SEM 3 - FATIGUE (post-test) Flashcards
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… ACTH
(+)
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… aldostérone
(-)
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… cortisol
(-)
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… urée/créat
(+)
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… pH
(-)
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… potassium
(+)
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… Na
(-)
ininsuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… test de provocation a l’ATCH
pas d’élévation N du cortisol sérique
insuffisance surrénalienne primaire en décompensation aigue - a quoi s’attend-t-on aux tests p/r à… Ac anti surrénaliens (anti 21 alpha hydroxylase)
positif si addison
insuffisance surrénalienne primaire - comment confirme-t-on le Dx (2)
- dosage élevé de l’ACTH
- absence d’élévation du cortisol en reponse au test de provocatiion a l’ATCH
insuffisance surrénalienne primaire - conséquences d’un déficit en minéralocorticoides : quelle hormone compte pour 95% de l’activité minéralocorticoide
- aldostérone
insuffisance surrénalienne primaire - conséquences d’un déficit en minéralocorticoides : action de l’aldostérone
exerce son action au niveau du tubule collecteur rénnal ou elle favorise la réabsorption tubulaire du Na+ en échange de l,excrétion des ions K+ et H+
insuffisance surrénalienne primaire - conséquences d’un déficit en minéralocorticoides : effets d’une déficience en aldostérone (3)
- hypoNa
- hyperK
- acidose métabolique
insuffisance surrénalienne primaire - conséquences d’un déficit en minéralocorticoides : a quoi est due l’hypoNa (2)
- natriurèse inappropriée et donc diminution du VCE
- augmentation ADH 2nd a la diminution du VCE qui diminue l’excrétion d’eau libre
insuffisance surrénalienne primaire - conséquences d’un déficit en minéralocorticoides : a quoi est due l’hyperK (3)
- rétention de K
- diminution de la filtration glomérulaire 2nd a la (-) du VCE
- acidose : K intracellulaire passe en extracellulaire = hyperK par redistribution
insuffisance surrénalienne primaire - conséquences d’un déficit en minéralocorticoides : a quoi est due l’acidose métabolique
rétention de H+
insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire - a quoi s’attend-t-on aux tests sériques (2)
- ACTH sérique : abaissé
- test de provocation a l’ATCH : N
insuffisance surrénalienne primaire - Tx : décrire (2)
Tx d’entretien a long terme composé de…
- remplacement en glucocorticoides (ex : hydrocortison)
- remplacement en minéralocorticoides (ex : fludrocortisone)
insuffisance surrénalienne primaire - Tx : quoi faire pour éviter choc surrénalien
augmenter la fose d’entretien de glucocorticoides en situation de stress aifue (ex : infx, chx, maladie systémique aigue)
hormones surrénales - nommer les hormones sécrétées (de l,extérieur de la glande vers l’intérieur) (4)
- minéralocortico (aldostérone)
- glucocortico (cortisol)
- androgenes
- adrénaline
trucs pour ordre :
cortex : salty, sweety, sexy
medulla : A et NA
hormones surrénales - le cortex représente __% de la glande
90
hormones surrénales - que sécrète la zone glomérulée du cortex
minéralocortico (aldostérone)
hormones surrénales - que sécrète la zone fasciculée du cortex (2)
production de glucocortico (cortisol) (et androgenes)
hormones surrénales - que sécrète la zone réticulée du cortex
- prod des androgènes et glucocorticoides
hormones surrénales - que sécrète la medulla
A et NA
hormones surrénales - quels 2 signes cliniques permettent de distinguer une insuff surrénalienne 2nd d’une atteinte primaire (3)
en présence d’insuff secondaire ou tertiaire, il n’y aurait pas :
- d’hypoTA (car pas de déficit en minéralocortico)
- de trb E+ (car pas de déficit en minéralocortico)
- d’hyperpigmentation
insuffisance surrénalienne primaire - que quoi résulte-t-elle
- destruction progressive des surrénales
insuffisance surrénalienne primaire - les manifestations cliniques s’installent quand
lorsque plus de 90% des surrénales sont détruites
insuffisance surrénalienne primaire - causes (7)
- maladie addison (la + fréquente)
- adrénoleucodystrophie (2e plus fréquente)
- hyperplasie congénitale
- R a l’ATCH
- infx
- hémorragies
- métastases…
insuffisance surrénalienne primaire - décrire la maladie addison (2)
- atrophie idiopathique par une destruction auto immune
- parfois associés a une atteinte polyglandulaire (thyr, ovaires, pancréas)
insuffisance surrénalienne primaire - manifestations cliniques générales (5)
