semaine 3 Flashcards
qu’est ce qui augmente la postcharge gauche ? (1)
HTA systémique
qu’est ce qui augmente la postcharge droite ? (3)
-HTAP
-embolie pulmonaire massive
-sténose de la valve pulmonaire
qu’est ce qui modifie la précharge gauche ? (3)
-hypovolémie
-fibrillation auriculaire
-sténose de la valve AV gauche
qu’est ce qui modifie la précharge droite ? (3)
-hypovolémie
-sténose de la valve AV droite
-fibrillation auriculaire
de quoi est formé le centre cardiaque ?
-centre cardio-accélérateur
-centre cardio-inhibiteur
de quel système est composé le centre cardio-accélérateur ?
sympathique
de quel système est composé le centre cardio-inhibiteur ?
parasympathique
qu’est ce que le centre cardio-accélérateur fait ?
accroît la FC et la force de contraction
qu’est ce que le centre cardio-inhibiteur fait ?
baisse la FC et un ralentissement de la conduction des signaux électriques
que font les récepteurs alpha en réaction à la stimulation sympathique ?
une vasoconstriction de la plupart des Vx
que font les récepteurs bêta en réaction à la stimulation sympathique ?
une vasodilatation aux vaisseaux sanguins des muscles squelettiques et les vaisseaux coronaires
lors d’une réaction sympathique des bêta et alpha, lequel l’emporte sur l’autre ?
la vasoconstriction l’emporte sur la vasodilatation
les barorécepteurs sont sensibles à quoi ?
à l’étirement de la paroi vasculaire
les barorécepteurs de la crosse aortique jouent un rôle dans quoi ?
la régulation de la pression artérielle systémique
dans quelle tunique se situent les barorécepteurs de la crosse aortique ?
tunique externe de l’aorte
ou se situent les barorécepteurs des sinus carotidiens ?
dans la tunique externe des artères carotides internes
les barorécepteurs des sinus coronariens sont les plus sensibles à quoi ?
la variation de la pression artérielle
lorsque la pression artérielle diminue, les réflexes autonomes provoquent quoi ?
-augmentation de débit cardiaque
de la résistance périphérique et du volume du sang circulant
lorsque la pression artérielle augmente, les réflexes autonomes provoquent quoi ?
-baisse du débit cardiaque, de la résistance périphérique et du volume de sang courant
quel est le mécanisme de la baisse de tension artérielle ?
1) les barorécepteurs détectent le relâchement
2) les barorécepteurs ralentissent la cadence de transmission des influx
3)le centre cardio-accélérateur : augmente a/n du sympathique (du coeur) et le centre cardio-inhibiteur : diminue a/n du parasympathique
4) le centre vasomoteur : augmente a/n du sympathique (vaisseaux)
quel est le mécanisme de la hausse de tension artérielle ?
1) les barorécepteurs détectent l’étirement
2) les barorécepteurs augmentent la cadence de transmission des influx
3)le centre cardio-accélérateur : ralentit a/n du sympathique (du coeur) et le centre cardio-inhibiteur : intensifie a/n du parasympathique
4) le centre vasomoteur : diminue a/n du sympathique (vaisseaux)
la stimulation des chimiorécepteurs ce fait par quoi ?
-élévation du taux de CO2
-baisse du pH
-chute du taux d’O2
comment est-ce que l’hypothalamus modulent la pression artérielle ?
augmentation du débit cardiaque et de la résistance périphérique occasionnée par une hausse de la température corporelle
comment est-ce que le système limbique modulent la pression artérielle ?
modification de la pression artérielle en réaction à des émotions
quelle est le cycle de transformation de l’angiotensinogène ?
