 mmhg Sat 92% FR 22 rpm. Canaliza 2 accesos venosos y procede a administrar bolo de cristaloides, sin embargo el sangrado es muy abundante y no hay mejoría en los signos vitales. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este caso?
A. Iniciar infusión de 6 ampollas del anti veneno del INS y repetir el bolo de cristaloides.
B. Iniciar infusión de 4 ampollas de anti veneno del INS y repetir el bolo de cristaloides.
C. Estabilizar al paciente transfundiendo hemoderivados al mismo tiempo que se inicia la infusión de anti veneno.
D. Canalizar otro acceso venoso para iniciar infusión de vasopresores.
(A)
Este es un accidente ofídico clasificado como grave debido al compromiso hemodinámico, por lo que requiere inicialmente 6 ampollas del anti veneno del INS, además debido a la inestabilidad está indicado repetir el bolo de cristaloides. En los casos de accidente ofídico solo se deben transfundir hemoderivados cuando ya se haya administrado el anti veneno.
Tras un accidente ofídico Bothrópico o Lachésico, una de las siguientes recomendaciones no es adecuada:
A. El accidente lachésico debe ser manejado igual al bothrópico grave.
B. Drenaje diario de flictenas con jeringa estéril.
C. Evitar inyecciones intramusculares en las primeras 72 horas.
D. Utilizar torniquete para evitar que el veneno se traslade sistemicamente.
(D)
⁃ No se recomienda el uso de torniquete.
⁃ El accidente lachésico debe ser manejado igual al
⁃ bothrópico grave.
⁃ Drenaje diario de flictenas con jeringa estéril.
⁃ Evitar inyecciones intramusculares en las primeras 72
horas.
Paciente masculino agricultor que ingresa a urgencias por mordedura en brazo derecho por la serpiente la que se observa en la imagen. El paciente se siente pesado, pero en el sitio no cuentan con antiveneno. ¿Cuál es el paso a seguir una vez finalizada la prueba terapéutica positiva con edrofonio o neostigmina en un accidente ofídico elapídico?
A. Continuar con el goteo de mantenimiento.
B. Suspender la atropina y continuar el goteo de mantenimiento.
C. Suspender gradualmente la atropina después de finalizar el tratamiento con agentes anticolinesterasa.
D. Realizar una nueva prueba terapéutica con una dosis más alta de edrofonio o neostigmina.
(A)
Si no se cuenta con el suero se puede hacer una prueba terapéutica (P.T.) con edrofonio o neostigmina, previa administración de atropina (la respuesta debe aparecer en menos de 10 minutos: mejoría de la ptosis palpebral y del VEF1). Si hay mejoría, se administra goteo de mantenimiento. Este tratamiento con agentes anticolinesterasa puede necesitarse por varios días y una vez se termine, se debe suspender gradualmente la atropina.
¿Cuál es la principal característica del veneno de las serpientes del grupo coral mencionadas en el texto?
A. Es principalmente hemotóxico.
B. Es principalmente miotóxico.
C. Es principalmente neurotóxico.
D. Es principalmente citotóxico.
(C)
El veneno de las serpientes del grupo coral mencionadas es principalmente neurotóxico tanto pre como post-sináptico. Este tipo de veneno afecta principalmente al sistema nervioso y sus manifestaciones clínicas son indicativas de envenenamiento por serpientes coral.
Paciente masculino de 42 años, agricultor sufre accidente por mordedura de serpiente X mapaná en pierna derecha, usted observa edema de 2 segmentos, flictenas hemorrágicas y necrosis, la clasificación del accidente ofídico y el número de ampollas que se deben administrar a este paciente son:
A. Leve: 2 ampollas de antiveneno del INS o 4 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
B. Moderado: 4 ampollas de antiveneno del INS u 8 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
C. Grave: 6 ampollas de antiveneno del INS o 12 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
D. Grave: 4 ampollas de antiveneno del INS u 8 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
(C)
Explicacion:
ACCIDENTE OFÍDICO GRAVE:
Edema de 3 o más segmentos con compromiso de tronco.
Mordedura en cara o cuello.
NECROSIS.
Ofidio mayor a 1m.
Todos los accidentes por Lachesis muta.
Compromiso hemodinámico.
Complicaciones (CID, falla renal aguda, sangrado del
rpiente X mapaná en tas y necrosis, la strar a este paciente
ito Clodomiro Picado. Instituto Clodomiro SNC) tituto Clodomiro Picado.
TRATAMIENTO: 6 ampollas de antiveneno del INS o 12 ampollas de antiveneno de probiol, bioción o Instituto
Clodomiro Picado.
Llega a su consulta un campesino que refiere haber sido mordido por una culebra en el pie derecho en donde solo se observa edema y eritema local, el señor mató a la serpiente y la trajo para identificarla; es una serpiente con ojos pequeños, una cabeza redonda, tiene anillos negros, rojos y amarillos que la rodean; ¿Cuál sería la conducta adecuada?
