Semana 11 Flashcards
¿Cuál de los siguientes fármacos para el manejo de la hemorragia posparto actúa como un análogo sintético de la oxitocina, tiene un inicio de acción inmediato y una vida media de 40 minutos?
A. Oxitocina
B. Misoprostol
C. Metilergometrina
D. Carbetocina
R// Carbetocina: es un uterotónico termoestable que actúa como un análogo sintético de la oxitocina. Tiene un inicio de acción inmediato y una vida media de aproximadamente 40 minutos. Se utiliza para estimular la contracción uterina y prevenir la hemorragia posparto. Aunque todavía no existen estudios definitivos que avalen su uso en el tratamiento de la hemorragia posparto una vez instaurada, se utiliza principalmente como medida preventiva.
Una de las siguientes opciones es falsa en relación al tratamiento inicial que se debe aplicar a todas las pacientes con hemorragia posparto:
A. Administrar oxígeno solo a las pacientes con saturaciones menor a 90%.
B. Canalizar 2 venas periféricas calibre 14-16.
C. Manejo iniciar con líquidos endovenosos con bolos de 500 cc e ir titulando.
D. Evitar la hipotermia.
R// Administrar oxígeno solo a las pacientes con SAT menor a 90%.
HEMORRAGIA POSPARTO: El oxigeno debe ser administrado a todas las pacientes no solo a las que se encuentren desaturadas, con el objetivo de optimizar el transporte ante los bajos niveles de hemoglobina y mantener saturaciones mayores a 95%. Todas las otras opciones son correctas y hacen parte del manejo de la hemorragia posparto.
Paciente de 42 años en el posparto inmediato por cesárea emergente de una gestación de 40 semanas con un feto único vivo de 4500 gr, con antecedente de preeclampsia, al examen físico se evidencia sangrado vaginal abundante. ¿Cuál de los mencionados es factor de riesgo para hemorragia posparto por trombina?
A. Edad mayor de 40 años.
B. Macrosomía.
C. Preeclampsia.
D. Cesárea emergente.
R// Preeclampsia.
Las causas de la hemorragia posparto se pueden encerrar en las 4 T: Tono, Trauma, Tejido y Trombina. La más común es el tono, en este caso la preeclamsia es factor de riesgo para sangrado por trombina.
Paciente de 42 años en el posparto inmediato por cesárea emergente de una gestación de 40 semanas con un feto único vivo de 4500 gr, con antecedente de preeclampsia, al examen físico se evidencia sangrado vaginal abundante. ¿Cuál de los mencionados es factor de riesgo para hemorragia posparto por trombina?
A. Edad mayor de 40 años.
B. Macrosomía.
C. Preeclampsia.
D. Cesárea emergente.
R// Preeclampsia.
Las causas de la hemorragia posparto se pueden encerrar en las 4 T: Tono, Trauma, Tejido y Trombina. La más común es el tono, en este caso la preeclamsia es factor de riesgo para sangrado por trombina.
Paciente femenina de 26 años, con embarazo de 37 semanas y preeclampsia, en el posparto inmediato presenta atonía uterina con hemorragia posparto mayor a 1.000ml. ¿Cual de los siguientes uterotónicos estaría contraindicado?
A. Oxitocina.
b. Carbetocina como manejo del tercer periodo del trabajo de parto como prevención.
C. Metilergometrina.
D. Misoprostol.
R// Metilergometrina.
- Los derivados del ergot producen vasoconstricción, por lo cual están contraindicados en trastornos hipertensivos asociados a la gestación.
- La dosis es de 0.2mg intramuscular o intravenosa.
En relación a la cuantificación del sangrado en hemorragia posparto, una de la siguientes es correcta en el índice de choque obstétrico:
A. Se obtiene al evaluar la tensión arterial sistólica sobre la frecuencia cardiaca.
B. El valor normal se encuentra entre 1 y 1.5.
C. Se obtiene al evaluar la frecuencia cardiaca sobre la tensión arterial sistólica.
D. No guarda relación con la gravedad del choque.
R// Se obtiene al evaluar la frecuencia cardiaca sobre la tensión arterial sistólica.
