Semana 7 Flashcards
Paciente masculino de 13 años, con dolor testicular agudo desde hace 6 horas. Al examen físico usted observa edema del escroto, dolor a la palpación y pérdida del reflejo cremastérico. ¿Cuál es la conducta más adecuada:
A. Esperar 8 hrs de ayuno y programar Cx
B. Cx inmediata
C. Analgésico y ATB
D. Realizar exámenes para infecciones de transmisión sexual
(B)
Torción testicular:
- Urgencia Quirúrgica para tratar de salvar el testículo afectado
- Se puede intentar maniobra de destorción
- Dolor agudo testicular con edema hemi-escrotal, dolor a la palpación, pérdida del reflejo cremastérico (Abolido en el 100%), posición alta del testículo
¿Cuál es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo?
A. Malrotación intestinal
B. Divertículo de Meckel
C. Divertículo de Zenker
D. Hernia inguinal izquierda
(B)
(Tomar respuesta con un granito de desconfianza jummm debería ser atresia esofágica)
Divertículo de Meckel:
- Es un remanente del conducto onfalo-mesentérico
- Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo (2-3% de los lactantes)
- En ocasiones existe tejido gástrico opancreático a nivel del divertículo, puede llegar a ulcerar la mucosa adyacente
- Suele iniciar en los 2 primeros años de la vida
- Clínica: Más frecuente como hemorragia rectal indolora e intermitente. En ocasiones, aparece como hemorragia oculta en heces.
- Diagnóstico: Gammagrafía con Tc-99. Estudio más sensible. El marcador es captado por células de mucosa gástrica ectópica
Es llevado a urgencias un neonato de 11 días de nacido por ausencia de deposición hace 8 días. El embarazo y parto fueron normales. El paciente presentó una única deposición meconial a los 2 días de vida. Asociado a esto, presenta distensión abdominal y vómitos. Al examen físico observa la distención abdominal con asas intestinales marcadas en marco cólico, además palpa masa fecla en el marco cólico izquierdo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y el manejo?
A. Atresia íleal, la cual requiere cirugía urgente
B. Invaginación intestinal. Se debe solicitar una ecografía abdominal
C. Estenosis hipertrófica del píloro. Se le debe realizar polirotomía quirúrgica.
D. Enfermedad de Hirschprung. Cirugía para extirpacióndel segmento agangliónico.
(D)
MEGACOLON AGANGLIONAR O ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG:
- la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el RN.
- Recto-sigmoides es el segmento más afectado.
- Más del 90% se manifiestan en el período neonatal con retraso en la eliminación del meconio.
- En algunos niños realizan meconio, y posteriormente aparece un estrenimiento crónico
- BIOPSIA: Proporciona el diagnóstico definitivo, con ausencia de células ganglionares (ausencia de plexo de Meissner y
Auerbach)
- TRATAMIENTO: quirúrgico, resección del segmento aganglionico.
(BANCO EUNACOM-Chile) Lactante de 5 meses previamente sano, presenta en las últimas 24 horas, crisis de llanto, palidez y deposiciones con sangre roja y fresca. El diagnóstico más probable es:
A. invaginación intestinal
B. divertículo de Meckel
C. pólipo rectal
D. hemorroides
E. Fisura anal
(A)
INVAGINACIÓN INTESTINAL:
Una porción proximal del intestino (íleo) se introduce en una porción distal del intestino.
La mayoría son ileocólicas (90%).
CLÍNICA: Dolor abdominal intermitente (episodios de llanto), deposiciones en jalea de grosella (sanguinolentas con moco) y masa en hipocondrio derecho.
ECOGRAFÍA: signo de la dona.
Una de las siguientes asociaciones es incorrecta:
A. Estenosis hipertrófica del piloro: 21 días de vida y vómito en proyectil no bilioso tras la ingesta.
B. Megacolon agangliónico o enfermedaa de Hirschprung: en el 75% el segmento afectado es el recto-sigma, la Manometría anorrectal que muestra ausencia de
relajación del esfínter anal interno.
C. Divertículo de Meckel: anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo, diagnóstico con radiografía con bario.
