Introduction dysphagie pédiatrique Flashcards

1
Q

Trouble d’alimentation pédiatrique?

A

4 aspect:
- médical
- dysfonctionnelle nutritionnelle
- dysfonction de l’habileté de manger
-dysfonction psychosociale

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2
Q

Importance de considérer l’histoire du parents, à quoi s’intéresser?

A
  • Expériences du parent:
  • Histoire médicale de l’enfant (poids)
  • Traumas
  • Rôle de parent altéré
  • Préoccupations en lien avec le regard des autres
  • Impact sur la participation sociale
  • Plus le parent est stressé, plus la relation avec l’enfant en est influencé:
    Importance de l’attachement - sécurité - confiance
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3
Q

Qu’est ce que l’anxiété entrave?

A
  • la motivation intrinsèque
  • les signaux de faim
  • le sentiment de sécurité (lien de confiance avec parent, parent ne voit pas signe de refus)
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4
Q

Réactions possibles enfant anxieux à table?

A
  • fight (crise, confrontation)
  • flight (sort de la pièce, s’en va)
  • freeze (se mettent à dormir au lieu de manger)
  • please (surpasse fenêtre de tolérance pour faire plaisir à thérapeute)
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5
Q

Principes de base alimentation enfant?

A
  • L’alimentation est une relation et se bâtit à partir d’expériences positives, adaptées au développement de l’enfant.
  • Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment.
  • Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l’enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles).
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6
Q

Exemples d’obstacles à l’alimentation?

A

-lecture signes de refus de pas présente (altère sentiment de confiance)
- activité pas définie dans le temps (one more bite)
- chaise pas adaptée pour lui
- mère quitte durant repas
- normalisation des difficultés (vomi)
- pas d’aliments sécurisants / aimés
- pas activité de manger dans contexte (pas familial, mange seule)

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7
Q

Besoins pour activité alimentation?

A
  • plaisir
  • relation de confiance
  • faim
  • confort
  • imitation
  • curiosité
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8
Q

Collaboration avec les parents?

A
  • Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins.
  • Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes
  • Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès.
  • Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation
  • Accompagner les parents
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9
Q

Au niveau de la collaboration avec les parents, accompagner pour développer ou favoriser quoi?

A
  • Développer des moments agréables lors de périodes des repas
  • Favoriser une participation active de leur enfant
  • Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.
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10
Q

Conditions pour qu’un enfant s’engage dans l’alimentation?

A
  • se sentir bien
  • motivation intrinsèque et appétit
  • sentiment de compétence
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11
Q

Comment aider les parents à adapter des pratiques adaptées?

A
  • Modéliser des expériences alimentaires positives et encourager des interactions positives et chaleureuses
  • Mettre en place une structure et un environnement appropriés pour manger
  • Encourager les repas en commun et réduire les obstacles aux repas en famille
  • Offrir des occasions d’exposer les enfants à une variété d’aliments (même s’ils ne sont pas encore prêts à les manger) parallèlement aux aliments acceptés
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12
Q

Comment accompagner le parent pour soutenir l’autonomie?

A
  • Être attentif à la communication verbale/non verbale et à observer les signes de refus de leur enfant.
  • Éviter d’obliger l’enfant à s’engager dans une tâche alimentaire ce qui mine l’autonomie
  • Éviter les conséquences négatives si un enfant décide de ne pas manger ou d’interagir avec un aliment
  • Fournir un soutien adapté aux capacités et au développement de l’enfant pour encourager l’autonomie et favoriser des interactions positives et confortables avec la nourriture
  • Respecter l’intégrité corporelle de l’enfant (mon corps, mon espace) et défendre le droit de l’enfant de dire « non ».
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13
Q

Comment accompagner parents pour réduire obstacles à l’alimentation et soutenir motivation intrinsèque?

A
  • Favoriser une alimentation dirigée par l’enfant en considérant ses motivations et ses objectifs
  • Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible.
  • Stimuler l’appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété.
  • Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas)
  • Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées
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14
Q

Comment soutenir la compétence d’un enfant à l’alimentation?

A
  • Permettre à l’enfant d’acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d’intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture (ex.: repas partagés, participation à la préparation des aliments)
  • Aider l’enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme.
  • Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la “ zone de développement proximal “ de l’enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables.
  • Maintenir les repas comme des “ espaces sécuritaires “ où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l’enfant.
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15
Q

Exemples de pourquoi important de développer des compétences à long terme?

