Semana 12

Question 1

Uno de los siguientes no se considera un dispositivo de oxigenoterapia de alto flujo.
A. Ventilador mecánico.
B. Sistema Venturi.
C. Cánula nasal de alto flujo.
D. Máscara de no reinhalación.

Answer 1

R// La máscara de no reinhalación utiliza una mezcla de oxígeno del dispositivo y el ambiente, ya que no alcanza a suplir la demanda ventilatoria del paciente en su totalidad, convirtiéndolo en un dispositivo de bajo flujo.

Question 2

Hipoxemia causada por alteración de la difusión o de la relación ventilación/perfusión NO corrige con 02, mientras que la originada por shunt intrapulmonar SI lo hace.
A. Verdadero
B. Falso

Answer 2

R// Falso: Una de las indicaciones de Oxigenoterapia es la hipoxemia causada por alteración de la difusión o de la relación ventilación/perfusión ya que esta corrige con 02, mientras que la originada por shunt intrapulmonar no lo hace.

Question 3

¿A cuánta Pa02 equivale aproximadamente una Sp02 de 90%?
A. 90 mmHg.
B. 60 mmHg.
C. 70 mmHg.
D. 100 mmHg.

Answer 3

R// 60 mmHg: Información importante ya que nos define las metas de Sp02 en la población general sin neumopatía que debe ser mayor a 90% por corresponderse a una Pa02 de 60 mmHg.

Question 4

El sistema de oxigenoterapia Venturi es un sistema de bajo flujo.
A. Verdadero
B. Falso

Answer 4

R// Falso

OXIGENOTERAPIA: La única forma que tengo para saber con precisión una Fio2 es mediante un dispositivo de alto flujo, en los de bajo flujo la Fio2 es variable.
ALTO FLUJO: dispositivos capaces de administrar una cantidad de gas suficiente para cubrir la totalidad de la demanda inspiratoria del paciente. El dispositivo Venturi, cánula nasal de alto flujo, ventilación mecánica son sistemas de alto Flujo.

Question 5

Ingresa a su servicio de urgencias una paciente de 65 años con antecedente de enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo 2 insulinorrequiriente, refiere que tiene 2 tens en el corazón por infarto agudo del miocardio hace 3 años, ahora refiere cuadro de 24 horas de evolución de disnea progresiva, en la valoración inicial se auscultan crépitos pulmonares bibasales y tiene signos vitales con PA:160/90, FC: 118/min, SatO2: 84% con aire ambiente, usted ordena un ECG y poner oxígeno de inmediato, una de las enfermeras le poner la máscara de oxigenoterapia que se observa en la imagen a 8L/min, con respecto a esta maniobra de oxigenoterapia en esta paciente, es falso que:
A. Es un dispositivo de bajo flujo.
B. Es una máscara de no reinhalación de alto flujo.
C. Este dispositivo no tiene válvulas ni reservorio, solo agujeros laterales para la salida del gas espirado.
D. Es una máscara simple de oxígeno.

Answer 5

R// Es una máscara de no reinhalación de alto flujo.

OXIGENOTERAPIA: Se puede realizar con dispositivos de alto o bajo flujo según sean capaces de administrar una cantidad de gas suficiente para cubrir la totalidad de la demanda inspiratoria del paciente; por convención, la cifra que los separa es de 40 L/min.
ALTO FLUJO: El dispositivo Venturi, cánula nasal de alto flujo, ventilación mecánica son sistemas de alto Flujo.
BAJO FLUJO: Cánula nasal, máscara simple de oxígeno, máscara de reinhalación parcial, máscara de no reinhalación.
MÁSCARA SIMPLE DE 02: No tiene válvulas ni reservorio, solo agujeros laterales para la salida del gas espirado.

Question 6

Paciente femenina de 40 años con antecedente de miomatosis uterina en postoperatorio de histerectomía total; durante el primer día postoperatorio con registro en signos vitales de Sp02 del 100% con cánula nasal a 2 litros por minuto de forma permanente; al retirarle la oxigenoterapia se evidencia un descenso en la Sp02 a 88%, sin dificultad respiratoria u otro síntoma asociado. La explicación Fisiopatológica más probable en este caso es:
A. Liberación de radicales libres de oxígeno con inducción de lesión pulmonar aguda.
B. Biotrauma por el estímulo quirúrgico.
C. Atelectasias por hiperoxemia.
D. Neumonía aspirativa.

Answer 6

R// Atelectasias por hiperoxemia: Las atelectasias por hiperoxemia se dan por barrido del nitrógeno que es uno de los elementos formes del aire ambiental el cual permite (en cojunto con otros mecanismos) mantener las unidades alveolares reclutadas y prevenir su colapso, al mantener metas de oxigenación cercanas al 100% se favorece la aparición de atelectasias postoperatorias.

Question 7

Paciente masculino de 30 años sin antecedentes cursando con Neumonía adquirida en la comunidad, usted decide prescribirle una Cánula nasal a 4 litros por minuto ya que su SpO2 es de 85% al aire ambiente, con dicho dispositivo la FiO2 administrada es:
A. Al rededor de 32-36%.
B. 36% con certeza.
C. Entre 20 y 30%.
D. Mayor a 40%.

Answer 7

R// Al rededor de 32-36%

OXIGENOTERAPIA: La FiO2 con un dispositivo de bajo flujo como una cánula nasal NO PUEDE ESTIMARSE CON EXACTITUD, por lo tanto se debe estimar un rango que va a depender principalmente del esfuerzo
respiratorio del paciente, a mayor esfuerzo, menor FiO2 aportada por el dispositivo.

Question 8

Los dispositivos de oxigenoterapia de alto flujo, no quiere decir que proporcionan una mayor FiO2.
A. Verdadero
B. Falso

Answer 8

R// Verdadero

SISTEMAS DE ALTO FLUJO PARA OXIGENOTERAPIA: Se caracterizan por:
-Todo el gas que respira el paciente lo aporta el dispositivo.
-La FiO2 es precisa y regulable (desde 24% hasta 90-100% en cánula nasal de alto flujo o con un ventilador mecánico).
-La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente.
-El flujo alto se logra con la mezcla de aire y oxígeno por el efecto Venturi (basado en el principio de Bernoulli); sólo aplica para el sistema Venturi.
- Dispositivos existentes: Venturi, ventilador mecánico, cánula nasal de alto flujo.

