Selectivité alimentaire Flashcards
Caractéristiques de la sélectivité alimentaire?
- Néophobie (crainte de goûter de nouveaux aliments)
*Mange un répertoire limité d’aliments
*Rigidité du comportement au contact de la nourriture
*Évitement des repas, apprécie peu la nourriture - Durée prolongée des repas
*Sentiment de satiété rapidement atteint - Boit la majorité de ses apports énergétiques
- Les repas sont stressants pour la famille
Défintions sélectivité alimentaire?
- Refus de manger de la nourriture familière ou de goûter à de nouveaux aliments interfère avec la routine quotidienne et à un degré qui s’avère problématique pour le parent, l’enfant ou pour la relation parent-enfant
- rejet d’une quantité considérable d’aliments familiers ou non familiers
Drapeaux rouge qui peuvent indiquer sélectivité alimentaire?
- La situation ne s’améliore pas ou se détériore avec les stratégies conventionnelles
- L’enfant accepte une variété restreinte d’aliments ou un groupe alimentaire est sous-représenté
- L’apport nutritionnel provient majoritairement de suppléments alimentaires
- L’harmonie familiale est perturbée
À partir de quel âge?
- Naissance à 1 an: difficultés d’alimentation
- Début de l’apprentissage des goûts et des textures
- Augmentation de la prévalence de sélectivité
alimentaire : entre 2 ans et 6 ans
Prévalence des problèmes d’alimentation?
- 50% des enfants présentant un développement typique
- 80% des enfants présentant un trouble du développement
- Prévalence pour enfants autistes varie dans la littérature 13% à 87%
Pronostic sélectivité?
- 55% ne développeront jamais de sélectivité alimentaire
- 32% la sélectivité alimentaire va se résorber avant 4 ans
- 4% apparition tardive de la sélectivité alimentaire
- 4% sélectivité alimentaire persistante
- 40% des mangeurs irréguliers à 7 ans le seront encore à 14 ans
Facteurs de risque sélectivité alimentaire?
- Prédisposition génétique
- Petit poids à la naissance
- Pauvre statut socioéconomique
- Premier enfant de la famille / enfant unique
- Parent étant eux-même des mangeurs sélectifs
- Mauvaises habitudes alimentaires des parents
- Introduction précoce de l’alimentation solide
- Délai dans l’introduction des solides
- Difficultés d’alimentation précoce (colique, vomissements, difficulté de succion)
Causes médicales sélectivité alimentaire?
- Prématurité
- Problèmes cardiaques / pulmonaires
- Retard de développement
- Génétique
- Problèmes digestifs
- Allergies / intolérances alimentaires
Types de causes à la sélectivité alimentaire?
*Sensorielles
* Orales motrices
* Développementales
* Environnementales
Causes à la sélectivité alimentaire, lorsque enfant vraiment inconfortable au repas?
- Quand enfant dit non qu’est-ce qu’il essaie de dire?
- Pas un refus, une réponse
- Communique que ça ne fonctionne pas, pourquoi?
- Prêt au niveau oral moteur?
- Inconfort, douleur, inquiétude, dégoût?
- Pression?
Impact sur la santé de la sélectivité alimentaire?
- Constipation plus fréquente
- Inconforts gastro-intestinaux
- Anémie
- Anxiété
- Augmentation du risque d’obésité à l’âge adulte
Autisme et sélectivité alimentaire?
- Prévalence significativement plus important vs
enfant typique. - Pas de différences significatives au niveau des
mesures anthropométriques (poids, grandeur) - Apport nutritionnel: déficit important
Autisme et sélectivité alimentaire?
- Intérêts sensoriels : attention aux détails (perception)
- Hyperéactivité ou hyporéactivité
- Risque accru d’allergies/intolérances et problèmes gastro-intestinaux
- Anxiété
- Défis moteurs
- Besoin de soutien pour la généralisation
- Besoins sociaux et de communication
- Besoins de prévisibilité
Développement des enfants autismes au niveau de la sélectivité alimentaire?
- Apparition précoce: souvent délais dans les
transitions aux textures. - Accepte un aliment durant une période et le rejeter complètement par la suite
Préférences des enfants sélectifs?
- Aliments croquants et secs
- Aliments faciles à mastiquer, texture homogène = plus faciles à gérer au plan sensoriel et
oral-moteur.
Aliments moins aimés souvent pour les enfants sélectifs alimentaire?