A. Tranquilizar al paciente porque lo mordió una falsa coral que no es venenosa.
B. Tranquilizar al paciente porque es una falsa coral, pero vigilarlo al menos 12 horas.
C. Administrar al menos 5 ampollas de anti veneno monovalente coral de inmediato.
D. Administrar 2 ampollas de anti veneno monovalente coral ya que es un accidente clasificado como leve.
(C)
Explicacion:
Diferenciar una verdadera coral de una falsa no es sencillo, algunas de las características de las verdaderas son: triadas de anillos negros bicolores o secuencias de colores, anillos completos, cabeza redonda, ojos pequeños, abertura nasal redondeada, cola corta y que se enrolla al atacar; por lo que la coral de nuestro caso es verdadera. Este caso se clasifica como leve según los hallazgos, sin embargo todos los accidentes ofídicos por coral deben tratarse como graves con al menos 5 a 10 ampollas de anti veneno.
¿Cuál es la frecuencia recomendada para el control de signos vitales, pulsos periféricos y sangrado local en el seguimiento del paciente con envenenamiento por mordedura de serpiente?
A. Cada 12 horas por las primeras 48 horas y luego cada 24 horas.
B. Cada hora por las primeras 6 horas y luego cada 6 horas por al menos 48 horas.
C. Cada 2 horas por las primeras 12 horas y luego cada 4 horas por al menos 72 horas.
D. Cada 6 horas por las primeras 24 horas y luego cada 12 horas por al menos 72 horas.
(B)
R// Cada hora por las primeras 6 horas y luego cada 6 horas por al menos 48 horas: Se recomienda realizar el control de signos vitales, pulsos periféricos, progresión del edema y sangrado local cada hora por las primeras 6 horas y luego cada 6 horas por al menos 48 horas en el seguimiento del paciente con envenenamiento por mordedura de serpiente.
Paciente masculino de 42 años, agricultor sufre accidente por mordedura de serpiente X mapaná en pierna derecha, usted observa edema de 2 segmentos, flictenas hemorrágicas y necrosis, la clasificación del accidente ofídico y el número de ampollas que se deben administrar a este paciente son:
A. Leve: 2 ampollas de antiveneno del INS o 4 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
B. Moderado: 4 ampollas de antiveneno del INS u 8 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
C. Grave: 6 ampollas de antiveneno del INS o 12 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
D. Grave: 4 ampollas de antiveneno del INS u 8 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
(C)
R// Grave: 6 ampollas de antiveneno del INS o 12 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto Clodomiro Picado.
ACCIDENTE OFÍDICO GRAVE:
-Edema de 3 o más segmentos con compromiso de tronco.
-Mordedura en cara o cuello.
-NECROSIS.
-Ofidio mayor a 1m.
-Todos los accidentes por Lachesis muta.
-Compromiso hemodinámico.
-Complicaciones (CID, falla renal aguda, sangrado del SNC)
TRATAMIENTO: 6 ampollas de antiveneno del INS o 12 ampollas de antiveneno de probiol, bioclón o Instituto
Clodomiro Picado.
Tras un accidente ofídico Bothrópico o Lachésico, una de las siguientes recomendaciones no es adecuada:
A. El accidente lachésico debe ser manejado igual al bothrópico grave.
B. Drenaje diario de flictenas con jeringa estéril.
C. Evitar inyecciones intramusculares en las primeras 72 horas.
D. Utilizar torniquete para evitar que el veneno se traslade sistemicamente.
(D)
R// Utilizar torniquete para evitar que el veneno se traslade
No se recomienda el uso de torniquete.
El accidente lachésico debe ser manejado igual al bothrópico grave.
Drenaje diario de flictenas con jeringa estéril.
Evitar inyecciones intramusculares en las primeras 72 horas.
Todas las siguientes son indicaciones de aplicar dosis adicionales de antiveneno en los accidentes ofídicos
Bothrópicos, excepto:
A. Sangrado activo que no corrige en 12 horas tras aplicado el suero antiofídico.
B. TP y TPT continúan alterados tras 24 horas de aplicado el suero antiofídico.
C. Si la clasificación o grado de envenenamiento local o sistémico empeora en las horas posteriores.
D. Si en 12 horas tras aplicado el suero antiofídico continúa la hematuria.
(D)
R//Si en 12 horas tras aplicado el suero antiofídico continúa la hematuria.
APLICAR DOSIS ADICIONALES DE SUERO ANTIOFÍDICO SI:
-Sí en 12 horas no ha cesado el sangrado, (EXCEPTO LA HEMATURIA).
-Sí en 24 horas no se han normalizado las pruebas de coagulación (ТР-ТРТ).
-Si la clasificación o grado empeoran.
Supongamos que se realiza una prueba diagnóstica para una enfermedad en una población de 1000 personas, de las cuales 150 están sintomáticas y 850 asintomáticas. La prueba arroja los siguientes resultados: 80 verdaderos positivos, 50 falsos positivos, 700 verdaderos negativos y 170 falsos negativos. ¿Cuál es el valor de la especificidad (E) de la prueba?