Question 9

Paciente masculino de 45 años de edad con antecedente de enfermedad renal crónica por glomerulopatía primaria estadío 3B;
hospitalizado por cuadro de tos, disnea y fiebre de 5 días de evolución, en el momento con aumento de la dificultad respiratoria y los siguientes signos vitales: FC 105 lpm, FR 28 rpm, TA 105/70 mmHg, Sp02 85% utilizando cánula nasal a 4 litros por minuto; la conducta terapéutica en relación con la oxigenoterapia más apropiada es:
A. Aumentar el fujo de oxígeno a 6 - 8 litros por minuto.
B. Aumentar la FiO2 con un dispositivo Venturi.
C. Micronebulizaciones con solución salina hipertónica.
D. Aumentar el flujo de oxígeno a 15 litros por minuto para convertir la cánula nasal simple en una cánula nasal de alto flujo.

Answer 9

R// Aumentar la FiO2 con un dispositivo Venturi: Es importante recordar que los dispositivos de bajo flujo (incluyendo la cánula nasal) tienen limitaciones en relación con la FiO2 máxima que le pueden aportar a un paciente con aumento en la demanda ventilatoria ya que ante mayor volumen corriente, menor será la FiO2 aportada, por lo tanto, aumentar el flujo después de 4 litros por minuto en una cánula nasal no se va a traducir en un aumento significativo de la FiO2 que no se verá reflejado en la mejoría clínica deseada; la respuesta correcta es aumentar la FiO2 con cualquier dispositivo que así lo permita como Venturi, Máscara de no reinhalación parcial o total.

Question 10

¿Cuál es una diferencia entre un dispositivo de oxigenoterapia de bajo flujo y uno de alto flujo?
A. El aporte de oxígeno se hace en totalidad por el dispositivo de alto flujo.
B. Más de 15 litros por minuto es un dispositivo de alto flujo.
C. No existen diferencias.
D. La FiO2 es imprecisa con el dispositivo de alto flujo.

Answer 10

R// El aporte de oxígeno se hace en totalidad por el dispositivo de alto flujo

OXIGENOTERAPIA: Los dispositivos de alto flujo se caracterizan por administar la totalidad del oxígeno al paciente, independientemente de su esfuerzo respiratorio y por lo tanto garantizan una FiO2 precisa.

Question 11

Paciente femenina de 75 años con antecedente de hipermetropía, consulta a urgencias por dolor en Ol que inició hace 3 horas, al examen físico se observa anisocoria con la pupila del Ol mayor que la del OD, asociado a edema corneano y PIO de 56 mmHg en el ojo afectado. Cual sería el manejo más adecuado para esta paciente:
A. Manitol intravenoso y corticoides tópicos, pilocarpina y posteriormente cirugía (iridotomía).
B. Iridotomía inmediatamente.
C. Corticoides tópicos y pilocarpina de por vida.
D. Cirugía tipo trabeculectomía.

Answer 11

R// Manitol intravenoso y corticoides tópicos, pilocarpina y posteriormente cirugía (iridotomía).

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ESTRECHO: ángulo iridocorneal estrecho al cerrarse desencadena un ataque agudo de glaucoma, por la elevación de la PIO. Predisposición: mayores de 50 años, ojos pequeños, hipermetropía.

TRATAMIENTO:
De entrada, el tratamiento es médico.
diuréticos osmóticos, como el manitol y la acetazolamida, para disminuir rápidamente la PIO;
corticoides tópicos para limitar el componente inflamatorio y reducir el edema corneal;
Mióticos, como la pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar.
Hipotensores tópicos, como los B bloqueantes o los a -2 agonistas.
Dado que los factores anatómicos persisten hay que realizar cirugía (iridotomía).

Question 12

Paciente de 70 años, consulta por disminución de su visión periférica, refiere que ya solo ve un islote central. Ante la sospecha diagnóstica, el tratamiento más adecuado sería:
A. El tratamiento inicial es quirúrgico con trabeculoplastia con laser.
B. El tratamiento inicial es quirúrgico con trabeculotomia quirurgica.
C. Se inicia con colirios en monoterapia.
D. El tratamiento inicial es médico combinando inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida), con B bloqueantes (timolol).

Answer 12

R// Se inicia con colirios en monoterapia.

TRATAMIENTO DE GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO O GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE:
los tratamientos disponibles actúan reduciendo la PIO.
El tratamiento es inicialmente médico.
alcance niveles de PIO tolerables por su nervio óptico. Se utilizan colirios, primero en monoterapia, y si no es suficiente, combinados.
Si el tratamiento médico fuese insuficiente por no controlar la PIO, a pesar de combinar varios tipos de colirios, se intentará abrir una vía de drenaje artificial.
Puede realizarse mediante una trabeculoplastia con láser o bien con una trabeculectomía quirúrgica.

Question 13

Paciente femenina de 70 años que ingresa a urgencias por disminución aguda de la visión del ojo derecho, asociado a hiperemia, dolor intenso de dicho ojo, cefalea, nauseas y vómito, al examen físico presenta midriasis arreactiva, globo ocular duro e hiperemia. ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A. Queratitis.
B. Conjuntivitis aguda.
C. Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
D. Glaucoma primario de ángulo abierto.

Answer 13

R// GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO:
Bloqueo mecánico, con obstrucción del humor acuoso.
Se eleva la presión intraocular (PIO).
CLINICA: visión borrosa, dolor ocular intenso, cefalea, nauseas, bradicardia.
EXAMEN FÍSICO: midriasis, globo ocular duro, hiperemia.
TRATAMIENTO: inicialmente médico, definitivo: cirugía.