-transformée en agiotensine 1 par la rénine
-transformée en angiotensine 2 par l’ECA
que veut dire ECA ?
enzyme de conversion de l’angiotensine
qu’est ce que l’angiotensine 2 ?
un puissant vasoconstricteur
qu’est que stimule l’angiotensine 2 ?
le centre de la soif et module le volume sanguin par les reins
par quoi est sécrété l’aldostérone ?
cortex surrénal
qu’est ce que l’aldostérone fait ?
favorise la réabsorption des ions sodium et de l’eau par les reins et réduit leurs élimination dans les urines donc augmente la tension artérielle
de ou provient l’ADH ?
neurohypophyse
qu’est ce que la vasopressine fait ?
-accroît la réabsorption de l’eau
-diminue la diurèse
-stimule le centre de la soif
-vasoconstriction
ou est libéré le facteur natriurétique auriculaire ?
dans l’oreillette
que fait le facteur natriurétique auriculaire ?
en réaction à l’étirement de la paroi vasculaire causé par la hausse du volume sanguin et du retour veineux; stimule la vasodilatation, diminution des résistance périphérique et augmente la diurèse; baisse de tension artérielle
quelles sont les 4 étiologies d’une HTA ?
-rénales
-métaboliques
-endocrines
-structurelles
quels sont tous les noms de l’artériosclérose ?
-athérosclérose
-artériosclérose
-artériosclérose de Mönckeberg
quelles sont les types d’HTA qui touche le coeur ?
-hypertrophie ventriculaire gauche
-insuffisance cardiaque
-cardiopathie ischémique
quelles sont les types d’HTA qui touche les reins ?
-néphropathie hypertensive
-insuffisance rénale
quelles sont les types d’HTA qui touche le cerveau ?
-AVC
-rétinopathie
quel est la prise en charge de l’HTA?
-respect des règles hygiéno-diététiques
-traitement anti-hypertenseur sous forme de médication
quels sont les 5 grandes familles de médicaments pour l’HTA ?
-diurétique
-dérivés nitrés/nitrates/NO-mimétique
-inhibiteurs des canaux calciques
-inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) de l’angiotensine (IECA)
-bêta-bloquants
quel est la valeur normale du potassium ?
de 3,5 à 5 mmol/L
dans quels phénomènes intervient le potassium ?
-entretien d’un gradient ionique et donc la polarisation membranaire
-contraction musculaire
-automatisme cardiaque
quels sont les facteurs qui font l’effet hypokaliémiant ?
-bêta-mimétiques
-l’adrénaline
-insuline
-alcalose
quels sont les facteurs qui font l’effet hyperkaliémiant ?
-bêta-bloquants
-glucagon
-hyperglycémie
quels sont les indications aux diurétiques ?
-insuffisance cardiaque
-hypertension artérielle
-syndrome oedémateux sans cause locale
-certaines pathologies rénales
quel est le mécanisme des diurétiques ?
amélioration de la diurèse de certains électrolytes et de l’eau en modifiant le mécanisme de sécrétion et de réabsorption des tubules rénaux
qu’est ce qui est éliminer lors de la prise de diurétique ?
-Cl
-Na
-K
-HCO3
quel est le Mx de la famille des diurétiques de l’anse ?
furosémide/lasix
pour quelles pathologies utilisent-on les diurétiques de l’anse ?
-hypertension
-oedèmes (insuffisance cardiaque congestive ou insuffisance rénale)
quels ions est sécrété lors de la prise des diurétiques de l’anse ?
-Na
-K
-Cl
-Mg2
-Ca2
quel est le Mx utiliser pour les diurétiques thiazidiques ?
hydrochlorothiazide/esidrex
quel est le mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques ?
augmenter l’excrétion urinaire du sodium et des chlorures, potassium et magnésium
quels sont les indications à prendre des diurétiques thiazidiques ?
-HTA à fonction rénale conservée
-insuffisants rénaux chroniques sévères
quels sont les effets indésirables des diurétiques thiazidiques ?
