Semana 10 Flashcards
Paciente masculino de 40 años, a quien hace 3 semanas se le realizó cirugía de resección de masa en región cervical izqueirda, ahora en refiere que desde entonces nota imposibilidad de subir dicho hombro. Al examen físico usted observa el hombro izquierdo caido y le pide al paciente que encoja los hombros observando gran debilidad al encoger el hombro izquierdo. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro clínico?
A. Imposibilidad del movimiento por dolor y edema.
B. Lesión del nervio espinal o accesorio.
C. Lesión del plexo braquial.
D. Metástasis a sistema nervioso central en zona motora.
R// Lesión del nervio espinal o accesorio
XI PAR CRANEAL. NERVIO ESPINAL O ACCESORIO (motor)
- Su lesión causa debilidad del músculo esternocleidomastoideo y del trapecio.
- Pedir al paciente que encoja los hombros o girar la cabeza contra resistencia.
En la parálisis facial de origen periférico el paciente es capaz de arrugar la frente del lado afectado.
A. Verdadero
B. Falso
R// Falso
PARÁLISIS FACIAL:
-Parálisis del facial de origen periférico: NO es capaz de arrugar la frente del lado afectado.
-Parálisis del facial de origen central: SI es capaz de arrugar la frente del lado afectado.
Los pares craneales III, IV, VI, XI y XII son mixtos (tienen función sensitiva y motora).
A. Verdadero
B. Falso
R// Falso
PARES CRANEALES:
-NERVIOS SENTITIVOS: I, II, VIII.
-NERVIOS MOTORES: III, IV, VI, XI, XII.
-MIXTOS: V, VII, IX, X.
Al evaluar los movimientos oculares de un paciente y pedirle que mire hacia abajo y medial, estamos evaluando:
A. Músculo recto interno y nervio motor ocular común.
B. Músculo oblícuo superior y nervio patético o troclear.
C. Músculo oblicuo inferior y nervio patético o troclear.
D. Músculo recto externo y nervio motor ocular común.
R// Músculo oblícuo superior y nervio patético o troclear.
IV PAR. NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR (motor): Movimiento ocular hacia abajo y medial, por el músculo oblicuo superior.
Un paciente adulto acude a consulta refiriendo hipoacusia, en la prueba de Rinne la conducción aérea es de mayor duración que la conducción ósea y en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado sano. Con estos datos podemos decir que es muy probable que el paciente presenta:
A. Hipoacusia de conducción.
B. Obstrucción del conducto auditivo externo.
C. Hipoacusia neurosensorial.
D. Otoesclerosis.
R// Hipoacusia neurosensorial.
- Prueba de Weber: se coloca el mango del diapasón en el vértex del cráneo del paciente. Lo normal es que la percepción del sonido emitido por la vibración debe de ser la misma en ambos oídos. Si el sonido se escucha más en un oído que en el otro, se habla de una lateralización en la prueba de Weber.
Cuando el sonido se lateraliza hacia el lado sano, se sospecha una hipoacusia neurosensorial, y si lateraliza la prueba hacia el lado enfermo es hipoacusia de transmisión.
Los pares craneales V, VII, IX y X son mixtos (tienen función sensitiva y motora).
A. Verdadero
B. Falso
R// Verdadero
PARES CRANEALES:
NERVIOS SENTITIVOS: I, II, VIII.
NERVIOS MOTORES: III, IV, VI, XI, XII.
MIXTOS: V, VII, IX, X.
El nervio Neumogástrico o Vago corresponde al X par craneal.
A. Verdadero
B. Falso
R// Verdadero
X PAR. NERVIO NEUMOGÁSTRICO O VAGO (mixto)
- Los pares IX y X se exploran juntos, ya que controlan estructuras con funciones comunes como la deglución, reflejo nauseoso, la fonación.
-Alteraciones: Cambión en la voz, Dificultad en la deglución, Decir AAHHH con la boca bien abierta para úvula centrada, movimiento del paladar simétrico, Evaluar reflejo del vómito con un bajalenguas.
En los pacientes que refieren hipoacusia, es necesario realizar un examen neurológico del nervio acústico o vestíbulo coclear (VIII par craneal), dentro de las maniobras está la prueba de Weber. Con respecto a esta prueba, ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?