Question 14

En un paciente al que se le va a realizar una tonometría para descartar glaucoma, ¿Cuál de las siguientes indicaciones se le debería dar?
A. No tomar café.
B. No usar calcioantagonistas.
C. Tomar betabloqueadores.
D. Realizar ejercicio 2 horas antes.

Answer 14

R// No tomar cafe

TONOMETRÍA (MEDICIÓN DE LA PIO): Estándar de oro para evidencia el aumento de la PIO, aunque puede
ser necesarias varias mediciones para confirmar el aumento de esta. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que se pueden obtener valores alterados por: aumento de la presión arterial, ejercicio, postura, ingesta de alcohol, marihuana, heroína, cafeína, medicamentos como (nitroglicerina, beta bloqueadores, corticoides)

Question 15

Una de las siguientes no es causa de glaucoma secundario:
A. Trauma
B. Posquirúrgico
C. Administración prolongada de corticoides
D. Síndrome de apnea del sueño

Answer 15

R// Síndrome de apnea del sueño

El síndrome de apnea del sueño se ha asociado con glaucoma primario de ángulo abierto, pero no como causa de glaucoma secundario.

CAUSAS SECUNDARIAS DE GLAUCOMA: (se produce por aumento de la PIO)
Luxación del cristalino
Facomórfico (catarata)
Irauma
Posquirúrgico
Inflamatorio (uveítis anterior)
Uso de esteroides
Uso de midriáticos
Neovascular

Question 16

¿Cuál es la primera causa de ceguera irreversible?
A. Trauma oftálmico.
B. Glaucoma.
C. Retinopatía diabética.
D. Catarata.

Answer 16

R//- La primera causa de ceguera IRREVERSIBLE es el GLAUCOMA.
- La primer causa de ceguera REVERSIBLE es la CATARATA.

Question 17

¿Cuál de los siguientes defectos del campo visual es el que aparece primero en el desarrollo del glaucoma?
A. Alteración visual de las zonas periféricas (visión en túnel).
B. Cuña temporal.
C. Alteración visual de la zona central.
D. Hemianopsia temporal.

Answer 17

R// GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO: Al principio se produce alteración visual de la zona periférica, por lo cual se aquejan de visión en túnel que puede progresar a ceguera.

Question 18

Un paciente asiático de 38 años ha estado utilizando corticoides tópicos oculares de forma prolongada y lagrimas artificiales, se presenta un aumento en la presión intraocular y síntomas oculares. ¿Qué factor de riesgo tiene para desarrollar glaucoma?
A. Edad.
B. Uso de corticoides.
C. Raza.
D. Uso de lagrimas artificiales.

Answer 18

R// Uso de corticoides

Factores de riesgo para glaucoma:
Edad: mayores de 40 años.
Raza: afrodescendientes y caucásicos.
Historia familiar: familiares en primer grado aumenta el riesgo en 3-5 veces.
Factores oculares: miopía, cornea delgada, hipermetropía.
Uso de corticoides por más de 4 semanas.

Question 19

¿En qué patología oftálmica se encuentran las estrías de Haab (líneas que aparecen en la córnea por ruptura de la membrana de
Descemet)?
A. Glaucoma congénito
B. Retinoblastoma.
C. Retinopatia hipertensiva.
D. Queratitis seca.

Answer 19

R// GLAUCOMA CONGÉNITO:
Se desarrolla entre los 3 a 5 años.
Edema corneal, lagrimeo, estrías de Haab, fotofobia, entre otras.
TRATAMIENTO: quirúrgico.

Question 20

Paciente femenina de 30 años con único antecedente de estenosis mitral severa por enfermedad reumática; niega otros antecedentes relevantes, en el momento con síntomas leves. En relación con la terapia de anticoagulación está indicado:
A. No anticoagular, la escala CHA2DS2VASC le confiere un riesgo bajo.
B. Anticoagular con Ticagrelor.
C. Anticoagular con Warfarina.
D. Anticoagular con Heparina de bajo peso molecular.

Answer 20

R// Anticoagular con Warfarina.

FIBRILACIÓN AURICULAR: Los pacientes con estenosis mitral reumática moderada a severa requieren anticoagulación independientemente de los demás factores de riesgo ya que dicha patología les confiere alto riesgo embólico.

Question 21

¿Cuál es el INR óptimo en Fibrilación Auricular?
A. 1 y 2.
B. 2 y 3.
C. 3 y 4.
D. Todas son falsas.

Answer 21

R// El INR optimo para la Fibrilación Auricular es entre 2 y 3, sin embargo, en pacientes usuarios de prótesis mecánica el objetivo será un INR mayor.

Question 22

*Una de las siguientes definiciones en Fibrilación Auricular (FA) es incorrecta:
A. FA paroxística: Autolimitada, puede durar hasta 7 días.
B. FA persistente: FA que se mantiene durante más de 7 días.
C. FA persistente de larga duración: FA continua de duración mayor o igual a 1 mes tras adoptar estrategias de control del ritmo.
C. FA permanente: Se ha decidido no cardiovertir, se opta por el control de la respuesta ventricular.

Answer 22

R// FA persistente de larga duración: FA continua de duración mayor o igual a 1 mes tras adoptar estrategias de control del ritmo.

DEFINICIONES EN FA:
FA paroxística: Autolimitada, puede durar hasta 7 días.
FA persistente: FA que se mantiene durante más de 7 días.
FA persistente de larga duración: FA continua de duración mayor o igual a 1 año tras adoptar estrategias de control del ritmo.
FA permanente: Se ha decidido no cardiovertir, se opta por el control de la respuesta ventricular.

Question 23

La fibrilación auricular (FA) autolimitada, que dura máximo hasta 7 días, recibe el nombre de:
A. FA persistente.
B. FA paroxística.
C. FA persistente de larga duración.
D. FA permanente.

Answer 23

R// FA PAROXÍSTICA: Autolimitada, en la mayoría de los casos dura menos de 48 horas, algunos paroxismos puede durar hasta 7 días.