-hypotension orthostatique et vertiges
-insuffisance rénale fonctionnelle
-hypokaliémie
-alcalose métabolique
-hyponatrémie
-intolérance aux glucides
-réactions d’hypersensibilité
quels sont les Mx des diurétiques osmotiques ?
-diamox
-mannitol
quels sont les indications aux diurétiques osmotiques ?
-Tx d’appoint de l’insuffisance rénale oligurique aiguë
-oedème cérébrale
-PIC élevée
-pression intraoculaire élevée
-certains dosages toxiques
quels sont les effets secondaires des diurétiques osmotiques ?
-peut entraîner une surcharge cardiaque
-aggraver des oedèmes périphériques et des OAP
-élévation de la kaliémie avec ses risques cardiaque
-risque de désydratation
qu’est ce les épargneurs de potassium ?
empêche l’élimination du potassium pour les patients recevant des diurétiques thiazidiques ou de l’anse
quels sont les indications aux épargneurs de potassium ?
-traiter l’oedème
-traiter l’hypertension
quels sont les contre-indications aux épargneurs de potassium ?
-hypersensibilité
-hyperkaliémie
-anurie
-insuffisance rénale aiguë
-dysfonctionnement rénal et hépatique grave
-allaitement
qu’est ce que les nitrates font ?
détendent les veines et les artères coronaires
quels sont les indications cliniques à la nitroglycérine ?
-hypertension congestive
-surcharge de volume
-ischémie myocardique active
-hypertension pulmonaire
à quoi doit on faire attention avec la nitroglycérine ?
à la méthémoglobine (bleu de méthylène)
qu’est ce que la nitroglycérine fait ?
-abaisse la TA
-dilatation artérielle pulmonaire (HTAP)
qu’est ce que fait le nipride à bas dosage ?
dilate les artères
qu’est ce que fait le nipride à haut dosage ?
dilate les artères et les veines
qu’est ce qui est secondaire au nipride ?
tachycardie réflexe
quelle est l’indication clinique au nipride ?
toute formes d’hypertension artérielle
à quoi doit-on faire attention avec le nipride ?
aux ions de cyanures hautement toxiques
à quoi sert le NO (inhalation) ?
-baisser la pression pulmonaire
-dilate les zones bien ventilées
-provoque pas d’hypoxémie
quel est l’indication clinique au NO (inhalation) ?
-HTAP
qu’est ce que les inhibiteurs de canaux calciques font ?
réduisent le tonus vasoconstricteur des fibres musculaires lisse en inhibant l’entrée de calcium dans les cellules en bloquant les canaux calciques voltage-dépendants
à quoi doit on faire attention avec les inhibiteurs des canaux calciques ?
lorsqu’il n’y a plus de calcium le muscle cardiaque cesse de se contracter
quels sont les indications aux inhibiteurs de canaux calciques ?
-Hypertension artérielle
-prévention de la crise angineuse
-troubles du rythme
-angine de poitrine
-insuffisance coronaire
quels sont les classes + 1 exemple par classe d’inhibiteurs des canaux calciques ?
-phénylallkylamines (vérapamil/isoptin)
-benzothiazépines (diltiazem/tildiem)
-dihydropyridines (nifédipine/adalat)
qu’est ce que le vérapamil fait ?
en diminuant le travail cardiaque, il diminue la consommation d,O2 du myocarde donc entraîne une vasodilatation coronaire (effet anti-ischémique)
quels sont les effets indésirables des inhibiteurs des canaux calciques ?
-céphalées
-flushs
-oedèmes
-palpitations
-constipation
-érection réduite apres 10-15 jours
quels sont les indications des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ?
-hypertension artérielle
-insuffisance cardiaque chronique
-infarctus du myocarde
quel est le mécanisme d’action de l’IECA ?
1) le tonus vasculaire diminue et la pression artérielle baisse
2) la baisse des taux d’angiotensine 2 induit une diminution de la libération d’aldostérone de la corticosurrénale et donc un effet sur le bilan hydrique
résumé : inhibition de l’ECA donc diminution de la concentration d’angiotensine
quels sont les effets indésirables des IECA ?