A. Se coloca el mango del diapasón en el vértex del cráneo del paciente.
B. Lo normal es que es mayor la intensidad y duración de la conducción ósea, que la conducción aérea.
C. Cuando el sonido se lateraliza hacia el lado sano, se sospecha una hipoacusia neurosensorial.
D. Si el sonido se lateraliza hacia el lado enfermo es hipoacusia de transmisión.
R// Lo normal es que es mayor la intensidad y duración de la conducción ósea, que la conducción aérea.
-Prueba de Weber: se coloca el mango del diapasón en el vértex del cráneo del paciente. Lo normal es que la percepción del sonido emitido por la vibración debe de ser la misma en ambos oídos. Si el sonido se escucha más en un oído que en el otro, se habla de una lateralización en la prueba de Weber. Cuando el sonido se lateraliza hacia el lado sano, se sospecha una hipoacusia neurosensorial, y si lateraliza la prueba hacia el lado enfermo es hipoacusia de transmisión.
Mujer en la cuarta década de la vida, víctima de un accidente de tránsito como peatón se presenta a urgencias con dolor severo en rodilla derecha. Al examen físico La rodilla está hacia adelante y presenta gran edema. ¿Cuál es la lesión más probable que afecta a esta articulación?
A. Rotura de ligamento anterior.
B. Lesión de menisco lateral.
C. Luxación de rodilla.
D. Lesión de menisco medial.
R// LUXACIÓN DE RODILLA
-Lesiones de alta energía y asociadas a lesión neurovascular.
-Luxación Anterior (50%) es la más común que posterior, lateral, medial y rotacional.
-Lesión de arteria poplítea en luxaciones posteriores y nervio peroneo común (25%).
Paciente masculino de 22 años quien presenta accidente de tránsito como conductor de motocicleta, refiere haber caído sobre el hombro derecho; al examen presenta extremidad aducida y sostenida con la otra mano para aliviar el dolor y signo de la tecla; en los estudios imagenológicos presenta ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares están rotos - inestabilidad vertical y horizontal.
La luxación acromio clavicular se clasifica como grado:
II.
III A.
III B.
IV.
R// III B.
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR GRADO III B:
-Ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares están rotos - inestabilidad vertical y horizontal
-Extremidad aducida y sostenida con la otra mano para aliviar el dolor - signo de la tecla.
-Manejo Quirúrgico.
Un paciente llega a la sala de emergencias después de un accidente automovilístico. Se queja de dolor en la cadera y la pierna, y se observa que su cadera y pierna derechas están en ligera flexión, aducción y rotación interna. ¿Cuál es la lesión más probable en la cadera de este paciente?
A. Luxación posterior de cadera.
B. Luxación anterior de cadera.
C. Fractura de la sínfisis púbica.
D. Luxación lateral de cadera.
R//LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA: Luxación posterior 90% de las luxaciones de cadera (lesiones de
tablero de auto). asociadas a osteonecrosis, fractura de pared posterior del acetábulo, fractura de cabeza femoral, lesión de nervio ciático. Cadera y pierna en ligera flexión, aducción, el miembro inferior se observa acortado, en rotación interna y en flexión.
¿Cuál es la técnica de diagnóstico por imagen más recomendada para evaluar la presencia de cuerpos libres y planificar el tratamiento quirúrgico en lesiones complejas de codo?
A. Radiografía.
B. Tomografía computarizada (TAC).
C. Resonancia magnética (RM).
D. Ecografía.
R// Tomografía computarizada (TAC).
LUXACIÓN DE CODO: Son lesiones comunes, simples 60% o complejas. diagnóstico radiográfico, TAC útil para la presencia de cuerpos libres y planeamiento quirúrgico. La posterolateral es la más común (80%). Es una combinación de carga axial, supinacion/RE del antebrazo y una fuerza posterolateral en valgo. Se asocia a
fractura de coroinoides.
Con respecto a la luxación posterior de cadera es falso que:
A. Representa el 90% de las luxaciones de cadera.
B. Miembro inferior alargado.
C. Miembro inferior en rotación interna.
D. Miembro inferior en flexión.
R// Miembro inferior alargado.
LUXACIÓN DE CADERA:
-Se dividen en luxaciones posteriores en un 90% de los casos y luxaciones anteriores en un 10% de los casos.
-En las luxaciones posteriores vamos a encontrar el miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión.
-En las luxaciones anteriores vamos a encontrar el miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación.