D. Invaginación intestinal: ecografía con imagen de donut, heces con sangre roja fresca y moco (“en jalea de grosella”).
(C)
DIVERTÍCULO DE MECKEL:
- anomalía congén ita más frecuente del tubo digestivo
(aparece en un 2-3% de lactantes)
- Los estudios con radiología simple o con contraste baritado
carecen de valor.
El estudio más sensible es la GAMMAGRAFÍA CON PERTECNETATO DE TC-99M
CLINICA: Inicia a los 2 años de vida con hemorragia
intestinal indolora.
TRATAMIENTO: si es sintomático se hace cirugía.
(BANCO EUNACOM-Chile) En un recién nacido eutrófico, sexo masculino, de 27 días de vida, con vómitos persistentes, no biliosos, post prandiales precoces, pérdida de peso y deshidratación; lo primero que debe descartarse es:
A. Hemivólvulo gástrico
B. Malrotación intestinal
C. Invaginación intestinal
D. Hernia diafragmática
E. Estenosis pilórica
(E)
ESTENOSIS PILÓRICA:
Hay elongación y engrosamiento del píloro.
Edad: 4-6 semanas. Más común en los hombres.
Clínica:
Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, de contenido alimentario, no bilioso, irritabilidad.
Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica.
Deshidratación.
Masa palpable (oliva pilórica) en cuadrante superior derecho.
Diagnóstico:
- Ecografía abdominal: Es la técnica de elección. Grosor músculo pilórico >3mm y longitud >15mm.
Lactante de 21 días de vida que presenta, desde hace 4 días, vómitos postprandiales que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la enfermedad del niño:
A. Esta enfermedad es más frecuente en varones.
B. Suele cursar con acidosis metabólica.
C. El tratamiento es médico y la recidiva frecuente.
D. Es frecuente el antecedente de polihidramnios.
(A)
La mayoría de patologías gástricas en pediatría, son más frecuentes en varones.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO:
Mas frecuente en varones
Por el vómito pierden cloro e hidrogeniones, presentando alcolosis metabólica hipoclorémica.
La presentación clásica consiste en vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos, con hambre e irritabilidad continúan tras el vómito.
Se presenta en torno a los 21 días de vida.
EXAMEN DIAGNÓSTICO: ecografía, se ve grosor en el músculo pilórico superior a 3mm y la longitud del canal pilórico mayor a 15mm.
TRATAMIENTO: hidratar y compensar, pero el tratamiento definitivo es quirúrgico: Piloromiotomía extramucosa de Ramsted.
Lactante de 21 días de vida que presenta, desde hace 4 días, vómitos postrandiales que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la enfermedad del niño:
A. Esta enfermedad es más frecuente en varones.
B. Suele cursar con alcalosis metabólica.
C. El tratamiento es médico y la recidiva frecuente.
D. El examen de elección es la ecografía.
(C)
La mayoría de patologías gástricas en pediatría, son más frecuentes en varones.
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO:
Mas frecuente en varones
Por el vómito pierden cloro e hidrogeniones, presentando alcolosis metabólica hipoclorémica.
La presentación clásica consiste en vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos, con hambre e irritabilidad continúan tras el vómito.
Se presenta en torno a los 21 días de vida.
EXAMEN DIAGNÓSTICO: ecografía, se ve grosor en el músculo pilórico superior a 3mm y la longitud del canal pilórico mayor a 15mm.
TRATAMIENTO: hidratar y compensar, pero el tratamiento definitivo es quirúrgico: Piloromiotomía extramucosa de Ramsted.
*Uno de los siguientes no corresponde a un criterio diagnóstico para la artritis reumatoide (AR):
A. Signos radiológicos.
B. Número de articulaciones afectadas.
C. Serología (factor reumatoideo y anticuerpos actipéptido citrulinado).
D. Duración y reactantes de fase aguda.
(A)
Explicacion:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE AR:
- Número de articulaciones afectadas.
- Serología (factor reumatoideo y anticuerpos actipéptido citrulinado).
- Duración.
- Reactantes de fase aguda.
La manifestación hematológica más frecuente de la artritis reumatoide es la trombocitopenia.