Question 24

Una mujer de 60 años se presenta en la sala de emergencias con dolor ocular intenso, visión borrosa, halos luminosos alrededor de las luces y náuseas. Ha experimentado este cuadro clínico en horas de la tarde. En el examen físico, el globo ocular se siente duro al tacto, y hay midriasis media arreactiva e hiperemia ciliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
A. Glaucoma primario de ángulo abierto.
B. Glaucoma de ángulo cerrado agudo.
C. Epiescleritis.
D. Uveitis anterior.

Answer 24

R// Glaucoma de ángulo cerrado agudo: Los síntomas de dolor ocular intenso, visión borrosa, halos luminosos, náuseas y vómitos, junto con la presencia de midriasis media arreactiva, hiperemia ciliar y dureza pétrea del globo ocular, sugieren un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado. Este cuadro se produce cuando el ángulo iridocorneal se cierra abruptamente, lo que aumenta la presión intraocular (PIO) de manera aguda.

Question 25

Paciente masculino de 40 años sin antecedentes cursando con cuadro de neumonía adquirida en la comunidad, en las últimas 24 horas ha presentado deterioro clínico dado por aumento de la disnea, somnolencia, extremidades frías y oliguria; sus signos vitales con: FC 100 1pm, FR 22 rpm, TA 80/55 mmHg, SpO2 89%, T°: 39°C. Se solicita un electrocardiograma que muestra un ritmo de fibrilación auricular, la conducta más apropiada en este escenario es:
A. Iniciar reanimación para sepsis o choque séptico con cristaloides y/o vasopresores, no requiere cardioversión eléctrica.
B. Cardioversión eléctrica urgente bajo sedación ya que la causa de descompensación es la fibrilación auricular.
C. Iniciar reanimación para sepsis o choque séptico en paralelo con cardioversión eléctrica.
D. Administrar Amiodarona 300 mg IV para 1 hora.

Answer 25

R// Iniciar reanimación para sepsis o choque séptico con cristaloides y/o vasopresores, no requiere cardioversión eléctrica.

En el presente caso clínico la fibrilación auricular no alcanza a explicar el deterioro clínico del paciente.
Nota: Considerar causas alternativas de choque cuando la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular sea menor a 130 latidos por minuto.

Question 26

Paciente masculino de 72 años, antecedente de HTA, ahora ingresa a urgencias con sensación de disnea, desaliento y palpitaciones.
PA:80/50 FC:145/min irregular. SatO2:88%, usted monitoriza al paciente, le pone oxígeno y le toma un EKG que muestra fibrilación auricular (FA), el paciente refiere que nunca ha tenido arritmias cardiacas. Usted define como causa de la inestabilidad hemodinámica la
FA, por lo cual decide realizar cardioversión eléctrica. Cual de las siguientes consideraciones es correcta:
A. No se recomienda sedación ya que puede interferir con la evaluación del paciente.
B. Requiere un ecocradiograma previo el procedimiento para descartar trombos.
C. Ubicar los electrodos en la posición anteroposterior podría tener mayor tasa de éxito.
D. La dosis recomendada con un desfibrilador bifásico son 120 a 200J en modo asincrónico.

Answer 26

R// Ubicar los electrodos en la posición anteroposterior podría tener mayor tasa de éxito.

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA en urgencias:

Requisitos
Monitoreo permanente y oxigenoterapia.
Ubicar al paciente en sala de reanimación.
Sedación y analgesia: Utilizar alternativas seguras, Ketamina, Propofol y Fentanilo son los fármaco más comúnmente utilizados.

Procedimiento:
Ubicación de las palas: Convencional o anteroposterior (discreto beneficio de su ubicación AP en términos de cardioversión exitosa, no siempre es posible, menos en inestabilidad hemodinámica).
Modo de descarga: Cardioversión (Descarga sincronizada con el QRS).
Dosis: 120 - 200 Joules en bifásico, repetirlo con aumento progresivo de la dosis es apropiado, no existe un número máximo, considerar tras la 3° descarga refractariedad.

Question 27

Paciente masculino de 70 años con antecedente de fibrilación auricular permanente, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica crónica; anticoagulado previamente con Rivaroxabán; sin embargo presentó sangrado digestivo por lo que su médico de cabecera decidió suspenderle el Rivaroxabán e iniciarle antiagregación con Clopidogrel 75 mg cada día de forma indefinida. El paciente acude a control de crónicos donde usted lo atiende, en relación con el Clopidogrel, lo correcto es:
A. Suspenderlo e iniciarle nuevamente anticoagulación farmacológica.
B. Continuarlo ya que le brinda al paciente una protección adicional sin aumentar el riesgo de sangrado.
C. Continuarlo e iniciarle anticoagulación a dosis intermedia.
D. Suspenderlo y considerar en 1 año iniciarle anticoagulación ya que presentó un sangrado reciente.

Answer 27

R// Suspenderlo e iniciarle nuevamente anticoagulación farmacológica.

FIBRILACIÓN AURICULAR: La antiagregación no confiere ninguna protección contra embolismos secundarios a fibrilación auricular, en este escenario lo correcto es reiniciar la anticoagulación una vez sea prudente (depende de los hallazgos endoscópicos y tipo de enfermedad digestiva del paciente).

Question 28

Cuál de las siguientes imágenes es el Gold Estándar en síndrome vestibular periférico:
A. Resonancia Magnética de cráneo simple.
B. Tomografía cerebral simple.
C. Arteriografía cerebral.
D. Ninguna de las mencionadas.

Answer 28

R// Ninguna de las mencionadas: Cuando la valoración es consistente con síndrome vestibular periférico no se deben hacer imágenes, el diagnóstico se basa en historia clínica completa y examen físico completo con todas las maniobras para el estudio de vértigo.

Question 29

¿Qué evalúa la maniobra de Dix-Hallpike?
A. Evalúa patología supranuclear (en relación con los núcleos motores oculares) y/o lesión vestibular.
B. Evalúa la disfunción del componente utricular de los otolitos.
C. Evalúa lesión vestibular periférica (oído interno o nervio vestibular).
D. Evalúa la canalitiasis del canal semicircular posterior.

Answer 29

R// Evalúa la canalitiasis del canal semicircular posterior.