A. 0.50
B. 0.60
C. 0.80
D. 0.90
(D)
R// 0.90
Para calcular la especificidad (E), utilizamos la fórmula: Verdaderos negativos / Total sanos = d / (b+d). En este caso, los verdaderos negativos son 700 y el total de personas sanas es 750. Entonces, E = 700 / (50+700) = 0.933. Sin embargo, dado que las opciones son múltiples, aproximamos el resultado a dos decimales. Por lo tanto, la especificidad (E) de la prueba es aproximadamente 0.93 o 93%.
Supongamos que se realiza una prueba para diagnosticar una enfermedad utilizando un resultado continuo. Se han evaluado diferentes puntos de corte para la prueba y se ha construido la curva ROC. Al analizar la curva, ¿Dónde se ubicará el punto de corte que tenga el mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad?
A. Esquina superior izquierda de la curva ROC.
B. Esquina inferior izquierda de la curva ROC.
C. Esquina superior derecha de la curva ROC.
D. Esquina inferior derecha de la curva ROC.
(A)
R// Esquina superior izquierda de la curva ROC.
El punto de corte que tenga el mejor equilibrio entre sensibilidad y especificidad se ubicará en la esquina superior izquierda de la curva ROC. En esta posición, la sensibilidad y la especificidad son óptimas, lo que significa que la prueba tiene la mejor capacidad para clasificar correctamente tanto a los verdaderos positivos como a los verdaderos negativos.
¿Cuál es una característica clave que debe tener una prueba para que pueda ser utilizada como tamizaje o screening?
A. Ser de fácil aplicación y costo elevado.
B. Ser específica y de difícil reproducción.
C. Ser confiable y de alto costo.
D. Ser confiable, reproducible y de costo razonable.
(D)
R// Ser confiable, reproducible y de costo razonable.
Una prueba que pueda ser utilizada como tamizaje o screening debe ser confiable, reproducible y tener un costo razonable. Es importante que la prueba arroje resultados consistentes y precisos, que pueda ser replicada en diferentes ocasiones y que no tenga un costo prohibitivo, lo que permite su aplicación en grandes poblaciones para la detección temprana de enfermedades.
(BANCO MIR-España) Sobre las razones o cocientes de probabilidad o de verosimilitud (LR + y -) de una prueba diagnóstica, indique la respuesta INCORRECTA:
A. El cociente de probabilidades se configura como el índice que engloba la sensibilidad y especificidad y sus complementarios.
B. Las pruebas diagnósticas con cocientes de probabilidad próximos al valor 1 no tienen utilidad, pues sus resultados no cambiarán la probabilidad previa.
C. El cociente de probabilidades del resultado positivo de una prueba nos indica cuántas veces más probable es que la prueba sea positiva en una persona que no
tenga la enfermedad que en una que sí la tenga.
D. Los cocientes de probabilidad indican hasta qué punto un resultado determinado de un examen diagnóstico aumentará o disminuirá la probabilidad
preexamen de un trastorno objetivo.
(A)
R// El cociente de probabilidades se configura como el índice que engloba la sensibilidad y especificidad y sus complementarios.
LR +:
- Compara la probabilidad de que un enfermo presente un resultado positivo vs una persona sana.
- Siempre debería ser mayor de 1 pues siempre debería ser más probable que el enfermo tenga un resultado positivo. Entre más grande mejor
LR -:
- Compara la probabilidad de que un enfermo presente un resultado negativo vs una persona sana.
- Siempre debería ser menor de 1 pues siempre debería ser menos probable que el enfermo tenga un resultado negativo. Entre más pequeño mejor.
¿Qué tipo de prueba generalmente se aplica en una estrategia de tamizaje para detectar el mayor número de posibles enfermos?
A. Prueba de alta especificidad.
B. Prueba con resultados rápidos.
C. Prueba de alta sensibilidad.
D. Prueba con costo elevado.
(C)
R// Prueba de alta sensibilidad: En una estrategia de tamizaje, generalmente se aplica una prueba de alta sensibilidad. Esto se debe a que una prueba de alta sensibilidad es capaz de detectar un alto número de posibles enfermos, aunque también puede tener un número significativo de falsos positivos. El objetivo es identificar a la mayor cantidad de personas que puedan tener la enfermedad para luego confirmar el diagnóstico con una prueba de alta especificidad.
Si se realiza una prueba diagnóstica para una enfermedad en una población de 500 personas, de las cuales 100 están sintomáticas y 400 están asintomáticas. La prueba arroja los siguientes resultados: 85 verdaderos positivos, 20 falsos positivos, 300 verdaderos negativos y 95 falsos negativos. ¿Cuál es la tasa de falsos negativos de la prueba?
A. 0.32
B. 0.39
C. 0.45
D. 0.53
(D)
R// 0.53 = La tasa de falsos negativos se calcula utilizando la fórmula: Falsos negativos / Total enfermos = c / (a+c) = 95 / (85+95) ~0.528. Sin embargo, dado que las opciones son múltiples, aproximamos el resultado a dos decimales. Por lo tanto, la tasa de falsos negativos de la prueba es aproximadamente 0.53 o 53%.
