Introduction dysphagie pédiatrique Flashcards
Trouble d’alimentation pédiatrique?
4 aspect:
- médical
- dysfonctionnelle nutritionnelle
- dysfonction de l’habileté de manger
-dysfonction psychosociale
Importance de considérer l’histoire du parents, à quoi s’intéresser?
- Expériences du parent:
- Histoire médicale de l’enfant (poids)
- Traumas
- Rôle de parent altéré
- Préoccupations en lien avec le regard des autres
- Impact sur la participation sociale
- Plus le parent est stressé, plus la relation avec l’enfant en est influencé:
Importance de l’attachement - sécurité - confiance
Qu’est ce que l’anxiété entrave?
- la motivation intrinsèque
- les signaux de faim
- le sentiment de sécurité (lien de confiance avec parent, parent ne voit pas signe de refus)
Réactions possibles enfant anxieux à table?
- fight (crise, confrontation)
- flight (sort de la pièce, s’en va)
- freeze (se mettent à dormir au lieu de manger)
- please (surpasse fenêtre de tolérance pour faire plaisir à thérapeute)
Principes de base alimentation enfant?
- L’alimentation est une relation et se bâtit à partir d’expériences positives, adaptées au développement de l’enfant.
- Des mangeurs heureux et autonomes ont confiance en leurs compétences alimentaires et sont motivés pour manger suffisamment.
- Les difficultés d’alimentation nécessitent une approche holistique considérant les facteurs liés à l’enfant et à l’environnement (parents, influences socio-économiques + culturelles).
Exemples d’obstacles à l’alimentation?
-lecture signes de refus de pas présente (altère sentiment de confiance)
- activité pas définie dans le temps (one more bite)
- chaise pas adaptée pour lui
- mère quitte durant repas
- normalisation des difficultés (vomi)
- pas d’aliments sécurisants / aimés
- pas activité de manger dans contexte (pas familial, mange seule)
Besoins pour activité alimentation?
- plaisir
- relation de confiance
- faim
- confort
- imitation
- curiosité
Collaboration avec les parents?
- Soutenir les parents dans l’identification de leurs priorités + besoins.
- Être à l’écoute et reconnaître leurs inquiétudes
- Guider les parents vers des options réalistes, visant le succès.
- Se rappeler que le parent fait toujours de son mieux, qu’il n’est pas à blâmer pour les défis d’alimentation
- Accompagner les parents
Au niveau de la collaboration avec les parents, accompagner pour développer ou favoriser quoi?
- Développer des moments agréables lors de périodes des repas
- Favoriser une participation active de leur enfant
- Favoriser chez leur enfant le développement d’une confiance, d’une motivation intrinsèque et d’habiletés suffisantes pour s’alimenter suffisamment pour grandir et être en santé.
Conditions pour qu’un enfant s’engage dans l’alimentation?
- se sentir bien
- motivation intrinsèque et appétit
- sentiment de compétence
Comment aider les parents à adapter des pratiques adaptées?
- Modéliser des expériences alimentaires positives et encourager des interactions positives et chaleureuses
- Mettre en place une structure et un environnement appropriés pour manger
- Encourager les repas en commun et réduire les obstacles aux repas en famille
- Offrir des occasions d’exposer les enfants à une variété d’aliments (même s’ils ne sont pas encore prêts à les manger) parallèlement aux aliments acceptés
Comment accompagner le parent pour soutenir l’autonomie?
- Être attentif à la communication verbale/non verbale et à observer les signes de refus de leur enfant.
- Éviter d’obliger l’enfant à s’engager dans une tâche alimentaire ce qui mine l’autonomie
- Éviter les conséquences négatives si un enfant décide de ne pas manger ou d’interagir avec un aliment
- Fournir un soutien adapté aux capacités et au développement de l’enfant pour encourager l’autonomie et favoriser des interactions positives et confortables avec la nourriture
- Respecter l’intégrité corporelle de l’enfant (mon corps, mon espace) et défendre le droit de l’enfant de dire « non ».
Comment accompagner parents pour réduire obstacles à l’alimentation et soutenir motivation intrinsèque?
- Favoriser une alimentation dirigée par l’enfant en considérant ses motivations et ses objectifs
- Créer des expériences alimentaires positives afin que les parents et les enfants puissent venir à table aussi calmement et détendus que possible.
- Stimuler l’appétit par une alimentation structurée, en favorisant les sensations de faim et de satiété.
