Semana 8 Flashcards
Una de las siguientes características no clasifica a un paciente con infarto agudo de miocardio (IAM), como de Alto riesgo:
A. Puntaje GRACE >140.
B. Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico.
C. Diagnóstico establecido de IAMSEST.
D. Paro cardiaco resucitado sin elevación del ST o choque cardiogénico.
(B)
R// Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO EN PACIENTE CON IAM:
Muy alto riesgo:
-Inestabilidad hemodinámica.
-Choque cardiogénico o estado post parada cardíaca.
-Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico.
-Arritmias ventriculares o colapsantes.
-Complicaciones mecánicas.
-nsuficiencia cardiaca aguda.
-Depresión del ST > 1 mm en 6 derivaciones o elevación del ST en aVR y/o V1.
Alto riesgo:
-Diagnóstico establecido de IAMSEST.
-Cambios dinámicos del ST/T nuevos o presumiblemente nuevos.
-Paro cardíaco resucitado sin elevación del ST o choque cardiogénico.
-GRACE > 140.
La siguiente definición de infarto “IAM asociado a muerte súbita cardiaca” corresponde a:
A. IAM tipo 1
B. IAM tipo 2
C. IAM tipo 3
D. IAM tipo 4
(C)
R// IAM tipo 3
Hay 5 tipos de IAM según la definición universal de infarto:
IAM causado por aterosclerosis.
IAM por desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico.
IAM asociado a muerte súbita cardiaca.
Relacionado con intervención coronaria percutánea (ICP).
IAM relacionado con cirugía de revascularización coronaria (CABG por sus siglas en ingles)
Seleccione la falsa con respecto al manejo del SCA sin elevación del segmento ST:
A. La meta de LDL es menor a 70 mg/dL.
B. Se debe administrar Inhibidores de la bomba de protones en pacientes con riesgo de sangrado intestinal.
C. Se debe administrar IECA o ARA Il en pacientes con FEVI menor del 40% o diabéticos.
D. El ticagrelol es el antiagregante de primera línea.
(A)
R// La meta de LDL es menor a 70 mg/dL: Hipolipemiantes en paciente con SCA: meta de LDL menor a 55 mg/dL, se inicia estatina de alta intensidad.
Cuál de los siguientes síntomas es que tiene mayor LR (cociente de verosimilutud) para IAM:
A. Irradiación al brazo derecho y hombro derecho
B. Irradiación al brazo y hombro izquierdo
C. Irradiación a la mandíbula
D. Diaforesis
(A)
R// Irradiación al brazo derecho y hombro derecho es el sintomas con mayor LR
La diferencia más importante y definitoria entre Angina Inestable y lAMSEST es:
A. La duración del dolor
B. La irradiación del dolor
C. Los hallazgos electrocardiográficos
D. Los biomarcadores de daño miocárdico positivos
(D)
R// Los biomarcadores de daño miocárdico positivos: La diferencia con la Al es que en el lAMSEST hay necrosis
que se evidencia por presencia de biomarcadores (elevación de troponinas cardiacas I o T con valores superiores al percentil 99).
Un hombre de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia presenta dolor opresivo en el pecho que irradia hacia el brazo izquierdo y la mandíbula. Durante la evaluación inicial en la sala de emergencias, se confirma la presencia de un infarto agudo de miocardio. ¿Cuál de los siguientes tipos de IAM se relaciona más estrechamente con este escenario clínico?
A. IAM causado por aterosclerosis
B. IAM por desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico
C. IAM asociado a muerte súbita cardiaca
D. IAM relacionado con intervención coronaria percutánea (ICP)
(A)
R// IAM causado por aterosclerosis
Hay 5 tipos de lAM según la definición universal de infarto:
IAM causado por aterosclerosis.
IAM por desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico.
IAM asociado a muerte súbita cardiaca.
Relacionado con intervención coronaria percutánea (ICP).
IAM relacionado con cirugía de revascularización coronaria (CABG por sus siglas en inglés).
En este paciente con antecedente de dislipidemia el tipo l es el más probable.