A
  • Être capable de dire «non merci»
  • Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés
  • Pouvoir prendre des vitamines
  • Recracher dans une serviette
  • Smoothies!!!!
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16
Q

Qu’est ce que l’enfant choisi?

A
  • quantité d’aliments
  • ce que l’enfant préfère manger
  • si et quand l’enfant essaie un nouvel aliment
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17
Q

Qu’est ce que le parent choisi?

A
  • contexte du repas (où et quand)
  • ce qu’il y a dans l’assiette (quoi)
  • façon de soutenir l’enfant (comment)
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18
Q

Définition trauma chez enfant avec passé médical (PMTS)?

A

un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes

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19
Q

Trauma chez l’enfant avec passé médical, changements à long terme chez enfant?

A
  • des expériences médicales passées
  • des expériences affectives passées
  • pendant une intervention avec un parent/professionnel
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20
Q

Proportion trauma chez enfant avec passé médical?

A
  • 20-30% parents
  • 15-25% enfants
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21
Q

Réponse possible par l’enfant en réponse au PMTS?

A
  • Revivre l’évènement traumatique; * Évitement (aversion)
  • Hypervigilance
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22
Q

Clientèle en alimentation péditratique?

A

60 à 85% des enfants avec:
* condition médicale complexe
* problématique développementale
* trouble neurologique
Exemples:
* enfant prématuré
* déficience motrice cérébrale
* traumatisme crânien

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23
Q

Niveaux de prématurité (classification)?

A
  • Prématurité: < 37 semaines (< 2500 g)
  • Grande prématurité: entre 28-29 et 32 semaines (< 1500 g)
  • Très grande prématurité: < 28 semaines (< 1000g)
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24
Q

Définition prématurité?