Paciente masculino de 23 años, presenta trauma de rodilla en accidente de tránsito, sin otros sistemas comprometidos. Ingresa a urgencias con inestabilidad multidireccional de la rodilla, con radiografías que muestran luxación de rodilla. La conducta más apropiada
A. Si no hay fractura en la radiografía, inmovilizar la rodilla, dar de alta con orden de rehabilitación y analgesia.
B. El cuadro se asocia con frecuencia a lesión del nervio peroneo.
C. Reducción cerrada e inmovilización de la rodilla (bajo sedación), y la vigilancia estrecha de la circulación distal.
D. Realizar reconstrucción inmediata de ligamentos y meniscos lesionados.
R// Reducción cerrada e inmovilización de la rodilla (bajo sedación), y la vigilancia estrecha de la circulación distal.
LUXACION DE RODILLA
-Lesiones de alta energía y asociadas a lesión neurovascular.
-Luxación Anterior (50%) es la más común.
-Diagnóstico clínico y radiográfico.
-Lesión de arteria poplítea en luxaciones posteriores y nervio peroneo común (25%).
-Presencia de pulso no indica indemnidad de lesión.
-La mayoría se reducen espontáneamente, requieren reducción cerrada e inmovilización (bajo sedación) y vigilar circulación distal.
-Reducción abierta en caso de luxaciones irreductibles, posterolateral, luxofractura abierta, obesidad y lesión vascular.
Un paciente masculino de 30 años llega a la sala de emergencias con dolor intenso en el hombro derecho después de una caída mientras jugaba al fútbol. Al examen físico, se observa una deformidad evidente en el hombro y limitación en los movimientos. ¿Cuál es la clasificación más apropiada para la luxación de hombro de este paciente?
A. Subluxacion.
B. Luxación aguda.
C. Luxación inveterada.
D. Luxación oculta.
R// Luxación aguda.
Las luxaciones se pueden clasificar:
-Completa: pérdida total de la relación articular.
-Subluxación: pérdida parcial del contacto articular.
-Oculta: produce la pérdida de relación con movimientos forzados
-Aguda: asociadas a trauma
-Inveterada: evolución mayor a 4 semanas, con inicio de cicatrización anómala.
-Recidivante.
Paciente femenina de 45 años con cuadros de cefalea intensa 10/10, en la valoración neurológica presenta alteración visual tipo hemianopsia bitemporal por lo cual usted sospecha:
A. Lesión hipofisiaria que comprime el quiasma óptico.
B. Migraña con aura.
C. Tumor de fosa posterior que compromete la corteza visual occipital.
D. Arteritis de la temporal.
R// Lesión hipofisiaria que comprime el quiasma óptico
NERVIO ÓPTICO (Il par craneal):
- Hemianopsia bitemporal: sospechar lesión en el quiasma. Puede ser un tumor hipofisiario.
-Hemianopsia homónima de un lado (derecha o izquierda), es decir, a cada ojo de le compromete la visión del cuadrante derecho o del izquierdo, se sospecha de lesión cerebral del lado opuesto al hemicampo comprometido.
-Amaurosis, se sospecha afectación del nervio óptico del ojo afectado.
Con respecto al nervio hipogloso, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A. El nervio hipogloso es de función motora.
B. El nervio hipogloso es el encargado de los movimientos de la lengua.
C. En la lesión del nervio hipogloso, al sacar la lengua, esta se desvía hacia el lado afectado.
D. El nervio hipogloso es el XI par craneal.
R// El nervio hipogloso es el XI par craneal
XII PAR. NERVIO HIPOGLOSO (motor)
-Se encarga de los movimientos de la lengua.
-Se puede explorar pidiendo al paciente que presione la lengua contra el carrillo
-En la lesión del nervio hipogloso la lengua se observa desviada hacia el lado sano cuando está dentro de la boca, pero al sacar la lengua, esta se desvía al lado afectado.
-También presentan dificultades en la masticación y disartria lingual.
Respecto a la luxación de rótula, señale la respuesta correcta:
A. Se da principalmente en mujeres ancianas.
B. El tratamiento en el momento agudo casi siempre es quirúrgico mediante artroscopia.
C. Es fundamental valorar el estado de la vena poplítea.
D.Puede acompañarse de derrame en el momento agudo y posteriormente requiere rehabilitación para evitar su recidiva.
R// Puede acompañarse de derrame en el momento agudo y posteriormente requiere rehabilitación para evitar su recidiva.