(BANCO MIR-España) Respecto a las características de una prueba diagnóstica, indique la respuesta correcta:
A. Los valores predictivos dependen de la probabilidad a priori de tener la enfermedad.
B. La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado negativo, a los enfermos.
C. La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado positivo, a los enfermos.
D. El valor predictivo positivo indica la probabilidad de que un paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad.
(A)
R// Los valores predictivos dependen de la probabilidad a priori de tener la enfermedad.
VALORES PREDICTIVOS (POSITIVO Y NEGATIVO):
-Los valores predictivos son influenciados por la prevalencia de la enfermedad.
-Si la prevalencia de la enfermedad aumenta, se incrementa el valor predictivo positivo y si la prevalencia de la enfermedad disminuye, se incrementa el valor predictivo negativo.
¿Cuál es el objetivo de la prueba del todo o nada en un accidente ofídico?
A. Detectar la formación de un coágulo firme.
B. Evaluar la función renal del paciente.
C. Determinar la presencia de alteraciones en el hemograma.
D. Identificar la presencia de dificultad respiratoria.
(A)
R// Detectar la formación de un coágulo firme
La prueba del todo o nada tiene como objetivo detectar la formación de un coágulo firme en una muestra de sangre. Si se forma un coágulo firme, se interpreta como “coagulable”, mientras que si no se forma o es friable, se interpreta como “no coagulable”. Si se interpreta como no coagulable, apoya el diagnóstico de mordedura por serpiente de la familia Viperidae.
¿Cuál de las siguientes pruebas no se solicita a todos los pacientes que sufren un accidente ofídico?
A. Fibrinogeno
B. Dímero D
C. Eco Doppler de la extremidad afectada.
D. lonograma
(C)
R// Eco Doppler de la extremidad afectada → A todos los pacientes se les debe solicitar: TP, INR, TPT, hemograma, plaquetas, fibrinógeno, dímero D, VSG, ionograma, BUN, creatinina, CPK total, citoquímico de orina, PCR y gases arteriales.
(BANCO MIR-España) La especificidad de una prueba diagnóstica es del 94 %. ¿Cuál es la interpretación correcta?:
A. De cada 100 resultados negativos, 94 corresponden a pacientes sanos.
B. De cada 100 pacientes sanos, en 94 el resultado de la prueba será negativo.
C. De cada 100 pacientes enfermos, en 6 el resultado de la prueba será negativo.
D. De cada 100 resultados positivos, 6 corresponden a pacientes enfermos.
(B)
R// De cada 100 pacientes sanos, en 94 el resultado de la prueba será negativo.
ESPECIFICIDAD:
- La proporción de individuos sin enfermedad que son negativos al test diagnóstico
- Prueba con alta especificidad produce una baja tasa de falsos positivos.
- Un test con alta especificidad puede ser usado como un test confirmatorio.
¿Qué índice de validez externa se relaciona con la capacidad de una prueba diagnóstica de predecir la probabilidad de que un resultado positivo sea un verdadero positivo?
A. Sensibilidad
B. Especificidad
C. Valor predictivo positivo
D. Valor predictivo negativo
(C)
R// El valor predictivo positivo es el índice que se relaciona con la validez externa de una prueba diagnóstica. Indica la probabilidad de que un resultado positivo sea un verdadero positivo, es decir, la probabilidad de que una persona con resultado positivo realmente tenga la enfermedad. Se calcula dividiendo el número de verdaderos positivos entre la suma de los verdaderos positivos y los falsos positivos. Este valor puede variar dependiendo de la prevalencia de la enfermedad en la población a la que se aplica la prueba.
En las pruebas de cribado o screening (ejemplo: citología para cáncer de cérvix), una de las siguientes afirmaciones es incorrecta:
A. Una prueba de alta sensibilidad detecta un número alto de posibles enfermos, pero con bastantes falsos positivos.
B. Una prueba de alta especificidad se utiliza para confirmar el diagnóstico.
C. En el cribado o screening de una enfermedad primero se aplica una prueba muy sensible y luego una prueba muy específica.
D. Las pruebas de cribado generalmente son: múltiples (para varias enfermedades), monofásicas (de una etapa) y precoz (búsqueda de la enfermedad en su
estadio precoz).
(D)
R// Las pruebas de cribado generalmente son: múltiples (para varias enfermedades), monofásicas (de una etapa) y precoz (búsqueda de la enfermedad en su estadio precoz).
PRUEBAS DE CRIBADO O SCREENING:
-Las pruebas de cribado generalmente son: simples (para una enfermedad), multifásico (en varias etapas) y precoz (búsqueda de la enfermedad en su estadio precoz).
-Son altamente sensibles: detecta un número alto de posibles enfermos, pero con bastantes falsos positivos.
-Luego generalmente se aplica una prueba con alta especificidad que diagnostique con certeza la enfermedad.