A. Verdadero
B. Falso
R// FALSO
La manifestación hematológica más frecuente de la artritis reumatoide es la anemia.
A. Verdadero
B. Falso
R// VERDADERO
ARTRITIS REUMATOIDE
- Manifestaciones hematológicas:
La anemia es la más frecuente.
Hay riesgo aumentado de trastornos linfoproliferativos.
La artritis reumatoide (AR)se caracteriza por una sinovitis persistente, simétrica y con capacidad para destruir el cartílago articular y producir deformidades. Pero también tiene manifestaciones extraarticulares. Según el sistema afectado, las siguientes son las manifestaciones más frecuentes, excepto:
A. Cardiaco: pericarditis.
B. Pleuropulmonares: enfermedad pulmonar intersticial difusa.
C. Hematológica: trombocitopenia.
D. Oftálmica: queratoconjuntivitis seca asociada con un sindrome de sjogren.
(c))
R// Hematológica: trombocitopenia.
PRINCIPALES MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA AR:
Cardiaco: pericarditis.
Pleuropulmonares: enfermedad pulmonar intersticial difusa.
Hematológica: ANEMIA.
Oftálmica: queratoconjuntivitis seca asociada con un
síndrome de sjogren.
La manifestación cardiaca más frecuente de la artritis reumatoide es la pericarditis.
A. Verdadero
B. Falso
R// VERDADERO
ARTRITIS REUMATOIDE - Manifestaciones cardiacas: La más frecuente es la pericarditis, puede evolucionar a pericarditis constrictiva.
(BANCO MIR-España) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones extraarticulares NO es característica de la artritis reumatoide?:
A. Pleuritis.
B. Nódulos subcutáneos.
C. Glomerulonefritis proliferativa.
D. Enfermedad pulmonar intersticial.
(C)
R// Glomerulonefritis proliferativa.
ARTRITIS REUMATOIDE (manifestaciones estraarticulares):
- La más frecuente es la aparición de nódulos subcutáneos
-Pulmonares la más frecuente es la enfermedad pulmonar intersticial. También puede haber pleuritis.
-Renal: es rara, y suele estar asociada a vasculitis secundaria, amiloidosis o toxicidad por
¿Cuál es la característica histológica predominante en la zona central del nódulo reumatoide?
A. Infiltración de células redondas.
B. Presencia de tejido fibroso.
C. Vasos sanguíneos prominentes.
D. Necrosis y material fibrinoide.
(D)
R// Necrosis y material fibrinoide
La alteración histológica del nódulo reumatoide se compone de tres zonas:
Central: necrótica y con material fibrinoide;
Intermedia: histiocitos dispuestos en empalizada; y
Zona alrededor, de limites imprecisos. Gran infiltración de células redondas, tejido fibroso y vasos
Paciente femenina de 56 años que viene a su consulta por cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en pérdida de peso, dolor, edema y rigidez en las manos predominantemente en la mañana, además de aparición reciente de dolor articular en ambas rodillas; en el diagnóstico de artritis reumatoide, ¿cuál es la prueba de laboratorio más específica?
A. Factor reumatoideo.
B. Anticuerpos antinucleares.
C. Anticuerpos Anti péptido Cíclico Citrulinado.
D. Proteína C Reactiva.
(C)
R// Los Anticuerpos Anti péptido Cíclico Citrulinado son la prueba más especifica para diagnosticar artritis reumatoide.
¿Cuál es el tipo infiltrado predominante en la artritis reumatoide?
A. Linfocitos B
B. Macrófagos
C. Células plasmáticas
D. Linfocitos T
(D)
R// Linfocitos T
Artritis reumatoide:
-Se caracteriza por una actividad inmunológica persistente con infiltrados predominantes de linfocitos T (con marcadores CD4 y CD8).
-En menor medida por linfocitos B que se diferencian en células plasmáticas productoras de anticuerpos y macrófagos activados.