¿En un paciente que fue llevado a ICP por un SCA sin elevación del segmento ST, cuándo se debe suspender la heparina no fraccionada?
A. 10 días
B. 21 días
C. 7 días
D. 30 días
(C)
R// 7 días
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN EL SCA: Se recomienda la anticoagulación parenteral (heparina no fraccionada (HNF)) en todos los pacientes al momento del diagnóstico. La heparina no fraccionada (HNF) es la elección a dosis de un bolo de 70-100 Ul/Kg, la alternativa mas cómoda o pragmática es el uso de enoxaparina 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas; deben ser suspendidos después de la ICP, a los 7 días de hospitalización o al alta.
Una de las siguientes características no clasifica a un paciente con infarto agudo de miocardio (IAM), como de Muy alto riesgo:
A. Puntaje GRACE >140.
B. Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico.
C. Insuficiencia cardiaca aguda.
D. Depresión del ST >1mm en 6 derivaciones o elevación del ST en aVR y/o V1.
(A)
R// Puntaje GRACE >140.
Muy alto riesgo:
-Inestabilidad hemodinámica.
-Choque cardiogénico o estado post parada cardíaca.
-Dolor torácico recurrente o refractario a pesar del tratamiento médico.
-Arritmias ventriculares o colapsantes.
-Complicaciones mecánicas.
-Insuficiencia cardiaca aguda.
-Depresión del ST > 1 mm en 6 derivaciones o elevación del ST en aVR y/o V1.
Alto riesgo:
-Diagnóstico establecido de IAMSEST.
-Cambios dinámicos del ST/T nuevos o presumiblemente nuevos.
-Paro cardíaco resucitado sin elevación del ST o choque cardiogénico.
-GRACE > 140.
Paciente masculino de 50 años, con peso: 70kg, ingresa a urgencias por quemadura por llama del 30% de la superficie corporal (SC).
Usted inicia el manejo y calcula la fluidoterapia con la fórmula recomendada por la American Burn Association, ¿Cuánto volumen de líquido debe administrarle en las primeras 8 horas?:
A. 4.200ml
B. 8.400ml
C. 2.100ml
D. 6.000ml
(C)
R// 2.100ml
QUEMADURAS, reposición hídrica - Formula para adultos:
2ml x Kg x % de SC quemada.
2ml x 70 x 30: 4.200ml.
Administrar 2.100ml (50%) en 8 horas y luego administrar 2.100ml (50%) en 16 horas.
Paciente ingresa al servicio de urgencias con quemadura en pierna derecha por llama, usted lo valora y observa piel rígida, poco elástica, con color blanco y café acartonada, no tiene llenado capilar. Por lo cual lo clasifica como quemadura grado:
A. Grado 2 profunda.
B. Grado 2 superficial.
C. Grado 1.
D. Grado 3.
(D)
R// Quemadura Grado 3: hay destrucción completa de todo el espesor cutáneo. La piel se pone rígida, pierde elasticidad, circulación y sensibilidad, con color blanco, café o carbonáceo, puede ser acartonada, no tiene llenado capilar y es indolora.
(Banco ENARM-México) Mujer de 20 años, sufre quemadura con agua hervida. Al examen: lesiones en ambas caras de miembros superiores y cara anterior del tronco. ¿Cuál es el porcentaje de superficie corporal comprometida?
A. 36%
B. 45%
C. 42%
D. 18%
(A)
QUEMADURAS, regla de los once nueves.
Brazo derecho: 9%
Brazo izquierdo: 9%
Tórax anterior: 9%
Abdomen Anterior: 9%
TOTAL: 36%
Paciente adulto que ingresa con quemadura por llama de toda la cabeza y ambos miembros superiores en su totalidad. Según la regla de los once números nueves, ¿cuál es el porcentaje de superficie corporal quemada?