• Maniobra de Dix-Hallpike: Evalúa la canalitiasis del canal semicircular posterior
  -Evalúa patología supranuclear (en relación con los núcleos motores oculares) y/o lesión vestibular
  Prueba de impulso cefálico: Evalúa lesión vestibular periférica (oído interno o nervio vestibular)
• Subjective Visual Vertical Test (SVV): Evalúa la disfunción del componente utricular de los otolitos.

Question 30

Un paciente de 40 años presenta pústulas estériles en las palmas de las manos y las plantas de los pies. No refiere antecedentes de reducción rápida de corticoides, hipocalcemia o infección. ¿Cuál es la forma clínica de psoriasis que más probablemente presenta este paciente?
A. Psoriasis pustulosa generalizada.
B. Psoriasis pustulosa palmoplantar.
C. Psoriasis pustulosa von Zumbusch.
D. Psoriasis pustulosa anular.

Answer 30

R// Psoriasis pustulosa palmoplantar.

Psoriasis pustulosa: formas poco frecuentes caracterizadas por pústulas sobre fondo eritematoso.
1. Pustulosis palmoplantar: pústulas estériles en palmas y plantas.

Question 31

Paciente femenina de 42 años, quien acude al servicio de urgencias ante cuadro de 24 horas de evolución consistente en sensación de mareo, inestabilidad para la marcha, “todo le da vueltas”, náuseas y emesis en tres oportunidades, comenta que el cuadro inició al levantarse bruscamente de la cama, al examen físico usted encuentra nistagmo horizontal con movimiento lento hacia la izquierda, impulso cefálico positivo, Skew test negativo y presenta intolerancia para movimientos de la cabeza. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de elección para la paciente?
A. Síndrome Vestibular Episódico Espontáneo - AINES.
B. Síndrome Vestibular Episódico Desencadenado - Seguimiento de la Presión Arterial.
C. Síndrome Vestibular Agudo - Corticoesteroides.
D. ACV de circulación posterior - ASA.

Answer 31

R// Síndrome Vestibular Agudo - Corticoesteroides: La paciente cursa con un Síndrome Vestibular Agudo, su manejo incluye tratamiento específico de la enfermedad aguda con corticoesteroides y agentes antivirales, tratamientos sintomáticos con antihistamínicos y rehabilitación vestibular. Las recomendaciones incluyen manejo con prednisona por 10 días, dimenhidrinato por máximo 3 días y rehabilitación vestibular.

Question 32

En el síndrome vestibular agudo, todas las siguientes son características de nistagmos periférico, excepto una:
A. Es horizontal.
B. Es unidireccional.
C. La fase lenta indica el lado comprometido.
D. No suprime con la fijación de la mirada.

Answer 32

R// No suprime con la fijación de la mirada.

NISTAGMO PERIFÉRICO:
SE SUPRIME CON LA FIJACIÓN DE LA MIRADA.
SE INTENSIFICA AL BLOQUEAR LA FIJACIÓN DE LA MIRADA.
Es horizontal.
Es unidireccional.
La fase lenta indica el lado comprometido.

Question 33

Respecto al Síndrome vestibular agudo periférico, señale la correcta:
A. Hay nistagmo principalmente vertical.
B. Prueba de impulso cefálico normal.
C. No hay mal alineamiento vertical de los ojos.
D. Todas son falsas.

Answer 33

R// No hay mal alineamiento vertical de los ojos

Los siguientes son hallazgos compatibles con síndrome vestibular agudo periférico (neuritis vestibular), debe cumplirlas todas:
Nistagmo unidireccional, principalmente horizontal.
Prueba de impulso cefálico anormal.
No hay mal alineamiento vertical de los ojos.

Question 34

¿Cuál es la causa más frecuente del Síndrome Vestibular Episódico Espontáneo?
A. Neuritis vestibular.
B. Vértigo posicional paroxístico benigno.
C. Enfermedad de Meniere.
D. Migrania vestibular

Answer 34

R// La migraña vestibular es la forma más frecuente de Síndrome Vestibular Episódico Espontáneo, los pacientes presentan ataques recurrentes de síntomas vestibulares asociado a historia de cefalea recurrente con criterios de migraña, adicionalmente se puede acompañar de náuseas, vómito, foto y fonofobia. Puede afectar tanto a niños como a adultos, y las mujeres parecen verse afectadas con más frecuencia que los hombres. Esta patología responde adecuadamente a tratamiento profiláctico para la migraña.

Question 35

Paciente masculino de 66 años, con antecedente de Obesidad, Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus y Dislipidemia, mal adherente al tratamiento farmacológico y no farmacológico, quien acude al servicio de urgencias ante cuadro de una hora de evolución de disminución súbita de la agudeza auditiva izquierda, nistagmo vertical, prueba de impulso cefálico negativa y ataxia. ¿Usted qué tipo de evento sospecha en este paciente?
A. Accidente cerebrovascular de circulación anterior.
B. Síndrome vestibular episódico.
C. Accidente cerebrovascular de circulación posterior.
D. Ninguna de las mencionadas.

Answer 35

R// Accidente cerebrovascular de circulación posterior.

En los pacientes que se encuentran con cuadro súbito de pérdida de la audición unilateral, asociado a nistagmo con patrón central: vertical, torsional puro o evocado por la mirada, prueba de impulso cefálico negativa (no hay sacada de corrección) y mal alineamiento vertical con prueba de oclusión alterna (SKEW TEST), siempre se debe pensar en Accidente cerebrovascular de circulación posterior. Las neuroimágenes como TC O RM TC o RM pueden ser normales durante la fase aguda de los síntomas isquémicos, por lo cual la prueba HINTS cobra importancia dentro de los primeros dos días de inicio de los síntomas.

Question 36

¿Cuál es la característica clínica común de la pitiriasis rubra pilaris en todas sus variantes?
A. Vesículas pruriginosas.
B. Pápulas foliculares asalmonadas con tapón queratósico central.
C. Placas de descamación intensa en las palmas y plantas.
D. Lesiones en forma de anillos en la piel.

Answer 36

R// Pápulas foliculares asalmonadas con tapón queratósico central.