HEMORRAGIA POSPARTO: El índice de choque obstétrico es una medida validada en hemorragia posparto que se correlaciona directamente proporcional con la gravedad del choque, su obtiene de la relación entre la frecuencia cardiaca y la tensión arteria sistólica y el valor normal se encuentra entre 0.7 a 0.9, mayor de 0.9 se
considera choque.
Paciente en posparto inmediato de 40 semanas de gestación, el bebé pesó 4500 gr, se encuentra a la paciente en recuperación con abundante sangrado vaginal, agitada, signos vitales: FC 117 Ipm PA 100/54 mmgh FR: 26 rpm sat 90%. En este caso cómo se clasifica al
A. Clase I - ausente
B. Clase II - leve
C. Clase III - moderado
D. Clase IV - severo
R// Clase III - moderado
Según las variables hemodinámicas de esta paciente y la clasificación del choque se clasificaría como choque moderado, ya que la variable más grave es la frecuencia cardiaca que se encuentra entre 101-120 1pm. Se estima entonces una perdida sanguínea del 26-35%, el manejo indicado sería con cristaloides y transfusión de hemoderivados.
Cual es la principal causa de muerte obstétrica en el mundo:
A. Hemorragia posparto primaria.
B. Trastornos hipertensivos.
C. Sepsis obstétrica.
D. Hemorragia posparto secundaria.
R// Hemorragia posparto primaria: La hemorragia obstétrica es la principal causa de muerte en el mundo y en Colombia. La hemorragia posparto primaria es la que ocurre en las primeras 24 horas después del parto. La hemorragia posparto secundaria ocurre entre 24 horas y 12 semanas posparto. La segunda causa son los trastornos hipertensivos.
Paciente en posparto inmediato de embarazo a término sin complicaciones, se administró de rutina las 10U de oxitocina IM, ahora con sangrado abundante por vagina, al examinar la paciente la encuentra atonía uterina y paciente agitada, pálida y sudorosa, FC:125/min, PA:80/40. ¿Cuál sería el manejo inicial más adecuado?
A. Líquidos, ácido tranexámico 1gr en 10min, oxitocina en infusión, misoprostol 800mg intravaginal.
B. Líquidos, carbetocina IV, ácido tranexámico 1gr en 10 minutos, misoprostol 800ug sublingual.
C. Líquidos, metilergometrina IM, oxitocina en infusión, ácido tranexámico 1gr en 10 minutos y carbetocina IV.
D. Líquidos, oxitocina en infusión, ácido tranexámico 1gr en 10min, metilergometrina IM.
R// Líquidos, oxitocina en infusión, ácido tranexámico 1gr en 10min, metilergometrina IM.
-La CARBETOCINA, solo se utiliza en prevención, no cuando ya hay hemorragia posparto.
-ÁCIDO TRANEXÁMICO está recomendado 1gr diluido para pasar en 10 minutos.
-METERGINA, se recomienda en hemorragia posparto a dosis de 0.2mg IM o IV.
-MISOPROSTOL dosis de 600 - 800 ug/ sublinguales. Menos efectivo, por lo cual se recomienda cuando no hay otros uterotónicos disponibles como prevención y en hemorragia posparto.
Un paciente de 45 años sin antecedentes significativos presenta una lesión pulmonar detectada incidentalmente en una tomografía computarizada de tórax de rutina. La lesión tiene un diámetro de 8 mm y muestra calcificaciones totales y difusas en su interior. ¿Cuál es la interpretación más probable de estas características radiológicas?
A. Sugestivo de lesión benigna.
B. Sugestivo de un hamartoma, lesión benigna.
C. Indica un nódulo pulmonar infeccioso.
D. Se necesitan más estudios para determinar la etiología.
R// Sugestivo de lesión benigna.
NÓDULO PULONAR (NP). CALCIFICACIONES
-Total, difusa, laminar y concéntrica: benignas.
-Patrón palomita de maíz (calcificaciones + densidad grasa) → Sugestiva de hamartoma: benigna
-Punteada y excéntrica: hasta 60% de probabilidad de malignidad.
¿Qué característica morfológica de un quiste pulmonar sugiere la necesidad de estudios adicionales y aumenta la sospecha de malignidad?