A. 27%
B. 36%
C. 22.5%
D. 18%
(A)
R// 27%
QUEMADURA EN ADULTOS:
Cabeza (9%)
Miembro superior derecho (9%)
Miembro superior izquierdo (9%)
TOTAL: 27%
(Banco MIR-España) Joven que acude a urgencias por quemadura por llama de segundo grado del 10% de la superficie corporal, afectando al brazo derecho de forma extensa y circular. No se halla pulso arterial en la mano medido por doppler. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A. Curas con sulfadiacina argéntica oclusivas y evaluación de la profundidad a la semana.
B. Drenajes linfáticos y valorar un by-pass vascular.
C. Escarotomia o incisiones de descompresión de urgencia.
D. Conducta expectante.
E. Amputación de la extremidad.
(B)
R// Escarotomia o incisiones de descompresión de urgencia.
QUEMADURAS - SÍNDORME COMPARTIMENTAL
Quemaduras circunferenciales o en las extremidades.
Si se sospecha síndrome compartimental, se debe considerar realizar escarotomía.
Con respecto al control de infecciones en el paciente quemado, selecciones la respuesta incorrecta:
A. No se recomiendan los antibióticos profilácticos.
B. Se recomienda el lavado quirúrgico de todas las heridas.
C. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia son la Pseudomona aeruginosa y el Estreptococo pyogenes.
D. Se pueden usar ungüentos tópicos antibióticos.
(C)
R// Los microorganismos aislados con mayor frecuencia son la Pseudomona aeruginosa y el Estreptococo pyogenes.
QUEMADURAS, infección de: Los microrganismos aislados con mayor frecuencia son: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo.
¿En un paciente que fue llevado a ICP por un SCA sin elevación del segmento ST, cuándo se debe suspender la heparina no fraccionada?
A. 10 días
B. 21 días
C. 7 días
D. 30 días
(A)
R// 7 días
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE EN EL SCA: Se recomienda la anticoagulación parenteral (heparina no fraccionada (HNF)) en todos los pacientes al momento del diagnóstico. La heparina no fraccionada (HNF) es la elección a dosis de un bolo de 70-100 Ul/Kg, la alternativa mas cómoda o pragmática es el uso de enoxaparina 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas; deben ser suspendidos después de la ICP, a los 7 días de hospitalización o al alta.
*Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo mayor o determinante para enfermedad coronaria y SCA:
A. Edad avanzada
B. Hipercolesterolemia
C. Sexo masculino
D. Enfermedad renal con TFG <60
(C)
R// Sexo masculino
Los factores de riesgo más importantes son: Edad avanzada, Enfermedad aterosclerótica previa, tabaquismo, Hipercolesterolemia, DM, Enfermedad renal crónica con TFG <60 ml min.
Con respecto a las quemaduras, una de los siguientes no corresponde a un área especial:
A. Quemadura en periné.
B. Quemadura en pies.
C. Sobre cualquier articulación.
D. Quemadura en tórax.
(D)
R// Quemadura en tórax.
QUEMADURAS, áreas especiales: Segundo o tercer grado que involucren:
cara,
manos,
genitales,
pies,
periné
o sobre cualquier articulación.
¿Cuál es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de emergencias hipertensivas?
A. Consumo excesivo de cafeina.
B. Cambio en las 2 últimas semanas de la medicación oral.
C. Consumo de sustancias psicoactivas.
D. Práctica regular de ejercicio físico de alta intensidad.
(C)
R// Consumo de sustancias psicoactivas.
:
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
- Solo el 1-3% de los pacientes hipertensos desarrollaran emergencias hipertensivas.
- Los principales factores de riesgo corresponden a mala adherencia farmacológica, consumo de sustancias psicoactivas y mal control metabólico (obesidad, hipercolesterolemia y diabetes).
Un hombre de 50 años con antecedentes de hipertensión arterial no controlada llega a la sala de emergencias con un cuadro clínico de cefalea intensa, mareos y dificultad para respirar. Durante la evaluación, se detecta una presión arterial de 200/105 mmHg, FR 25 rpm, FC
110 lpm, SaPO2 82%, crepitos pulmonares, edema en miembros inferiores y signos de dificultad para respirar. ¿Qué manejo farmacologico iniciaría basado en la sospecha clínica?