PITIRIASIS RUBRA PILARIS: Trastorno secundario a mutaciones autosómicas dominantes del
gen CARD14 que llevan aumentó expresión de Th17 generando proliferación de queratinocitos. Se clasifica en 5 subtipos según edad de inicio, clínica, curso y pronóstico.
Clínica: todos los subtipos presentan
* Pápulas foliculares asalmonadas de 1 a 2 mm con tapón queratósico central localizada en tronco y extremidades, cuando se localizan en región proximal dorsal de los dedos se llama signo de “rallador de nuez moscada.
* Queratodermia palmoplantar cerosa amarillo naranja.

Question 37

Un paciente de 50 años presenta pápulas que coalescen para formar placas, estas son pequeñas, purpúricas, planas, poligonales y pruriginosas. Además, se observa escama blanca reticulada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Dermatitis atópica.
B. Liquen escleroso.
C. Liquen plano.
D. Dermatitis seborreica.

Answer 37

R// LIQUEN PLANO
Clínica: mnemotecnia útil para recordar su clínica es la de las “seis P”
Pápulas: pueden coalescer entre ellas y formar placas.
Pequeñas
Purpúrica
Planas
Poligonal
Pruriginosa

Question 38

¿Qué factor se debe investigar siempre en un paciente con liquen plano debido a su asociación potencial como desencadenante?
A. Consumo de alcohol.
B. Presencia de amalgamas dentales.
C. Exposición excesiva al sol.
D. Historial de alergias alimentarias.

Answer 38

R// Presencia de amalgamas dentales: En pacientes con liquen plano, se debe investigar siempre la presencia de amalgamas dentales, ya que pueden actuar como desencadenantes de la enfermedad, además infección por VHC y descartar LP por medicamentos.

Question 39

Un paciente de 50 años presenta pápulas rojo-violáceas con reticulado en la superficie, prurito y fenómeno de Koebner positivo en áreas flexoras, muñecas, antebrazos y tobillos. Las lesiones son consistentes con liquen plano. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento es correcta?
A. El tratamiento de primera línea para el liquen plano es la terapia sistémica con retinoides.
B. El tratamiento inicial con corticoides tópicos es adecuado.
C. La fototerapia es la primera línea de tratamiento para el liquen plano hipertrófico.
D. Se deben realizar exámenes de función renal y hepática antes de iniciar el metotrexato.

Answer 39

R// El tratamiento inicial con corticoides tópicos

LIQUEN PLANO: mnemotecnia útil para recordar su clínica es la de las “seis P”
Pápulas: pueden coalescer entre ellas y formar placas.
Pequeñas
Purpúrica
Planas
Poligonal
Pruriginosa

Tratamiento: De primera línea se encuentran los corticoides tópicos, si no hay respuesta se puede iniciar corticoides sistémicos y como alternativa está la fototerapia UVB-nb o retinoides orales en casos refractarios (acitretina).

Question 40

Un paciente presenta placas asalmonadas con pápulas foliculares en el dorso de los dedos y en el tronco, dejando islotes blancos de piel indemne. Además, se observa que las lesiones no afectan las extremidades y la cara. ¿Cuál de las siguientes afecciones es más probable que esté presente en este paciente?
A. Liquen plano hipertrófico.
B. Psoriasis inversa.
C. Pitiriasis rubra pilar.
D. Pitiriasis rosada de Gibert.

Answer 40

R// Pitiriasis rubra pilar: pápulas foliculares asalmonadas. Diagnóstico diferencial de psoriasis.

Question 41

Una paciente de 15 años acude a la consulta con quejas de múltiples placas eritematosas descamativas de 2 a 6 m m de diámetro en diferentes partes del cuerpo. Refiere haber tenido episodios de faringitis recientemente. ¿Cuál es la forma clínica de psoriasis que más probablemente presenta este paciente?
A. Psoriasis vulgar o en placas.
B. Psoriasis guttata.
C. Psoriasis pustulosa.
D. Psoriasis eritrodérmica.

Answer 41

R// Psoriasis Guttata: frecuente en niños y adolescentes. Se observan múltiples placas eritematosas descamativas de 2 a 6 mm ed diámetro, precedida de cuadros de faringitis o amigdalitis.

Question 42

Una de las siguientes características electrocardiográficas no hace parte de la Fibrilación Auricular:
A. Intervalos R-R irregulares.
B. Ausencia de ondas P
C. Presencia de ondas .F
D. Duración mínima de 15 segundos.

Answer 42

R// Duración mínima d e 15 segundos.

Las caracteristicas electrocardiográficas de la Fibrilación Auricular:
- Intervalos R-R irregulares.
- Ausencia de onda P.
- Presencia de ondas f (que representan actividad auricular caótica, se ve mejor en derivadas DIl y V1).
- Duración ed mínimo 30 segundos.
- Complejos QRS irregulares entre ellos.

Question 43

Paciente de 42 años, ingresa a su consulta refiriendo lesiones pruriginosas en zona flexora de muñecas y antebrazos, usted observa lesiones pápulas purpúricas pequeñas en dicha zona, como se observa en la imagen. Ante la sospecha diagnóstica, cuál sería el manejo:
A. Tratamiento sintomático ya que resuelve espontaneamente en un par de semanas.
B. Corticoides tópicos y si no hay respuesta se pueden iniciar sistémicos.
C. Retinoides orales como primera línea.
D. Puvaterapia.

Answer 43

R// Corticoides tópicos y si no hay respuesta se pueden iniciar sistémicos.

LIQUEN PLANO: mnemotecnia útil para recordar su clínica es la de las “seis P” * Pápulas: pueden coalescer entre ellas y formar placas. * Pequeñas * Purpúrica * Planas * Poligonal * Pruriginosa
Tratamiento: De primera línea se encuentran los corticoides tópicos, si no hay respuesta se puede iniciar corticoides sistémicos y como alternativa está la fototerapia UVB-no o retinoides orales en casos refractarios (acitretina).