A

accouchement non provoqué du nourrisson avant la 37e semaine de grossesse

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25
Comorbidités possibles enfants prématurés?
* Problématique respiratoire * Problématique cardiaque * Paralysie cérébrale (DMC) * Problèmes gastro-intestinaux * Troubles oculaires * Troubles auditifs * Troubles moteurs * Troubles d’apprentissage
26
Difficulté nouveau-né avec SSB (suckling-sucking breathing)?
- pauvre succion - difficulté respiratoire - difficulté à maintenir le rythme
27
Difficultés d'alimentation pour nouveau-né?
- Dysfonction motrice et sensorielle - Instabilité physiologique - Fatigue - Difficulté sensorielle (surcharge) - Immaturité système digestif (RGO)
28
Préalables alimentation orale?
* âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34 semaines * coordination SSB (niveau de saturation oxygène) * condition médicale stable * bon niveau d’éveil * succion non nutritive présente (suce)
29
Difficultés d'alimentation petite enfance?
* Retard dans le développement des habiletés orales motrices * Plus grandes difficultés d’alimentation * Aversion orale – refus – hypersensibilité orale * Difficulté lors des transitions textures
30
Quel est le but de l'évaluation en alimentation pédiatrique?
- Connaître l’interaction entre l’enfant, l’alimentation et l’environnement - Identifier les facteurs favorables et les obstacles à l’alimentation chez l’enfant - Nécessite une vision holistique - Déterminer si l’enfant/parent est prêt au suivi - Identifier les modalités d’intervention pertinentes * Attentes des parents/enfant*
31
Approche SOFFI?
- basé beaucoup sur les signes de refus - on veut qu'il respire avant de manger - équilibre homéostatique important
32
Modalités et paramètres de l'évaluation?
collaboration interprofessionnelle +++ (psy, nutri, ortho) - lecture de dossier - entrevue initiale avec parents - observation d'un repas - essais alimentaires
33
Quoi documenter lors entrevue au niveau personne-occupation?
Santé * Histoire médicale * Profil de santé actuel : stabilité physiologique (respiration – digestion - nutrition) * Médication – allergies/intolérances Histoire de l’alimentation * introduction des liquides/solides * recours à l’alimentation non orale * expériences négatives/désagréables * interventions antérieures en alimentation
34
Quoi documenter lors de l'entrevue au niveau de l'occupation?
Alimentation actuelle: * Horaire/journée type * Durée des repas * Contexte du repas: où? avec qui? * Répertoire alimentaire (PAPOR) * Journal alimentaire sur 3 jours * Communication entre l’enfant et le parent Autres informations: * Sommeil * Aspects sensoriels: aliments/AVQ (brossage de dent ++)
35
Observations au repas au niveau de la personne?
* Motricité globale * Motricité fine * Oral moteur * Comportement
36
Observation au repas au niveau de l'environnement?
- mobilier - outils utilisés
37
Observations au repas au niveau p/e?
positionnement assis - symétrie et contrôle postural (mobilier utilisé?) - réflexe et tonus motricité fine - mvt des membres supérieurs (ustensiles dispo, surface/aliments, autonomie?) - coordination oculomotrice-motrice
38
Observations au repas au niveau p/e si aide offerte à l'alimentation?
* façon d’offrir les aliments * positionnement de l’aidant * interaction/communication * stratégies utilisées
39
Observations au repas au niveau de la personne?
- Structures orales (consulter ortho): - Mouvements - Mécanismes de déglutition - Aspects sensoriels - Eveil - Imitation - Communication - Comportement: intérêt – ouverture
40
Éléments au niveau de l'aspects sensoriel pour observations?
* tactile: visage-main * réaction avec l’aliment en bouche * température * texture * disponibilité
41
Éléments au niveau du mécanisme de déglutition pour observations?
*phase d’anticipation * ouverture de la bouche * fermeture de la bouche sur l’ustensile/contenant *phase préparatoire et transport du bolus * rythme * durée * écoulement * résidus *phase déglutition * toux * voix mouillée
42
Structures orales à observer lors observation repas?
- joues, dentition, palais dur et mou, langue, lèvres * symétrie * grosseur * apparence
43
Observations mouvements lors observation de repas?
* amplitude * coordination * force
44
Observations au niveau de l'occupation durant le repas?
Textures/consistances des aliments selon IDDSI pédiatrie Grosseur et forme des morceaux selon: * l’âge de l’enfant * ses habiletés orales
45
Outils d'évaluation en alimentation pédiatrique?
- Évaluation pédiatrique de dysphagie de Marie-Josée Tessier erg. M Sc. - Protocole de dysphagie de l’Université Laval - Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS) - Évaluation diagnostique dysphagie - PEDI-EAT - fiche d'analyse synthèse en dysphagie (permet de mettre en évidence où est le problème, montrer aux parents)
46
Que documente la fiche d'analyse synthèse en dysphagie?