A. Nitroglicerina
B. Nitroprusiato
C. Labetalol
D. Esmolol
(A)
R// Nitroglicerina
Crisis hipertensiva con edema pulmonar cardiogénico:
Primera hora: Reducción <25%
Reducción gradual hasta 160/100 mmHg.
Niveles normales próximas 24 a 48 horas.
1 línea: Nitroglicerina.
2 línea: Nitroprusiato.
El medicamento vilizado en emergencia hipertensiva inducida por catecolaminas (feocromocitoma, toxicidad por cocaína, por IMAOs, anfetaminas), es:
A. Labetalol.
B. Nifedipino.
C. Fentolamina.
D. Nicardipino.
(C)
R// FENTOLAMINA: utilizado en emergencia hipertensiva inducida por catecolaminas (feocromocitoma, toxicidad por cocaína, por IMAOs, anfetaminas).
La fentolamina es un medicamento utilizado en la emergencia hipertensiva:
A. Tipo adema pulmonar cardiogénico.
B. Inducida por catecolaminas (feocromocitoma, toxicidad por cocaína, por IMAOs, anfetaminas).
C. Asociada a disección aórtica.
D. Tipo preeclampsia.
(B)
R// Inducida por catecolaminas (feocromocitoma, toxicidad por cocaína, por IMAOs, anfetaminas).
FENTOLAMINA: utilizado en emergencia hipertensiva inducida por catecolaminas (feocromocitoma, toxicidad por cocaína, por IMAOs, anfetaminas).
Paciente masculino de 60 años, antecedente de HTA, hace una semana se le acabó el medicamento y desde entonces no lo toma. Ahora ingresa a urgencias con disnea. El examen físico presenta PA: 200/110, auscultación pulmonar con crépitos, EKG sin signos de isquemia aguda y RX de tórax con signos de edema pulmonar. Cual sería la meta de manejo de la presión arterial y los medicamentos de elección:
A. Primera hora: Reducción <25%, se continua reducción gradual hasta 160/100 mmHg. Nitroglicerina o nitroprusiato.
B. Disminuir 20% la PAM en las primeras 6 horas. Labetalol.
C. Presión arterial sistólica <120 mmHg. Frecuencia cardiaca <60 Ipm. Esmolol, nitroprusiato o nitroglicerina.
D. PAS menor a 120mmHg, nitroprusiato y diurético de ASA.
(A)
R// Primera hora: Reducción <25%, se continua reducción gradual hasta 160/100 mmHg. Nitroglicerina o nitroprusiato.
EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO:
Primera hora: Reducción <25%
se continua reducción gradual hasta 160/100 mmHg.
ELECCIÓN: nitroprusiato o nitroglicerina.
En el manejo de la crisis hipertensiva tipo hipertensión arterial no controlada (anteriormente llamada urgencia hipertensiva), es verdadero que:
A. Está indicada la hospitalización inmediata.
B. La reducción de la presión arterial es inmediata.
C. Su manejo es en UCI.
D. Se recomienda ajuste de la medicación antihipertensiva vía oral.
(D)
R// Se recomienda ajuste de la medicación antihipertensiva vía oral.
Manejo de la hipertensión arterial no controlada (antigua urgencia hipertensiva),
es necesario señalar que en la gran mayoría de los escenarios no se requerirán de medidas farmacológicas endovenosas.
Los ajustes en los medicamentos y cumplimiento de metas podrán realizarse de forma ambulatoria, siempre y cuando el paciente no curse con hallazgos sugestivos de lesión de órgano blanco.
Medicamento utilizado para el manejo de algunas emergencias hipertensivas que tiene riesgo de intoxicación por tiocianatos (cianuro):
A. Nitroprusiato de sodio
B. Nitroglicerina
C. Fentolamina
D. Labetalol
(A)
R// Nitroprusiato de sodio.
NITROPRUSIATO: su uso prolongado puede generar toxicidad por tiocianatos, se puede administrar en conjunto con tiosulfato para prevenir dicha toxicidad.