- aliments fibreux
- aliments mouillés et mélangés
Évaluation sélectivité alimentaire?
- DÉBUTER par consultation médicale pour éliminer causes médicales: voir indices d’allergies, de constipation importante, de reflux.
- Être à l’écoute des préoccupations de la famille et soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins.
Particularités de l’évaluation de la sélectivité alimentaire au niveau de la personne?
- Engagement/ comportements aux repas dans différents milieux
- Réaction à la nouveauté/ aux aliments non aimés, expression et gestion des émotion, réaction aux changements
- Appétit/quantité
- Modulation sensorielle
- Habiletés sociales et communication
- Habiletés orales-motrices
- Sommeil
Particularités de l’évaluation de la sélectivité alimentaire au niveau de l’occupation?
- Histoire alimentaire
- Répertoire alimentaire: aliments acceptés, refusés, tolérés.
- Caractéristiques des aliments: Textures, couleurs, formes, saveur/goût, marque
- Présentation des aliments
- Routine et durée du repas
- Stabilité des habitudes alimentaires
- Autonomie
- Sorties
- Hygiène dentaires
Particularités de l’évaluation de la sélectivité alimentaire au niveau de l’environnement social?
- Climat
- Interventions parentales
- Capacité à décoder/ répondre aux besoins
- Stratégies essayées/utilisé
Particularités de l’évaluation de la sélectivité alimentaire au niveau de l’environnement physique?
- Lieu
- Positionnement
- Organisation de l’espace
- Distraction utilisée
- Matériel utilisé
Types d’évaluations?
- Entrevue ou questionnaire aux parents
- Observation du repas/collation
- Évaluations complémentaires
Entrevue / questionnaires aux parents?
- MCRO
- Préférences alimentaires et participation
occupationnelle de l’enfant aux repas (PAPOR, 2019) - Liste d’aliments fréquents
- Échelle d’alimentation HME
- Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS)
Qu’est ce que les listes d’aliments documentent au niveau qualificatifs?
- Aliments préférés
- Aliments occasionnels
- Aliments perdus
- Aliments souhaités (but)
Observation de repas?
- Observation repas en contexte naturel
- Observation collation
- Aliment aimé
- Aliment défi
- Aliment que le parent aimerait qu’il mange
- Utilisation de vidéos
Évaluations complémentaires?
- Sensoriel (inclue intéroception)
- Exploration orale
- Hygiène dentaire
- Habiletés orales-motrices
- Bilan de santé
- Forces / intérêts / jeu
- Communication
- Habiletés cognitives / stratégies d’apprentissage
Aspects sensoriels de l’alimentation?
- Vision: couleur, présentation
- Odorat: association rapide de l’odeur à souvenir négatif (permet graduer niveau exposition)
- Toucher: dans la bouche, manipuler nourriture
- Audition: aliments croquants bruyants, environnement bruyant
- Goût: distinguer saveur de goût + texture, peut explorer saveur sans texture
Hyperéactivité en sélectivité alimentaire?
- Réactions exagérées: aliment= agression
- Gag, haut le cœur, vomissements
- Transition dans les textures difficile
- Position défensive du corps
- Dérangé par odeurs dans l’environnement
- Peu d’exploration orale
- Soins du visage et brossage de dents difficile
- Aliments préférés: liquide, purée lisse, aliments fades, solides cohésifs/fondants
Hyporéactivité en sélectivité alimentaire?
- Souvent associés à difficultés orales- motrices
- Grosses bouchées
- Lenteur mastication: avale tout rond
- Ne perçoit pas qu’il est salle
Comportement recherche en sélectivité alimentaire?
- Aime les aliments texturés, croquants
- Goûts prononcés, épices
Buts de l’intervention?
- Améliorer le confort ou le plaisir de l’enfant à manger
- Améliorer l’harmonie ou climat familial
- Maintenir et/ou élargir le répertoire alimentaire afin d’assurer une diète adéquate et équilibrée
- Améliorer la flexibilité et l’ouverture de l’enfant à découvrir des nouveaux aliments
- Améliorer la structure des repas, les routines
**Collaboration avec les parents: le cœur de l’intervention
Caractéristiques de l’intervention?
- Différents types d’intervention:
- Coaching aux parents
- Intervention groupe vs individuelle
- Intervention dans les différents milieux de vie
- Collaboration interprofessionnelle
- Importance d’assurer un suivi régulier
- Assurer la sécurité du client
** Importance de l’intervention précoce et de la prévention
Trajectoire de services alimentation?