Un niño de 4 años es llevado a la consulta del pediatra por su madre debido a múltiples episodios de convulsiones febriles en los últimos meses. La madre informa que el niño ha tenido al menos 5 episodios de convulsiones febriles en el último año, cada uno asociado con Fiebre de inicio rápido. La madre está preocupada por la frecuencia de las convulsiones y desea saber si se recomienda alguna forma de profilaxis. ¿Cuál de las siguientes opciones sería más apropiada para la profilaxis de convulsiones febriles en este paciente?
A. Clobazam continuo.
B. Fenobarbital continuo.
C. No está indicado.
D. Ácido valproico intermitente.
(B)
R// Fenobarbital continuo.
Profilaxis en CONVULIONES FEBRILES:
- Puede considerarse en pacientes con múltiples recurrencias (3 o más en 6 meses o 4 en un año) o crisis de duración prolongada (>15 minutos o que requieran medicamentos para controlarla), sin embargo no está recomendado por las sociedades científicas.
- En caso de considerarse, puede hacerse con diazepam o clobazam (o alguna otra benzodiacepina oral) de forma intermitente (curso de 2-3 días desde el inicio de la fiebre).
- Si falla o los padres no pueden reconocer el inicio de la fiebre, puede considerarse tratamiento continuo con fenobarbital o ácido valproico para reducir las recurrencias.
Los siguientes son factores de riesgo para tener recurrencias en las convulsiones febriles (CF), excepto:
A. Edad de presentación mayor a 15 meses.
B. Baja temperatura al inicio de la primera CF.
C. Intervalo corto entre la fiebre y la CF.
D. Antecedente familiar en primer grado de consanguinidad de CF.
(A)
R// Edad de presentación mayor a 15 meses
Factores de riesgo de recurrencia:
-<15 meses de edad.
-Baja temperatura al inicio de la primera crisis.
-‹1 hora del inicio de la fiebre y la crisis
-Antecedente de convulsiones febriles en familiar de primer grado.
-Enfermedades febriles recurrentes.
Factores de riesgo de epilepsia:
-Crisis febril compleja
-‹1 hora del inicio de la fiebre y la crisis
-Edad >3 años en la primera crisis
-Retraso en el neurodesarrollo/alteración neurológica
-Antecedente familiar de epilepsia
Un niño de 2 años llega a la sala de emergencias acompañado por sus padres. Los padres informan que el niño ha tenido gripa desde hace unos días y le ha subido fiebre, el día de hoy mientras estaba jugando de repente comenzó a tener convulsiones. Describen las convulsiones como movimientos tónico-clónicos generalizados, que duraron aproximadamente 4 minutos antes de detenerse espontáneamente. Después de la convulsión, el niño se muestra somnoliento pero responde al estímulo. Al examinar al niño, se encuentra alerta, orientado, pero un poco somnoliento. No se detectan signos de rigidez de nuca ni otros signos meníngeos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este niño?
A. Convulsión febril simple.
B. Convulsión febril plus.
C. Estatus epiléptico febril.
D. Convulsión febril complicada.
(A)
R// Convulsiones febriles simples:
-El tipo más común es la crisis tónico-clónica generalizada.
-Dura entre 3-5 minutos, solo 10-15% duran más de 10 minutos.
-Los niños típicamente regresan rápidamente a su estado basal luego de la convulsión.
- La somnolencia prolongada no es típica y debe hacer considerar etiologías alternativas como meningitis, patología estructural cerebral o estatus epiléptico no convulsivo.
Señale la afirmación incorrecta con respecto a la indicación de los estudios de extensión en las convulsiones febriles:
A. Se debe realizar punción lumbar en niños de 6-12 meses que tengan el esquema de vacunación para H.Influenza tipo b incompleto.
B. Punción lumbar en todos los niños menores de 12 meses con estatus febril.
C. EEG en pacientes con uso reciente de antibiotico.
D. Resonancia cuando hay macrocefalia.
(C)
R// EEG en pacientes con uso reciente de antibiotico.
ESTUDIOS EN CONVULSIONES FEBRILES:
PUNCIÓN LUMBAR:
-<12 meses.
-Estatus febril.
-Signos o síntomas sugestivos de neuroinfección.
-Considerar cuando hubo uso reciente de AB.
EEG:
-CF complejas.
-Crisis recurrente afebril.
-Asociadas a déficit neurológico o retraso del neurodesarrollo.
RESONANCIA MAGNÉTICA:
-Signos de aumento de la PIC.
-Alteración neurológica focal.
-Macrocefalia.
-Sospecha de enfermedad estructural.
(BANCTO EUNACOM-Chile) Frente a un escolar de 7 años, que presenta un primer episodio convulsivo tónico clónico generalizado de 3 minutos de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Tumor cerebral
B. Epilepsia
C. Intoxicación medicamentosa
D. Convulsión febril
E. Malformación vascular
(B)
R// Epilepsia
CONVULSIÓN FEBRIL: Convulsiones que se presentan entre los 6 meses y 6 años asociadas a fiebre, en quien se descartan causas secundarias. Después de los 6 años lo más común es epilepsia, además no mencionan déficit neurológicos focales.