-accumulation de la bradykinine
-oedème
-respiratoire : toux sèche, enrouement et maux de gorge, crise d’asthme
-vertiges, céphalées, étourdissements, angine de poitrine, syncope, infarctus
-hyperkaliémie
quels sont les deux noms de médicaments des IECA ?
-captopril
-enalapril
quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 ?
blocage des récepteurs de l’angiotensine 2, induisant une vasodilatation, une diminution de la TA, une diminution de la sécrétion d’aldostérone avec un effet natriurétique et rétention du potassium diminués avec diminution de volume
quels sont les effets des récepteurs a1 ?
ils déclenchent la vasoconstriction artérielle et veineuse ; dans le coeur, effet inotrope positif et chronotrope négatif
quels sont les effets des récepteurs a2 ?
ils diminuent la production de noradrénaline par un rétrocontrôle négatif sur les terminaisons nerveuses sympathiques
quels sont les effets des récepteurs b1 ?
ils augmentent la contractilé myocardique, la fréquence, la conduction et l’automaticité et stimulent la sécrétion de rénine
quels sont les effets des récepteurs b2 ?
ils relâchent la musculature lisse dans les vaisseaux et les bronches ; responsables des effets métaboliques (hyperglycémie, acidose) ; dans le myocarde, ils sont inotropes et chronotropes positifs à un degré moindre que les récepteurs B1
quels sont les effets des récepteurs B3 ?
effet inotrope négatif ; ils ne sont actifs que lors de fortes stimulations sympathiques ou dans l’insuffisance ventriculaire
quels sont les effets des récepteurs delta ?
vasodilatation mésentérique, splanchnique et rénale
quels sont les effets néfastes de la médication vasoactive ?
-tachycardie
-arythmie
-augmentation de la VO2
-infarctus
pourquoi est ce que la médication vasoactive doit être donnée en voie veineuse centrale seulement ?
le débit périphérique est faible et la distribution aléatoire et l’extravasation sous-cutanée entraîne une nécrose tissulaire
sur quoi agissent les cathécolamines ?
-stimulant les récepteurs a1 :(vasoconstriction)
-récepteurs a2 : (diminution de la libération de noradrénaline)
-récepteurs b1 : (inotrope, chronotrope, dromotrope positif)
-récepteurs b2 : (vaso-bronchodilatateur)
-récepteurs delta : (vasodilatateur splanchnique et rénal)
quels sont les indications cliniques à l’adrénaline, épinéphrine ?
-bas débit cardiaque, choc cardiogène, insuffisance gauche décompensée, insuffisance droite avec HTAP
-arrêt cardiaque, dissociation électromécanique, réanimation
-réaction anaphylactique
-bronchospasme
quel est le mécanisme d’action de l’adrénaline ?
-augmente la contractilité, la fréquence et le débit cardiaque
-vasoconstriction périphérique
-hyperglycémie et une lactaidémie
quels sont les indications cliniques de la dopamine ?
-amélioration du DC et maintien des RVS
-amélioration de la perfusion rénale et splanchnique
-elle augmente la diurèse
quel est le mécanisme d’action de la dopamine ?
-vasodilatation. splanchnique et rénale
-augmentation des RVS et des RVP
-baisse du débit périphérique par vasoconstriction artérielle
-HTAP
quels sont les indications cliniques dobutamine ?
-bas débit cardiaque avec RVS et RVP élevées
-insuffisance ventriculaire
quel est le mécanisme d’action de la dobutamine ?
-augmente la contractilité et la fréquence
-diminue les RVS et les RVP
-agent inotrope mais non un vasopresseur
dans quel situation la dobutamine n’est pas recommandé ?
cardiomyopathie obstructive ou de sténose aortique
quels sont les indications cliniques de la noradrénaline ?