- problèmes respiratoires - problèmes digestives - problématique nutritive, carence et allergies - habiletés orales-motrices - phases de la déglutition - aspects sensoriels - aspects psychologiques et/ou problématiques comportementales - autonomie alimentation - niveau développemental
47
Principes généraux d'intervention en alimentation?
-Activité répétitive: * plusieurs fois dans une journée * environnements variés -Implication de la famille -Respect du fonctionnement/valeurs de la famille -Causes multiples: approche holistique -micro-objectif = succès = espoir!
48
Interventions au niveau de la santé?
- Début de prise en charge: confort et stabilité - Concertation avec équipe médicale (gastroentéro, ORL, dentiste, pédiatre), difficile mais nécessaire
49
Objectifs d'intervention?
- Favoriser une alimentation sécuritaire: - objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc) lors de la prise des liquides. - Favoriser une prise des aliments confortables et adaptés aux habiletés de l’enfant: -objectif spécifique: X acceptera le contact de la cuillère sur sa langue. - Améliorer l’autonomie pour la prise des repas - objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux mains. Réadaptation ou compensation?
50
Modalités d'intervention?
- Enseignement - Coaching parental (ou autre milieu de vie) - Interventions directes - interventions indirectes
51
Coaching parental en nutrition?
- Mealtime peace - Quels sont les signes que l’enfant envoie pour dire qu’il est prêt à manger? * positive tilt * window of tolerance * vidéo - Est-ce que le parent s’ajuste aux signes de l’enfant? - Rôles et responsabilités du parent/enfant
52
Positionnement intervention alimentation pédiatrique?
Schème biomécanique : * stabilité du tronc - support proximal * alignement tronc-tête * support aux pieds Confort en position assise
53
Moyens d'interventions pour favoriser autonomie alimentation pédiatrique?
- Positionnement - Améliorer la fonction de membres supérieurs : guidance, orthèse, apprentissage moteur - Aides techniques - Stratégies – enseignement - Modifier la présentation des aliments
54
Objectif diversification alimentaire menée par l'enfant (DME)?
introduction autonome des aliments dès l’âge de 6 mois
55
Modalités diversification alimentaire menée par l'enfant (DME)?
«finger foods» afin de promouvoir l’indépendance et l’exploration sensorielle
56
Avantages DME?
* Auto-régulation(satiété) * Catégories aliments (fruits-légumes) * Développementmotricitéfine(autonomie) *Diminution pressionparlesparents
57
Inconvénients DME?
* risque plus élevé d’étouffement * impacts sur les apports
58
Moyens si aide humaine requise?
* présentation de la cuillère * positionnement de l’aidant * rythme entre les bouchées * grosseur des bouchées
59
Si aide humaine, techniques possibles pour?
* stabiliser les structures (ex. joues, mandibule) * stimuler le mouvement (ex. arrondissement des lèvres)
60
Activités sensori-motrices?
- Activités non nutritives - Stimuler / positionner / faciliter les mouvements oraux - Interventions basées sur l’évaluation: * des forces * des faiblesses * âge * potentiel physique et cognitif Sécurité: apprendre à cracher!
61
Modification des solides?
* purées lisses * purées avec morceaux * solides fondants * viande attention: aliment à texture mixte ou double * Présentation: grosseur/forme
62
Consistance des liquides?
Modification des liquides * IDDSI vs recette * épaississant vs âge Pourquoi épaissir?
63
Le gavage, quand?
* Apports per os insuffisants * Problèmes pulmonaires chroniques * Déglutition non sécuritaire * Autres complications
64
Le gavage, comment?
* Tube naso-gastrique * Gastrostomie * Jéjunostomie * Soluté
65
Le dégavage, quand?
- Stabilité physiologique - Capacité de déglutition volontaire et sécuritaire - État d’éveil - Répertoire d'aliments/textures - Intérêt pour la nourriture et appétit en augmentation - Bonne hydratation - IMC au 15e percentile (réserve de poids)
66
Prévalences troubles reliés à l'alimentation chez différents types d'enfants?
-10-25 % chez les enfants -40-70 % chez les enfants prématurés 70-80 % chez les enfants qui ont un trouble de développement ou une dmc
67
Particularités bouche et pharynx chez adulte?
* Mouvements variés de la langue * Espace présent entre les structures sollicitées à la phase pharyngée * Respiration nasale et buccale
68
Particularités bouche et pharynx chez nouveau-né?
- larynx plus haut - épiglotte et palais mou sont plus près (empêche écoulement passif)
69
Autres différences anatomiques chez nouveau-né?
- présence de tissus adipeux sur joues et langue - optimise contact pour compression et succion - stabilise articulation temporel-mandibulaire - mâchoire inférieur petite et retractée - respiration nasale
70
En fonction de quoi évolue déglutition chez jeune enfant?
maturation et croissance
71
En raison de quoi un bébé né à terme peut prendre liquide de façon sécuritaire?
- réflexes oraux - coordination succion, déglutition, respiration (SSB)
72
Quels sont les réflexes oraux du nouveau-né au boire?
- fouissement - transerve de la langue - points cardinaux - vomissement / toux - déglutition - succion