-Interventions individualisées
-Interventions ciblées : coaching groupe parents, exploration d’aliments en groupe parents-enfants,
-Interventions universelles: capsules d’information pour repas agréable et sécuritaire
Combinaison de différentes approches?
- familiale et environnementale (coaching)
- basée sur l’exploration des aliments (désensibilisation systématique)
Quels schèmes peuvent être combinés en intervention de sélectivité alimentaire?
- participation sociale
- traitement de l’information sensorielle
- comportemental / cognitivo-comportemental
Intervention avec les parents, à quoi ça sert?
- Efficacité démontrée par l’amélioration de:
- La relation parent-enfant
- Les compétences de l’enfant et des aidants à l’alimentation
- La croissance et le développement des enfants
- Meilleure généralisation et maintien des acquis si
parents impliqués
Intervention avec les familles?
- Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès.
- Accompagner les parents
Pourquoi accompagne-t-on les parents en interventions familiales?
Développer des moments agréables lors de périodes
des repas
Favoriser une participation active de leur enfant
Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.
Conditions pour qu’un enfant s’engage dans l’alimentation?
- se sentir bien
- motivation intrinsèque et appétit
- sentiment de compétence
Transition et routines du repas?
- Rendre les routines prévisibles: musique, prévenir 5 minutes avant, horaire visuel, scénario social
- Impliquer l’enfant dans les activités préparatoires: amener serviette de table, assiette
- Choisir activités qui précèdent le repas pour favoriser disponibilité:
- Activités calmantes
- Attention si activité très aimée, peut être difficile de faire une transition d’une activité très aimée à repas qui peut être moins aimé
Occasion d’exposition à une variété d’aliments lors de repas?
- Offrir versus demander, revoir notion de goûter= pression
- Rotation des aliments
- Au moins 1 aliment aimé / repas
- 1 nouvel aliment à la fois avec des aliments aimés
- 1 aliment/repas pour chacun des 3 groupes: fruits/légumes, viandes et substituts, produits céréaliers
- Varier la présentation
- Offrir des sauces, trempettes, épices
- Plats au centre de la table
- Passer les plats, servir
- Encourager l’exploration des
aliments: brasser, écraser, sentir, verser - Discuter des propriétés des aliments
Offrir des occasions à l’extérieur des repas?
- Épicerie
- L’assistant au smoothie, le surveillant des rôties
- Préparation des repas: couper, laver fruits, décorer, mettre la table, laver la table, faire la vaisselle, amener les aliments sur la table
- Jeu avec des aliments: tic tac to, pour des pièces dans le jeu, empiler, remplir, découper, faire des formes, compter…
Interventions basées sur l’exploration des aliments?
- introduction nouvel aliment (différentes stratégies)
- exposition graduée
- Get permission approach
- SOS Approach to Feeding (K.A.Toomey)
- Food Chaining
Introduction d’un nouvel aliment?
- Un aliment que l’enfant a de l’intérêt à essayer
- Un aliment que l’enfant mangeait mais perdu
- Un aliment qui a une similitude avec un aliment actuellement aimé
- Mais pas le seul aliment préféré
- Utiliser les périodes de collation pour l’introduction
Différentes stratégies pour l’essai de nouveaux aliments?
- Combiner avec un aliment non aimé avec un aliment aimé
- Explorer à petite dose: petites bouchées, avec le doigts
- Étendre à partir d’un aliment aimé à un aliment qui ressemble
Principes basées sur l’exposition graduée?
- Introduire lentement et graduellement de nouveaux aliments et des aliments non préférés par l’enfant
- rythme adapté à l’enfant dans contexte agréable
- gradation en lien avec propriétés sensorielles aliments
Les principes basés sur l’exposition graduée peut d’appliquer pour quoi?
- L’introduction de nouveaux aliments
- La progression des textures
- La transition du biberon au verre
- Amener un enfant à manger à la table
Comment graduer la façon d’interagir avec les aliments?
- aucune interaction
- tolérer
- interagir avec
- sentir
- toucher
- goûter
- manger
Interventions comportementales?
Stratégies utilisées en combinaison:
* Renforcement
* Quel comportement?
* Quand/comment?
* Prévention de la fuite (escape extinction):
Prudence avec interventions comportementales?