-hypotension sur vasoplégie
-maintien de la pression de perfusion coronarienne et cérébrale
quel est le mécanisme d’action de la noradrénaline ?
augmente beaucoup la postcharge et un peu de la contractilité
quels sont les indications cliniques de l’isoprotérénol ?
-bradycardie, bloc AV
-bas débit cardiaque avec HTAP
-bronchospasme réfractaire, status asthmaticus
-surdose en B-bloqueur
-torsades de pointe
quel est le mécanisme d’action isoprotérénol ?
-augmente la contractilité, la fréquence et la conductivité
-baisse les RVS et les RVP
-le débit cardiaque augmente
-pression artérielle diminue
quels sont les risques d’isoprotérénol ?
-tachycardie extrême
-arythmie
-hypotension
quels sont les 3 agents inotropes non-cathécolaminergiques ?
-inhibiteurs des phosphodiestérases-3 (milrinone)
-calcium
-glucagon
quels sont les effets des inhibiteurs des phosphodiestérases-3 (milrinone) ?
effet inotrope positif et vasodilatateur (artères systémiques + pulmonaires et grandes veines centrales)
quels sont les effets du calcium ?
vasoconstricteur artériel, effet inotrope positif seulement en cas d’hypocalcémie
quels sont les effets du glucagon ?
induit la formation d’AMPc dans le foie et le coeur ; il a un effet inotrope et chronotrope positif
quels sont les inconvénients du glucagon ?
-hyperglycémie
-hypokaliémie
-nausées
-vomissement
-tachycardie sévère
quels sont les indications cliniques de l’éphédrine ?
hypotension sur hypovolémie et baisse des RVS
sur quels récepteurs jouent l’éphédrine ?
-alpha
-bêta 1
-bêta 2
quel est l’effet de la phénylphrine ?
-vasoconstricteur (augmentation RVS)
-réduit le débit cardiaque
-augmente le stress de paroi du VG et élève MVO2
quels sont les indications cliniques phényléphrine ?
-hypotension sur baisse des RVS
-hypotension en cas de coronaropathie ou de sténose aortique
quel est l’effet alpha de l’adrénaline ?
vasoconstriction périphérique
quels sont les effets bêta de l’adrénaline ?
action cardiaque bathmotrope positive et inotrope positive, bronchodilatation et inhibition de la libération des médiateurs de l’allergie
quels sont les indications à la vasopressine ? (vasopresseur)
-vasocontricteur artériel de réserve lorsque la noradrénaline est insuffisante
-hypotension réfractairesur vasoplégie massive ou choc septique
-hypotension systémique en cas d’HTAP
-arrêt cardiaque
quels sont les effets secondaires du bleu de méthylène ?
-vasoconstriction rénale et coronaire
-hypertension pulmonaire
-neurotoxicité
dans quel cas est-ce contre-indiqué le bleu de méthylène ?
-insuffisance rénale
quels sont les indications de la nitroglycérine ?
-hypertension congestive
-ischémie coronarienne
-HTAP
quels sont les effets de la nitroglycérine ?
-veinodilatation prédominante
-augmentation du flux sous-endocardique et collatéral
quels sont les effet nitroprussiate ?
vasodilatation artérielle systémique et pulmonaire ; tachycardie réflexe
quels sont les effets de phentolamine ?
baisse rapide et importante des RVS, tachycardie
quels sont les effets anticalciques ?
vasodilatateurs artériels sans effet veineux, antiarythmiques, effets inotrope négatif et chronotrope variable
quels sont les effet du NO en inhalation ?
baisse sélective des RVP, sans effet systémique
quels sont les effets de la clonidine ?
stimule les récepteurs a2 (diminution de la noradrénaline aux terminaires sympathiques) ; baisse des RVS ; potentialise l’effet des agents d’anesthésie et des opiacés, prolonge la durée de l’anesthésie locorégionale