73
Boire de 0-3 mois?
- Réflexes oraux présents: succion/points cardinaux/fouissement - Pression négative (succion) et positive (compression) - Mouvements oraux symétriques - Nourri en position inclinée * protection anatomique des voies respiratoires - Ouvre la bouche à la vue du sein ou du biberon (1 mois) - texture liquide
74
Développement oral 4-6 mois?
- Intégration des réflexes oraux primitifs - Alimentation devient plus volontaire et moins automatique (patron de succion plus mature) - Mouvements oraux symétriques - Changements anatomiques * langue mobile * exploration orale - Porte ses mains à sa bouche et sur le biberon/sein - Est nourri en position davantage verticalisée - texture purée lisse
75
Qu'est ce que le suckling?
- Patron de mouvement transitoire (0-5 mois) Le suckling consiste : * mouvement lingual rythmique * extension-rétraction dans un plan horizontal * mouvement indissocié d’ouverture-fermeture prononcé de la mandibule - La langue peut être en protrusion légère sur le bord des lèvres - Perte de liquide aux commissures des lèvres - Ratio 1 succion : 1déglutition
76
Qu'est ce que le sucking?
* mouvement lingual rythmique * élévation – abaissement dans le plan vertical * associé à des mouvements de la mandibule de plus faible amplitude - Langue demeure dans la bouche - Lèvres plus actives: pression négative à l’intérieur de la bouche - Succion très efficace - À 4 mois, 20 succions avant de faire une pause (20:1)
77
Développement 5 mois?
- apparition réflexe phasique de morsure lorsque stimulus sur gencive ou dents (réaction normale) - rythme régulier ouverture et fermeture bouche, mouvement automatique - langue bouge de haut en bas
78
Réflexe tonique de morsure?
- interfère avec composantes mâchoire et gencive - réaction anormale (mâchoire ferme et n'ouvre plus)
79
Développement 6-8 mois?
- Ouvre la bouche à la vue de la cuillère - Présence de mâchonnement * mouvement haut-bas de la mâchoire et de la langue simultanément - Émergence de mouvements latéraux de la langue - Contrôle moteur des structures orales * apprend à vider le contenu de la cuillère - Introduction du gobelet (paille, à bec) - Mange assis dans une chaise haute - Apparition des premières dents - texture purée lisse et texture, solide mou
80
Développement 8-9 mois?
- Dissociation de la langue et de la mâchoire dans la mastication * mouvements diagonaux - Transfert de la nourriture vers les côtés avec la latéralisation de la langue - Les lèvres commencent à être plus actives lors mastication - Patron de sucking plus soutenu - textures solide mou, écrasé à la fourchette, solide fondant
81
Qu'est ce que le mâchonnement?
mâchonnement - mouvement verticaux seulement - début de la mastication - à partir sucking et réflexe phasique morsure
82
Développement 12 mois?
- Perfectionnement des habiletés de mastication: * Émergence des mouvements rotatoires de la mâchoire * Latéralisation de la langue : transfert plus contrôlé à partir du centre de bouche - Les lèvres sont actives lors mastication - Peut détacher un morceau de l’aliment avec ses dents avant - Boit au gobelet avec un mouvement de sucking (retrait biberon) - textures: nourriture de table coupée grossièrement, viande tendre, mixte
83
Développement 18 mois?
- Est davantage efficace et rapide lors de la préparation : bouche fermée - Force de mastication plus grande avec mouvements rotatoires - Peut manger sur un siège d’appoint - La mâchoire est stable sans perte de liquide (verre) - textures: solides plus complexe, fruits crus
84
Développement 24 mois et +?
- Lèvres fermées lors de la mastication et déglutition - Mouvements rotatoires de la mâchoire plus efficaces avec des morceaux plus durs et plus gros - Transfert possible lors de la mastication - Présente un patron mature pour boire - développement mastication jusqu'à 8 ans - textures: solides durs, nourriture de table
85
Développement du contrôle salivaire?
- Influencé par : type d’activité, le contrôle et le développement oral-moteur - Production réduite avant 3 mois  1-3 mois : selon la position  6 mois : selon position, activité et apparition dentition  9 mois : salivation lors de nouveaux apprentissages et la dentition  15 mois et + : salivation lors nouveaux apprentissages  24 mois : contrôle salivaire acquis
86
Développement de l'autonomie à s'alimenter avec des liquides?
- 4 mois Tient le biberon à deux mains - 5-6 mois: -Tient le biberon à une main -Introduction du gobelet - 12 mois Boit au verre avec perte de liquide - 24 mois Boit au verre tenu à une main
87
Développement de l'autonomie à s'alimenter avec des solides?
- 5-7 mois Est alimenté à la cuillère (céréale) - 6-9 mois - Tient la cuillère et la cogne sur la table -Porte des aliments à sa bouche (ex. Biscuit Farley) - 9-13 mois Apporte les aliments en morceaux à sa bouche - 12-14 mois Porte la cuillère remplie à sa bouche - 15-18 mois Rempli la cuillère et la porte à sa bouche (dégât) - 24 mois Oriente la cuillère à sa bouche - 24-36 mois Utilise la fourchette