-Estas células y moléculas efectoras inflamatorias del tejido sinovial desempeñan un papel importante en las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
(BANCO EUNACOM-Chile) Lactante de 1 mes presenta vómitos alimentarios desde hace 2 semanas. Los vómitos son post prandiales, cada vez más precoces y de mayor volumen, siendo los últimos explosivos. Al examen se aprecia hambriento, deshidratado y con el mismo peso de nacimiento. El diagnóstico más probable es:
A. Reflujo gastroesofágico patológico
B. Gastritis aguda
C. Estenosis hipertrófica de píloro
D. Enfermedad metabólica
E. Malrotación intestinal
(C)
R// ESTENOSIS PILÓRICA:
Hay elongación y engrosamiento del píloro.
Edad: 4-6 semanas. Más común en los hombres.
Clínica:
Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, de contenido alimentario, no bilioso, irritabilidad.
Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica.
Deshidratación.
Masa palpable (oliva pilórica) en cuadrante superior derecho.
Diagnóstico:
- Ecografía abdominal: Es la técnica de elección. Grosor músculo pilórico >3mm y longitud >15mm.
(BANCO EUNACOM-Chile) Recién nacido de pretérmino con antecedente de asfixia neonatal, comienza al tercer día de vida con rechazo de la alimentación, residuo gástrico y deposiciones con estrías de sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Atresia duodenal
Enterocolitis necrotizante
Divertículo de Meckel complicado
Malrotación intestinal
Ileo meconial
(B)
R// ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE:
Primera causa de abdomen agudo en el recién nacido pretérmino.
En los 10 primeros días de vida.
CLÍNICA: Letargia o irritabilidad, anorexia, distensión abdominal y hemorragia digestiva, incluso choque.
Paciente de 4 años, sin antecedentes patológicos de importancia, ahora es traído a urgencias por dolor abdominal de 12 horas de evolución ubicado en abdomen inferior, asociado a náuseas y vómitos, citoquímico de orina normal, hemograma con leucocitosis y neutrofilia. Usted sospecha apendicitis ya que es la causa más común de abdomen agudo en pediatría. En caso de solicitar algún estudio imagenológico, cuál es el de elección:
A. TAC simple de abdomen.
B. Ecografía.
C. TAC contrastado de abdomen.
D. Radiografía de abdomen.
(B)
R// Ecografía.
APENDICITIS: Ecografía es el estudio de elección: Hallazgo de diámetro del apéndice >6mm, colección
Neonato de 10 días de vida que acude a Urgencias por ausencia de deposición desde hace 8 días. Embarazo y parto normales. Sus padres refieren que ha realizado una única deposición meconial a los 2 días de vida previo al alta hospitalaria. Refieren también irritabilidad, distensión abdominal progresiva y vómitos ocasionales. A la exploración, abdomen globuloso, con asas intestinales marcadas en marco cólico, masa fecal palpable en marco cólico izquierdo. Indique cuál le parece el manejo inmediato más apropiado:
A. Se trata de una atresia íleal. Requiere cirugía urgente mediante laparotomía abierta y resección del segmento intestinal afectado.
B. Se trata de una invaginación intestinal. Se debe solicitar una ecografía abdominal para confirmación del diagnóstico previa desinvaginación.
C. Lo más adecuado es un manejo conservador. Se deberá ingresar al paciente a dieta absoluta y vigilar evolución.
D. Se trata probablemente de una enfermedad de Hirschprung. Requiere ingreso para valoración quirúrgica de extirpación del segmento agangliónico y realización de colostomía.
(D)
R// Se trata probablemente de una enfermedad de Hirschprung. Requiere ingreso para valoración quirúrgica de extirpación del segmento agangliónico y realización de colostomía.
MEGACOLON AGANGLIONAR O ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
- la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en elRN.
- en aproximadamente el 75% de los pacientes, el segmento afectado es el recto-sigmoideo
-En el 94% de los casos, suele manifestarse en el período neonatal como un retraso en la eliminación del meconio, que cursa como una obstrucción intestinal neonatal.
-En algunos niños que terminan por evacuar el meconio, aparece posteriormente un estreñimiento crónico
-BIOPSIA: Proporciona el diagnóstico definitivo. En el segmento afectado, se observa una ausencia de células ganglionares (ausencia de plexo de Meissner y Auerbach)
-TRATAMIENTO: es quirúrgico, con resección de todo el segmento aganglionico.