(BANCTO EUNACOM-Chile) Lactante de 8 meses, con fiebre sobre 39 °C, decaído, con rechazo alimentario. Hace 30 minutos presentó una convulsión tónico-clónica generalizada que cedió espontáneamente. Al examen: irritable, somnoliento, signos vitales estables, fontanela a nivel, sin signos meníngeos ni otros hallazgos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A. Administrar antipiréticos y observar por un mínimo de 12 horas
B. Solicitar hemograma, VHS y proteína C reactiva
C. Solicitar evaluación por neurólogo
D. Realizar punción lumbar
E. Indicar anti convulsivantes profilácticos
(D)
R// Realizar punción lumbar
CONVULSIONES FEBRILES (indicaciones de estudios) - PUNCIÓN LUMBAR:
-Menor de 12 meses.
-Estatus epiléptico.
-Signos o síntomas de neuroinfección.
Todas las siguientes son características de las convulsiones febriles simples, excepto:
A. Duración menor a 15 minutos (incluyendo el postictal).
B. Son convulsiones generalizadas (sin ausencias ni mioclonías).
C. Presentan sintomatología postictal.
D. No presenta recurrencia en 24 horas.
(C)
R// Presentan sintomatología postictal.
CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES:
-Duración menor a 15 minutos (incluyendo el postictal).
-Son convulsiones generalizadas (sin ausencias ni mioclonías).
-NO presentan sintomatología postictal.
-NO presenta recurrencia en 24 horas.
-Sin alteración neurológica previa.
Una de las siguientes no es una características de la Sensibilidad (S) y Especificidad (E), en la validación de un test:
A. La S y E son características propias del test, no se modifican con los cambios de prevalencia de la enfermedad.
B. La S y E marcan la validez interna del test.
C. Sensibilidad (S): es la probabilidad de que un individuo enfermo, tenga un test positivo.
D. Especificidad (E): es la probabilidad de que un individuo sano, tenga un test negativo.
(C)
R// Sensibilidad (S): es la probabilidad de que un individuo enfermo, tenga un test positivo.
S y E:
-La S y E son características propias del test, no se modifican con los cambios de prevalencia de la enfermedad, por lo cual marcan la validez interna del test.
-SENSIBILIDAD (S): ES LA PROBABILIDAD DE QUE UN INDIVIDUO ENFERMO, TENGA UN TEST POSITIVO.
-Especificidad (E): es la probabilidad de que un individuo sano, tenga un test negativo.
¿Qué criterio debe seguirse para seleccionar si se quiere una prueba muy específica o sensible para el diagnóstico de una enfermedad?
A. Depende únicamente de la prevalencia de la enfermedad en la población.
B. Depende de la facilidad de realizar la prueba en el laboratorio.
C. Depende de la gravedad, tratabilidad y carga psicológica de la enfermedad.
D. Depende de la capacidad de adivinar el diagnóstico de manera aleatoria.
(C)
R// Depende de la gravedad, tratabilidad y carga psicológica de la enfermedad.
La selección de si se quiere una prueba muy específica o sensible para el diagnóstico de una enfermedad debe basarse en la gravedad, tratabilidad y carga psicológica asociada a la enfermedad. En caso de enfermedades muy graves, fácilmente tratables o con poca carga psicológica, se prefieren las pruebas muy sensibles, mientras que en caso de enfermedades de difícil tratamiento, incurables o con alta carga psicológica, se prefieren las pruebas muy específicas. La decisión no depende únicamente de la prevalencia de la enfermedad en la población.
Se está ensayando una prueba diagnóstica para detectar cáncer de pulmón en pacientes fumadores, la cual se compara con el gold estándar (biopsia pulmonar). El test que se está ensayando da los siguientes resultados: Resultados positivos en pacientes enfermos:20 Resultados negativos en pacientes enfermos: 10 Resultados positivos en pacientes sanos: 5 Resultados negativos en pacientes sanos: 15 Todo lo siguiente es correcto, excepto una:
A. Sensibilidad (S): 66%
B. Especificidad (E): 75%
C. Valor predictivo positivo (VPP): 80%
D. Valor predictivo negativo (VPN): 50%
()
R// Valor predictivo negativo (VPN): 50%
Sensibilidad (S): a/a+c 20/30: 0.66
Especificidad (E): d/b+d 15/20: 0.75
VPP: a/a+b 20/25: 0.8
VPN: d/c+d 15/25: 0.6
La endometritis puerperal es la causa más frecuente de fiebre puerperal.
A. Verdadero
B. Falso
(A)
R// Verdadero
ENDOMETRITIS PUERPERAL: Causa más frecuente de fiebre puerperal.El factor de riesgo más relacionado es el parto por cesárea, de predominio la realizada de forma emergente, seguido del parto vaginal, y después las cesáreas electivas .El riesgo se aumenta si hay mayor número de exploración vaginal, ruptura prolongada de membranas, trabajo de parto prolongado, parto instrumentado, extracción manual de placenta y corioamnionitis.