Question 44

Un paciente de 50 años presenta pápulas que coalescen para formar placas, estas son pequeñas, purpúricas, planas, poligonales y pruriginosas. Además, se observa escama blanca reticulada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Dermatitis atópica.
B. Liquen escleroso.
C. Liquen plano.
D. Dermatitis seborreica.

Answer 44

R// LIQUEN PLANO: Clínica: mnemotecnia útil para recordar su clínica es la de las “seis P”
* Pápulas: pueden coalescer entre ellas y formar placas.
* Pequeñas
* Purpúrica
* Planas
* Poligonal
* Pruriginosa

Question 45

La forma de psoriasis más frecuente es la Psoriasis vulgar o en placas, cuyas lesiones típicas son placas eritematosas y descamativas (con escamas plateadas) y bien delimitadas, su localización más
frecuente es en:
A. Codos, rodillas y cuero cabelludo.
B. Plantas y palmas.
C. En el tronco en forma de árbol de navidad.
D. Cara y cuello.

Answer 45

R// Codos, rodillas y cuero cabelludo.

Psoriasis vulgar o en placas: La más frecuente, caracteriza por placas eritematosas redondeadas, asociada a escama adherida plateada (micácea), se localiza en codos, cuero cabelludo, rodillas y zona lumbar simétrica y bilateral.

Question 46

Un paciente de 35 años presenta psoriasis moderada a severa, con placas en codos, cuero cabelludo y rodillas. Ha estado bajo tratamiento tópico con corticoides y análogos de vitamina D por 2 meses, pero no ha experimentado una mejoría significativa. ¿Cuál sería al opción más adecuada para abordar su psoriasis?
A. Continuar el tratamiento tópico con corticoides y análogos de vitamina D hasta 3meses.
B. Iniciar tratamiento con corticoides sistémicos para un control más efectivo.
C. Considerar fototerapia como una opción adicional.
D. Evaluar al paciente para terapia biológica.

Answer 46

R// Considerarfototerapiacomounaopción adicional.

PSORIASIS:
Tratamiento tópico: Se prefiere el tratamiento dual con dipropionato debetametasona más calcipotriol.
**Otras alternativas: ácido salicílico,retinoides, alquitrán de hula.
Fototerapia: indicada en psoriasis moderada a severa sin respuesta a tratamiento tópico.
Tratamiento sistémico: los más usados s o n el metotrexato, ciclosporina y acitretina.
Biológico: indicado en pacientes refractarios a tratamiento sistémico convencional adosis adecuadas y máximas.

Question 47

Teniendo en cuenta que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente y que aumenta 5 veces el riesgo de ataque cerebrovascular. Cuál de los siguientes casos no tiene indicación clara de anticoagulación en fibrilación auricular (FA):
A. Paciente masculino de 62 años, con FA no valvular.
B. Paciente femenina de 75 años, con FA e HTA.
C. En FA valvular por estenosis mitral reumática moderada a grave.
D. En FA valvular por válvula mecánica.

Answer 47

R// Paciente masculino de 62 años, con FA no valvular.

CHA2DS2-VASc:
-C: falla cardiaca. 1
- H:hta.1
- A: edad mayor o igual a 75 años: 2
-D: diabetes mellitus: 1
-S: acv/ait: 2
- V: enfermedad vascular: 1
- A: edad entre 65 y 74 años: 1
- S: sexo femenino: 1

LA FA VALVULAR TIENE UN ALTO RIESGO EMBÓLICO:
- FA por estenosis mitral reumática moderada a grave.
- FA por válvula mecánica.

Este paciente no cumple con ninguno de los criterios.

Question 48

Paciente masculino de 72 años con antecedente de fibrilación auricular permanente anticoagulado con Rivaroxabán, acude a control con un registro de frecuencia cardíaca ya que se está ajustando al terapia con betabloqueadores para lograr una frecuencia cardíaca objetivo, en promedio SU CF se de 8 5 a 9 5 l a t i d o s p o r m i n u t o , e n relación con el tratamiento ¿cuál es al conducta apropiada?
A. Disminuir la dosis de betabloqueador.
B. Anexar al tratamiento calcioantagonista tipo Diltiazem o Verapamilo.
C. Mantenerlamismadosis edbetabloqueador.
D. Aumentar al dosis de betabloqueador.

Answer 48

R// Mantenerlamismadosisdebetabloqueador.

FIBRILACIÓN AURICULAR: La frecuencia cardíaca objetivo ed un paciente con fibrilación auricular es de 80 a
10 latidos por minuto, este paciente está en rango terapéutico por lo tanto la indicación correcta es no modificar su esquema terapéutico.

Question 49

Paciente femenina de 65 años con antecedente de Artritis reumatoide e Hipertensión Arterial, ingresa a urgencias refiriendo sensación de palpitaciones, al realizar un EKG evidencia ausencia de ondas P e intervalos R-R irregulares, el Ecocardiograma evidencia una estenosis mitral grave. ¿Cuál sería el manejo de esta paciente?
A. Antiagregación dual.
B. Anticoagulación.
C. Cardioversión por el alto riesgo de descompensación hemodinámica.
D. Antiagregación plaquetaria con ASA.

Answer 49

R// Anticoagulación.

INDICACIÓN DE ANTICOAGULACIÓN
- Hombres con puntaje (CHA2-DS2-VASc) mayor o igual a .1
- Mujeres con puntaje (CHA2-DS2-VASc) mayor o igual a .2

LA FA VALVULAR TIENE UN ALTO RIESGO EMBÓLICO (indicación de anticoagulación independientemente del puntaje):
- FA por estenosis mitral reumática moderada a grave.
- FA por válvula mecánica

Question 50

Paciente femenina de 65 años con antecedente de Artritis reumatoide, Hipertensión Arterial, ingresa a urgencias refiriendo sensación de palpitaciones de una semana de evolución que el generan molestia pero no interrumpe sus actividades diarias. ¿En el contexto de Fibrilación auricular, como se clasifican los síntomas de la paciente según modificada EHRA?
A. EHRA 1 .
B. EHRA 2a.
C. EHRA 2b.
D. EHRA 3.
E. EHRA .4

Answer 50

R// EHRA 2B

Question 51

*Uno de los siguientes criterio del CHA2DS2 VASc para definir anticoagulación en el paciente con Fibrilación Auricular (FA) no concuerda con su respectivo puntaje:
A. Edad mayor a 75 años: 2 puntos.
B. Hipertensión arterial: 1 punto.
C. Accidente cerebrovascular (stroke): 1 puntos.
D. Diabetes Mellitus: 1 punto.
E. Sexo femenino: 1 punto.