- Nécessite une analyse fonctionnelle de la situation
- Appliqué par des personnes formées
- Défi: bien doser les exigences et la progression
- Peut aggraver la situation
- Sous-jacentes à plusieurs autres interventions
- Ne favorise pas la motivation intrinsèque
Développement alimentation 4 mois à 3 ans?
4-6 mois: acte moteur volontaire
6-12 mois: progression rapide des
textures
12-18 mois: démontre préférences
19-24 mois: découvre nouveaux
goûts/textures
2-3 ans: autonomie, diminution
croissance/appétit
Progression textures 4 mois à 12 mois?
4-6 mois: Liquide à purée
6-8 mois: purée épaisse, aliments pilés, aliments fondants
9-12 mois: solides faciles à mastiquer
** vers 6 mois introduit aliments complémentaires car développe gout pour aliments et textures
Néophobie alimentaire?
- Peur des nouveaux aliments
- Préférences alimentaires limitées temporairement vers 2-3 ans
- Fréquent chez les enfants de 2 à 10 ans
Trucs pour prévention sélectivité alimentaire?
La familiarisation
Même présentation
Cadre facilitant
Modèles
Participation des enfants
Le bon vocabulaire
Gratification des efforts
Quoi ne pas faire afin d’éviter sélectivité alimentaire (prévention)?
Négocier
Insister
Mettre des conditions
Forcer ou punir
Élément important définition sélectivité alimentaire?
interférer avec la routine quotidienne
et à un degré qui s’avère problématique
pour le parent, l’enfant ou pour la relation
parent-enfant
Diagnostics médicaux selectivité alimentaire?
- Undereating disorder (DC:0-5)
- ARFID: Avoidant/Restrictive Food IntakeDisorder (DSM-V)
Critères diagnostic undereating disorder?
- Enfant mange moins qu’attendu pour son âge
- Enfant démontre 1 ou + comportements
alimentaires mésadaptés: manque intérêt,
évitement, difficulté auto-régulation, échec de
transition aux solides, mange seulement dans
certaines conditions, sélectif (répertoire limité) - Les comportements ne sont pas expliqués par une
condition médicale - Symptômes ou accommodements des parents
affectent significativement le fonctionnement de
l’enfant ou de la famille
Critères diagnostic ARFID?
Perturbation persistante de l’alimentation (c.-à-d. manque
d’intérêt, évitement en lien avec les propriétés sensorielles des
aliments, craintes en lien avec des traumatismes liés à
l’alimentation) qui se manifeste par l’incapacité à rencontrer les besoins caloriques ou nutritionnels en association avec un ou
plusieurs critères suivants:
1. Perte de poids (ou aplanissement de la courbe chez les
enfants)
2. Carences nutritionnelles significatives
3. Équilibre maintenu par alimentation entérale ou suppléments
nutritionnels
4. Impacts psychosociaux
Sélectivité alimentaire légère?
- Préférence marquée
pour certains aliments - Appétit variable mais
apport calorique OK - Conseils aux
parents/intervention
courte durée
Sélectivité alimentaire extrême?
- Chronique, grand risque
pour la santé - Refuse tous les aliments
d’un groupe ou accepte que quelques aliments
précis - Besoin d’une intensité
d’intervention et
approches spécialisées
Continuum sélectivité alimentaire?
- sélectivité transitoire
- mangeur difficile
- trouble de sélectivité alimentaire
Sélectivité transitoire?
- augmentation de la crainte de la nouveauté vers 3 ans (phase d’affirmation)
Mangeur difficile?
- répertoire de 30 aliments ou plus
- réintègre les aliments délaissés après environ 2 semaines
- tolère de voir les aliments, peut leur toucher ou leur gouter
- manger au moins 1 aliment de chaque type de texture
Trouble de sélectivité alimentaire?
- répertoire de 20 aliments ou moins
- aliments délaissés ne sont pas réintégré
- se désorganise au contact de nouveaux aliments
- refuse de manger un type de texture
Impact sur la santé du trouble de sélectivité alimentaire?
- Risque pour la santé et pour la croissance
*Inconfort gastro-intestinaux - Surcharge ou insuffisance pondérale
Facteurs de risque sélectivité alimentaire?
- Tempérament:
- Anxiété, TSA, TOC, TDAH, trouble de
comportement, trouble modulation
sensorielle… - Faibles compétences sociales
- Environnementaux
- Génétique et physiologique:
- Conditions gastro-intestinales, problèmes
médicaux…