Paciente femenina de 29 años en posoperatorio de cesarea en su noveno día, ahora consulta por cuadro febril (temperatura de 38,5°C medida en la casa) sin otros síntomas asociados, buen estado general y signos vitales normales, abdomen blando sin dolor, herida de cesarea sana, mamas sanas, loquios normales, cardiopulmonar normal. Se solicitan paraclínicos ambulatorios (hemograma, PCR, citoquímico de orina) y se inicia antibiótico (cefazolina vía oral). Regresa 3 días después con resultados de exámenes Hemograma con Leucocitos: 27.900 x mm3 con neutrofilos del 90%, citoquímico de orina normal, PCR:11,3 mg/dl. Además con T:39°C a pesar del manejo antibiótico, resto del examen físico igual que hace 3 días. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Mastitis puerperal.
B. Tromboflebitis pélvica séptica.
C. Infección del sitio operatorio profunda.
D. Endometritis puerperal
(B)
R// Tromboflebitis pélvica séptica.
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA Surge como extensión de la infección uterina a través del sistema venoso, ocasionando trombos.
Clínica: sospecha en mujeres con fiebre persistente más de 3 a
5 días a pesar de manejo antibiótico.
Etiología: microorganismos aislados similares a las infecciones pélvicas
Tratamiento: continuar esquema de manejo antibiótico similar a la de infecciones pélvicas. Adicionalmente se sugiere la anticoagulación sistémica con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular.
Paciente femenina de 17 años, ingresa a su servicio de urgencias, refiere que estaba en embarazo y presentó un aborto en casa hace 2 días, ahora con dolor pélvico, fiebre y malestar general, al examen físico presenta salida de material purulento del útero. Una de las siguientes conductas no es adecuada.
A. No iniciar antibiótico antes del legrado obstétrico para poder tomar las muestras de cultivos endometriales.
B. La antibioticoterapia de elección puede ser Gentamicina + clindamicina.
C. Estabilización hemodinámica en urgencias.
D. El aire en miometrio o crepitaciones en pelvis hacen sospechar de mionecrosis por Clostridium.
(A)
R// No iniciar antibiótico antes del legrado obstétrico para poder tomar las muestras de cultivos endometriales.
ABORTO SÉPTICO Se considera la infección de los productos de la gestación, que inicia con la invasión del útero por los microorganismos vaginales, si el tejido infectado no es extraído, pueden invadir el endometrio y el miometrio.
Diagnóstico: clínico, puede encontrar salida de material purulento proveniente de útero.
El aire en miometrio o crepitaciones en pelvis hacen sospechar de mionecrosis por Clostridium.
Tratamiento: Estabilización hemodinámica, Rápida evacuación de tejidos infectados, Antibióticos (antes de iniciar procedimiento quirúrgico para evitar posible diseminación sanguínea), dentro de los esquemas antibióticos recomendados clindamicina + gentamicina es de los más utilizados.
Paciente de 28 años que presentó parto sin complicaciones hace una semana, ahora ingresa con fiebre, dolor pélvico PA: 85/45, se reanima con cristaloideas, sin embargo, la presión arterial continua en 88/47 por lo cual se inicia Norepinefrina en infusión. Ante la sospecha de sepsis puerperal, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A. Tiene un criterio del qSOFA (PAS baja).
B. Cumple criterios para choque séptico aunque no tenga aun resultado de lactato mayor de 2mmol/L.
C. Requiere inicio de antibióticos paranterales.
D. No es sépsis puerperal ya que el parto fue hace 7 días, ya pasó de 48 horas posparto.
(D)
R// No es sépsis puerperal ya que el parto fue hace 7 días, ya pasó de 48 horas posparto.
qSOFA:
-Escala de coma de Glasgow < 15.
-Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
-Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm.
CHOQUE SÉPTICO:
Paciente que persiste con hipotensión arterial pese a la reanimación con líquidos y requiere vasopresor (tipo
norepinefrina) para mantener una PAM de 65mmHg. Otro criterio es la elevación del lactato sérico >2 mmol/L.
¿Cuál es una característica clínica clave que sugiere la presencia de tromboflebitis pélvica séptica?
A. Dolor agudo en el abdomen inferior con salida de material fétido del útero.
B. Fiebre persistente durante más de 3 a 5 días a pesar del tratamiento antibiótico.
C. Sangrado vaginal intermenstrual.
D. Escalofríos, fiebre y sudoración nocturna con edema de miembros inferiores.
(B)
R// Fiebre persistente durante más de 3 a 5 días a pesar del tratamiento antibiótico.
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA: Surge como extensión de la infección uterina a través del sistema venoso, ocasionando trombos. Involucra uno o ambos plexos venosos y en casos menos frecuentes se extiende hacia vena cava inferior o vena renal.
Clínica: sospecha en mujeres con fiebre persistente más de 3 a 5 días a pesar de manejo antibiótico.