Answer 51

R// Accidente cerebrovascular (stroke): 1 puntos.

CHA2DS2 VASc:
C: falla cardiaca o FEVI <40% (1 punto)
H: HTA (1 punto)
A: edad > o igual a 75 años (2 punto)
D: diabetes (1 punto)
S: stroke (accidente cerebrovascular), isquemia cerebral transitoria o embolismo (2 punto)
V: enfermedad vascular (IAM, enfermedad arterial periférica, placa ateroesclerótica en la aorta) (1 punto)
A: edad 65 - 74 años (1 punto)
S: sexo femenino (1 punto)

Question 52

Los dispositivos de oxigenoterapia de alto flujo, son los que proporcionan una mayor FiO2:
A. Verdadero
B. Falso

Answer 52

R/ FALSO

SISTEMAS DE ALTO FLUJO PARA OXIGENOTERAPIA: Se caracterizan por:
Todo el gas que respira el paciente lo aporta el dispositivo.
La FiO2 es precisa y regulable (desde 24% hasta 90-100% en cánula nasal de alto flujo o con un ventilador mecánico).
La FiO2 es independiente del patrón ventilatorio del paciente.
El flujo alto se logra con la mezcla de aire y oxígeno por el efecto Venturi (basado en el principio de Bernoulli); sólo aplica para el sistema Venturi.
Dispositivos existentes: Venturi, ventilador mecánico, cánula nasal de alto flujo.

Question 53

En el estudio del vértigo, ¿Cuál de las siguientes pruebas no hace parte del HINTS?
A. Dix-Hallpike Test.
B. Nistagmo.
C. Skew Test.
D. Impulso cefálico.

Answer 53

R// Dix-Hallpike Test.

La sigla HINTS, hace referencia a tres pruebas para el estudio del vértigo: Impulso cefálico (Head-Impulse), Nistagmo (Nystagmus) y reconocimiento de mal alineamiento ocular vertical (Test of Skew). Suma a lo anterior la hipoacusia, que condiciona el “HINTS Plus”, alcanzando una sensibilidad del 99% y especificidad del 97% en la identificación de vértigo de origen central.

Question 54

Un bebé de 4 meses presenta edema corneal, lagrimeo, bieforoespasmo y fotofobia en ambos ojos. Además, tiene miopía axial, megalocórnea y estrías de Haab. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
A. Leucocoria.
B. Retinoblastoma.
C. Citomegalovirus.
D. Glaucoma congénito.

Answer 54

R// Glaucoma congénito: Los síntomas y signos clínicos descritos en el caso, como edema corneal, lagrimeo, bieforoespasmo, fotofobia, miopía axial, megalocórnea y estrías de Haab, son indicativos de un glaucoma congénito. Este tipo de glaucoma se desarrolla en los primeros meses de vida y está asociado con patologías oculares o sistémicas.

Question 55

Una de las siguientes no es una indicación de cardioversión eléctrica urgente en el paciente con fibrilación auricular:
A. Dolor torácico.
B. Hipotensión arterial.
C. Falla cardiaca en reposo.
D. Asociación con bloqueo de rama derecha.

Answer 55

R// Asociación con bloqueo de rama derecha.

INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA EN FA:
Paciente con inestabilidad hemodinámica: requiere manejo emergente con necesidad de cardioversión (no esperar por ecocardiograma transesofágico, el beneficio supera el riesgo).
Inestabilidad hemodinámica (pregunta de examen): Dolor torácico, falla cardíaca en reposo, hipotensión (PAS < 90 mmHg), hipoperfusión periférica o sistémica (oliguria, alteración del estado de alerta, llenado capilar lento)
NOTA: si la FC es menor a 130/min, es poco probable que la FA sea la causa de la inestabilidad hemodinámica y la causa puede ser por ejemplo un choque séptico cuyo manejo sería diferente a la cardioversión.

Question 56

Respecto al vértigo central, señale la falsa:
A. La marcha es independiente.
B. La prueba de impulso cefálico es negativa.
C. El Skew Test es positivo.

Answer 56

R// La marcha es independiente.

Question 57

Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes referidos, consulta a urgencias ante cuadro de 8 horas de evolución consistente en vértigo acompañado de nauseas, emesis en dos oportunidades, tinnitus derecho, hipoacusia derecha y sensación de plenitud aural. Al examen físico usted encuentra nistagmuo horizontal, test de impulso cefálico positivo y Skew Test negativo. Con el cuadro descrito, ¿Usted qué diagnóstico sospecha?
A. Neuritis vestibular.
B. Enfermedad de Meniere.
C. Vértigo posicional paroxístico benigno.
D. Laberintitis.

Answer 57

R// La enfermedad de Meniere clásicamente presenta vértigo episódico, tinnitus y sensación de plenitud aural, al examen físico se encuentra nistagmo horizontal, test de impulso cefálico positivo, Skew Test negativo, Romberg y Barany positivo hacia el lado afectado. Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero los síntomas generalmente comienzan entre los 20 y 40 años. La prueba audiometrica es importante en la evaluación de esta patología ya que logra documentar pérdida auditiva neurosensorial de baja frecuencia o combinada.

Question 58

Uno de los siguientes no es un fenómeno ocasionado por hiperoxemia.
A. Atelectasia.
B. Vasoconstricción pulmonar.
C. Disfunción mucociliar.
D. Lesión por radicales libres de oxígeno.

Answer 58

R// Vasoconstricción pulmonar: La vasoconstricción pulmonar se da principalmente en escenarios de hipoxemia, con la hiperoxemia existe algún grado de vasodilatación aunque es controvertido.