A. Paredes delgadas.
B. Nódulo pulmonar alimentado por vaso arterial y drenado por vaso venoso.
C. Engrosamiento asimétrico del quiste.
D. Lesiones satélite alrededor del nódulo.
R// Engrosamiento asimétrico del quiste
CAVITACIONES O QUISTES PULMONARES:
-Quistes benignos suelen tener paredes regulares y delgadas menores a 2 mm.
-Cavitaciones con paredes menores a 5 mm son 85% benignas y las de pared 15 mm 84% maligna.
-Engrosamiento asimétrico en un quiste, puede sugerir malignidad.
-NP alimentado por vaso arterial y drenado por vaso venoso es una malformación arteriovenosa y no requiere más estudios.
-Invasión de tejido óseo adyacente o retracción de la pleura es sugestivo de malignidad.
En el enfoque diagnóstico del nódulo pulmonar (lesión menor a 3cm de diámetro), se debe predecir la probabilidad de malignidad con las calculadoras de riesgo. Una de las siguientes es falsa con respecto a la clasificación del riesgo y la conducta a tomar:
A. Riesgo es alto cuando es >65%, se recomienda biopsia guiada por TAC.
B. Riesgo intermedio entre el 5 y el 65%, se recomiendan estudios adicionales como TAC contrastada o PET/TC.
C. Riesgo bajo cuando es <5%, se recomienda seguimiento con TAC.
R// Riesgo es alto cuando es > 65%, se recomienda biopsia guiada por TAC.
En el estudio de nódulo pulmonar (NP) (lesiones menores a 3cm), todos las siguientes asociaciones con correctas, excepto:
A. Si el nódulo posee lesiones satélites, lo más probable es una lesión granulomatosa.
B. Un NP que se observa alimentado por un vaso arterial y drenado por un vaso venoso corresponde a una malformación arteriovenosa y no requiere más estudios.
C. Nódulo pulmonar totalmente calcificado, es una condición benigna cicatricial y no requiere más estudios.
D. Si una lesión sospechosa reduce su tamaño, significa que no es cáncer y no requiere más estudios.
R// Si una lesión sospechosa reduce su tamaño, significa que no es cáncer y no requiere más estudios.
Si una lesión sospechosa reduce su tamaño, pero no desaparece, no significa que no sea cáncer y se debe continuar el seguimiento.
Si el nódulo posee lesiones satélites, lo más probable es una lesión granulomatosa.
Un NP que se observa alimentado por un vaso arterial y drenado por un vaso venoso corresponde a una malformación arteriovenosa y no requiere más estudios.
Nódulo pulmonar totalmente calcificado, es una condición benigna cicatricial y no requiere más estudios.
En relación a la prevención de la hemorragia posparto, una de las siguientes opciones es incorrecta:
A. Tracción controlada del cordón.
B. Masaje uterino externo.
C. Estimulación temprana del pezón.
D. Administración de oxítona con la salida del hombro anterior.
R// Estimulación temprana del pezón.
Para la prevención de la hemorragia posparto existen una serie de pilares, los principales son a administración de oxitocina 10 unidades intramuscular o intravenosa después de la salida del hombro anterior, la tracción controlada del cordón, el masaje uterino externo verificando la adecuada contracción. La estimulación del pezón no hace parte de las medidas con mayor evidencia para el control de la hemorragia posparto.
Un paciente de 55 años se somete a una tomografía computarizada (TAC) de tórax por síntomas respiratorios inespecíficos. En la TAC se identifica un nódulo pulmonar de 2 cm de diámetro que parece ser un hallazgo incidental. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a este nódulo pulmonar?
A. El tamaño del nódulo (2 cm) sugiere una alta probabilidad de malignidad.
B. Dado que el nódulo es menor de 3 cm y asintomático, no se necesita un seguimiento adicional.
C. El siguiente paso en la evaluación de este nódulo debe ser una radiografía de tórax para confirmar su presencia.
D. Debido al riesgo de malignidad, se debe programar una resección quirúrgica inmediata del nódulo.
R// El tamaño del nódulo (2 cm) sugiere malignidad.
Algunas características que hacen sospechar malignidad de los nodulos pulmonares son:
-Tamaño >2cm.
-Bordes mal definidos: espiculados, umbilicados, corona radiada.
-Edad >45 años.
-Fumador.
-Antecedente de malignidad.