Tratamiento: continuar esquema de manejo antibiótico similar a la de infecciones pélvicas, Adicionalmente se sugiere la anticoagulación sistémica con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular.
El principal factor de riesgo para endometritis puerperal es:
A. La cesárea.
B. Parto instrumentado.
C. Trabajo de parto prolongado.
D. Remoción manual de la placenta.
(A)
R// La cesarea
FACTORES DE RIESGO DE ENDOMETRITIS PUERPERAL:
La cesárea. (PRINCIPAL)
Parto instrumentado.
Trabajo de parto prolongado.
Remoción manual de la placenta.
Corioamnionitis.
La sepsis puerperal se define como aquella relacionada a la infección del tracto genital que ocurre entre:
A. Posterior al parto o aborto, hasta los 42 días posparto.
B. El parto o aborto y los 7 días posteriores.
C. La cesárea y los 30 días posparto.
D. El inicio de ruptura de membranas, parto o aborto, hasta los 21 días posparto.
(A)
R// Posterior al parto o aborto, hasta los 42 días posparto.
SEPSIS PUERPERAL:
Infección relacionada con el tracto genital que ocurre en cualquier momento posterior al parto o aborto y 42 días posparto con presencia de fiebre con duración de 24 horas y signos clínicos de infección.
(BANCTO EUNACOM-Chile) Lactante de 15 meses, con fiebre de 40 °C y convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es la conducta más apropiada durante la crisis, después de estabilizar al paciente (ABC)?
A. Colocar enema frío
B. Administrar antipiréticos
C. Administrar anticonvulsivante
D. Realizar punción lumbar
E. Instalar vía venosa central
(C)
R// Administrar anticonvulsivante
CONVULSIONES FEBRILES. Manejo: La mayoría han resuelto la crisis al momento de la consulta, pero si persiste al ingreso con crisis tónico-clónicas se aborda de acuerdo con el ABCDE y se administra anticonvulsivante (benzodiacepinas).
Paciente de 14 meses con antecedente de convulsiones febriles (CF) con MULTIPLES RECURRENCIAS (3 en 6 meses o 4 en un año), por lo cual usted recomienda realizar profilaxis, todas las siguientes afirmaciones son verdaderas excepto:
A. La profilaxis se hace hasta que el paciente lleve 2 años sin crisis o hasta los 5 años.
B. La profilaxis reduce las recurrencias de las CF.
C. La profilaxis disminuye el riesgo de desarrollar epilepsia.
D. Se realiza con benzodiacepinas al iniciar la fiebre o con fenobarbital o ácido valproico de forma continua.
(C)
R// La profilaxis disminuye el riesgo de desarrollar epilepsia.
PROFILAXIS DE CF:
- Puede considerarse en pacientes con múltiples recurrencias (3 o más en 6 meses o 4 en un año) o crisis de duración prolongada (>15 minutos o que requieran medicamentos para controlarla), sin embargo no está recomendado por las sociedades científicas.
- Puede hacerse con diazepam o clobazam (o alguna otra benzodiacepina oral) de forma intermitente (curso de 2-3 días desde el inicio de la fiebre).
- Si falla o los padres no pueden reconocer el inicio de la fiebre, puede considerarse tratamiento continuo con fenobarbital o ácido valproico para reducir las recurrencias.
-Esta profilaxis se administra hasta que lleve 2 años sin crisis o hasta los 5 años.
-Aunque reduce las convulsiones febriles, no disminuye el riesgo de desarrollar epilepsia.
¿Cuál de los siguientes factores representa un factor de riesgo para el desarrollo de convulsiones febriles en niños?
A. Antecedentes familiares de epilepsia.
B. Anemia ferropénica.
C. Exposición a la luz solar durante largos períodos
D. Consumo excesivo de alimentos ricos en vitamina B12
(B)
R// Anemia ferropénica.
Factores de riesgo de las convulsiones febriles: anemia ferropénica, deficiencia de otros micronutrientes como zinc, selenio, calcio y magnesio.
(BANCTO EUNACOM-Chile) El tratamiento de elección para profilaxis para convulsiones febriles después de una tercera convulsión febril en 6 meses, en un lactante es:
A. fenobarbital por 2 años
B. fenitoína por 2 años
C. ácido valproico por 3 años
D. carbamazepina por 2 años
E. benzodiacepinas en las alzas térmicas
(E)
R// benzodiacepinas en las alzas térmicas
Explicacion:
Profilaxis en CONVULIONES FEBRILES:
- Puede considerarse en pacientes con múltiples recurrencias (3 o más en 6 meses o 4 en un año) o crisis de duración prolongada
(>15 minutos o que requieran medicamentos para controlarla), sin embargo no está recomendado por las sociedades científicas.
- En caso de considerarse, puede hacerse con diazepam o clobazam (o alguna otra benzodiacepina oral) de forma
intermitente (curso de 2-3 días desde el inicio de la fiebre).
- Si falla o los padres no pueden reconocer el inicio de la fiebre, puede considerarse tratamiento continuo con fenobarbital o
ácido valproico para reducir las recurrencias.