- fatigue
- faiblesse
- dlr abdo
- anorexie
- no/vo
insuffisance surrénalienne primaire - Sx 2nd à déficit en minéralocorticos (3)
- hypoTA
- PDP
- gout exagéré pr le sel
insuffisance surrénalienne primaire - Sx 2nd à déficit en androgenes (2)
- (-) pilosité
- (-) libido
insuffisance surrénalienne primaire - Sx 2nd à déficit en glucocorticoides (2)
- hypoglycémie
- hyperpigmentaion
insuffisance surrénalienne secondaire - a quoi est elle due
les surrénales sont saines, mais il y a un probleme hypophysaire (diminution ATCH)
insuffisance surrénalienne secondaire - cause la + fréquente
- arret rapide d’une corticoTx chronique
insuffisance surrénalienne tertiaire - a quoi est elle due
surrénales saines, mais prob hypothalamique (diminution CRH)
insuffisance surrénalienne - pourquoi n’y a t il pas de d’hypoTA/trb E+ en insuff secondaire/tertiaire
- pas de déficit en minéralocorticos : la prod de minéralocortico est conpensée par l’axe rénine-angiotensine
insuffisance surrénalienne - pourquoi y a t il une hyperpigmentation en insuff primaire mais pas en secondaire ou tertiaire (4)
- en rep a une insuff primaire, l’hypophyse produit une quantit; excessive d’ATCH
- le précurseur de l’ATCH est la POMC, de laquelle on obtient la MSH (melanocyte stimulating hormone)
- donc, + ATCH = + POMC = + MSH = hyperpigmentation
- comme il n’y a pas de (+) de l’ATCH en insuff secodnaire/tertiaire, il n’y a pas de (+) de la MSH
cancer colorectal - nommer les red flags (7)
- ATCD fam de cancer colorectal
- ATCD fam de polypose adénomateuse fam
- ATCD perso de MII
- ATCD perso de polypes colorectaux
- constip nouvelle
- PDP invol
- rectorragies
cancer colorectal - quel est le plus grand FDR
age!
près de 95% des cas apparaissent > 50 ans
à 50 ans, tous ont un certain risque : on les dit a risque moyen
cancer colorectal - dépistage : que vise-t-il
détecter le cancer à un stad epeu avancé, avant que les SSx apparaissent
cancer colorectal - dépistage : a qui s’addresse-t-il
personnes à risque moyen :
- 50-74 ans a risque moyen (sans Sx et sans autre FDR)
cancer colorectal - dépistage : on le recommande q ___ ans
2
cancer colorectal - dépistage : quand prescrit on une coloscopie
si le résultat de test immnologique RSOSi est + (4% des cas)
cancer colorectal - dépistage : prescrit on des coloscopie aux Px de < 50 ans présentant un constipation sans FDR ou autres Sx
NON :
- si < 50 sans ATCD fam ou red flags, les risques associés a la coloscopie sonr plus grands sur les bienfaits
cancer colorectal - dépistage : prescrit-on des tests de dépistage chez les Px ASx qui ont une espérance de vie de moins de 10 ans sans ATCD fam ou personnels de néo colique/rectale
NON
cancer colorectal - dépistage : dans le cas de Px âgés, si la coloscopie est jugée non sécuritaire ou innapropriée, fait on un TIF
non, le TIF ne devrait alors pas s’y substitier non plus
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : ALT
oui
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : amylase sérique
NON
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : AST
non
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : bili totale
oui
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : GGT
oui
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : lipase
oui
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : PAL
oui
pathologies des voies biliaires - est-ce que cette investigation est recommandée : VS
non
pathologies des voies biliaires - examen d’imagerie le + pertinent
écho abdo
pathologies des voies biliaires - Tx définitif (2)
CPRE
chx laparoscopique
pathologies des voies biliaires - role de l’AST et ALT (3)
pas des tests de fnct hep
- permettent de déterminer si présence de nécrose hépatocellulaire
- l’AST est présent dans pls tissus extrahep : son éleévation est peu spécifique
pathologies des voies biliaires - role de la GGT (3)
- enzyme sensible dont la prod est stimulée par pls facteurs
- on doit demander la GGT quand on demande la PAL pour déterminer si origine hep ou osseuse peut expliquer la hause de la PAL
- role de complément d’information dans le dosage de la PAL
pathologies des voies biliaires - role du dosage de l’amylase vs lipase
amylase : permet de détecter tous types, donc l’aigmentation est svnt 2nd a amylase salivaire
lipase : bcp plus spécifique de l’atteinte pancréatique
pathologies des voies biliaires - quand fait on le ratio AST/ALT
Dx d’une atteinte hep 2nd ROH
quand dose-t-on la VS (3)
- artérite temporale (indication principale)
- polymyalgia rheumatica
- arthrite inflammatoire