LUXACIÓN DE RÓTULA: Se presenta rotación de rodilla, generalmente lateral. Mujeres en la segunda década de la vida, por movimientos de rotación bruscos de la rodilla. Casi siempre reducen
espontáneamente. Se presenta con derrame articular. Diágnóstico clínico y radiográfico. Manejo con reducción cerrada e inmovilización, rehabilitación para fortalecimiento muscular para evitar recidiva.
Con respecto a la esquizofrenia ¿Cuál de los siguientes síntomas se caracteriza por una carencia o deficiencia en ciertas funciones y puede incluir aislamiento, abulia y alogia?
A. Síntomas positivos.
B. Delirios.
C. Síntomas desorganizados.
D. Síntomas negativos.
R// Síntomas negativos.
ESQUIZOFRENIA - SÍNTOMAS NEGATIVOS: Se caracterizan por representar la carencia o deficiencia en ciertas funciones mentales, encontramos la abulia, el aplanamiento afectivo, apatía, el aislamiento social y afectivo, la anhedonia y la alogia.
¿Cuál de los siguientes aspectos de la función cognitiva suele estar afectado en pacientes con esquizofrenia?
A. Agudeza visual.
B. Coordinación motora fina.
C. Memoria.
D. Capacidad auditiva.
R// Memoria: Las alteraciones neurocognitivas son comunes en pacientes con esquizofrenia y pueden abarcar atención, memoria, función ejecutiva, velocidad de pensamiento y cognición social.
En el contexto de la esquizofrenia, ¿qué alteración específica se ha observado en la función de la dopamina?
A. Incremento de la función en el núcleo estriado.
B. Disminución de la liberación de dopamina.
C. Incremento en la densidad de receptores dopaminérgicos.
D. Aumento de la función en la región prefrontal.
R// Incremento de la función en el núcleo estriado
DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA EN ESQUIZOFRENIA: Se ha documentado un mayor nivel de metabolitos de dopamina en individuos que desarrollan psicosis. Se cree que la función de la dopamina está alterada en dos direcciones: incremento en el núcleo o cuerpo estriado y diminución en la región prefrontal.
Todos los siguientes son Factores de riesgo para esquizofrenia, excepto:
A. Uso de cannabis.
B. Edad paterna avanzada.
C. Complicaciones obstétricas como desnutrición en el embarazo o hipoxia perinatal.
D. Historia familiar (factores genéticos).
Género femenino.
R// Género femenino.
FACTORES DE RIESGO PARA ESQUIZOFRENIA:
-Mayor incidencia en hombres (relación 1 a 1,4)
-Ambientes posmigratorios.
- Uso de cannabis.
- Edad paterna avanzada.
-Complicaciones obstétricas como desnutrición en el embarazo o hipoxia perinatal.
-Historia familiar (factores genéticos).
Paciente masculino de 32 años, con diagnóstico de esquizofrenia, con predominio de síntomas negativos como embotamiento, afecto aplanado, comportamiento errático y desorganizado, no dirigido a objetivos, y discurso desorganizado, divagatorio e incoherente. Según el cuadro clínico representa un cuadro de esquizofrenia de que subtipo:
A. Esquizofrenia paranoide.
B. Esquizofrenia catatónica.
C. Esquizofrenia hebefrénica
D. Esquizofrenia residual.
R// ESQUIZOFRENIA Hebefrenica: En esta forma predominan los síntomas negativos. Embotamiento, afecto aplanado, inapropiado e incongruente, comportamiento errático no dirigido a objetivos, discurso desorganizado, divagatorio e incoherente.
Un hombre de 35 años con antecedente de esquizofrenia es llevado a la sala de emergencias después de ser encontrado en un estado de estupor y rigidez. Durante la evaluación, se observa que el paciente apenas responde a los estímulos externos y muestra resistencia pasiva a los intentos de moverlo. Además, no emite palabras ni expresa emociones. ¿Qué tipo de esquizofrenia podría sospecharse en este paciente?
A. Esquizofrenia paranoide.
B. Esquizofrenia catatónica.
C. Esquizofrenia hebefrénica.
D. Esquizofrenia indiferenciada.
R// ESQUIZOFRENIA Catatónica: Prevalente en décadas pasadas, hoy rara en países desarrollados, predominan síntomas de índole motora, como estupor, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea.