- Fournir des informations sur le développement et les attentes appropriées (ex.: la taille des portions, horaire, durée des repas)
- Débuter à partir des stratégies des parents qui soutiennent la motivation de l’enfant même si elles ne sont pas toujours adaptées
Comment soutenir la compétence d’un enfant à l’alimentation?
- Permettre à l’enfant d’acquérir des compétences en fonction de son niveau de confort et d’intérêt en utilisant les occasions naturelles de vivre des expériences positives avec la nourriture (ex.: repas partagés, participation à la préparation des aliments)
- Aider l’enfant à développer ses compétences et sa confiance à son propre rythme.
- Viser une progression avec des petits pas. Faciliter les changements dans la “ zone de développement proximal “ de l’enfant en veillant à ce que les attentes soient à la fois suffisamment stimulantes et réalisables.
- Maintenir les repas comme des “ espaces sécuritaires “ où les stratégies visant à développer des compétences sont guidées par le confort et le plaisir de l’enfant.
Exemples de pourquoi important de développer des compétences à long terme?
- Être capable de dire «non merci»
- Pouvoir demeurer à table devant des aliments non aimés
- Pouvoir prendre des vitamines
- Recracher dans une serviette
- Smoothies!!!!
Qu’est ce que l’enfant choisi?
- quantité d’aliments
- ce que l’enfant préfère manger
- si et quand l’enfant essaie un nouvel aliment
Qu’est ce que le parent choisi?
- contexte du repas (où et quand)
- ce qu’il y a dans l’assiette (quoi)
- façon de soutenir l’enfant (comment)
Définition trauma chez enfant avec passé médical (PMTS)?
un ensemble de réponses psychologiques et physiologiques de la part de l’enfant et sa famille, face à la douleur, les maladies, les procédures médicales et les expériences de traitement invasives ou effrayantes
Trauma chez l’enfant avec passé médical, changements à long terme chez enfant?
- des expériences médicales passées
- des expériences affectives passées
- pendant une intervention avec un parent/professionnel
Proportion trauma chez enfant avec passé médical?
- 20-30% parents
- 15-25% enfants
Réponse possible par l’enfant en réponse au PMTS?
- Revivre l’évènement traumatique; * Évitement (aversion)
- Hypervigilance
Clientèle en alimentation péditratique?
60 à 85% des enfants avec:
* condition médicale complexe
* problématique développementale
* trouble neurologique
Exemples:
* enfant prématuré
* déficience motrice cérébrale
* traumatisme crânien
Niveaux de prématurité (classification)?
- Prématurité: < 37 semaines (< 2500 g)
- Grande prématurité: entre 28-29 et 32 semaines (< 1500 g)
- Très grande prématurité: < 28 semaines (< 1000g)
Définition prématurité?
accouchement non provoqué du nourrisson avant la 37e semaine de grossesse
Comorbidités possibles enfants prématurés?
- Problématique respiratoire
- Problématique cardiaque
- Paralysie cérébrale (DMC)
- Problèmes gastro-intestinaux
- Troubles oculaires
- Troubles auditifs
- Troubles moteurs
- Troubles d’apprentissage
Difficulté nouveau-né avec SSB (suckling-sucking breathing)?
- pauvre succion
- difficulté respiratoire
- difficulté à maintenir le rythme
Difficultés d’alimentation pour nouveau-né?
- Dysfonction motrice et sensorielle
- Instabilité physiologique
- Fatigue
- Difficulté sensorielle (surcharge)
- Immaturité système digestif (RGO)
Préalables alimentation orale?
- âge gestationnel min de 32 semaines, idéal à 34
semaines - coordination SSB (niveau de saturation oxygène)
- condition médicale stable
- bon niveau d’éveil
- succion non nutritive présente (suce)
Difficultés d’alimentation petite enfance?
- Retard dans le développement des habiletés orales motrices
- Plus grandes difficultés d’alimentation
- Aversion orale – refus – hypersensibilité orale
- Difficulté lors des transitions textures
Quel est le but de l’évaluation en alimentation pédiatrique?
- Connaître l’interaction entre l’enfant, l’alimentation et l’environnement
- Identifier les facteurs favorables et les obstacles à l’alimentation chez l’enfant
- Nécessite une vision holistique
- Déterminer si l’enfant/parent est prêt au suivi
- Identifier les modalités d’intervention pertinentes
- Attentes des parents/enfant*
Approche SOFFI?
- basé beaucoup sur les signes de refus
- on veut qu’il respire avant de manger
- équilibre homéostatique important
Modalités et paramètres de l’évaluation?
collaboration interprofessionnelle +++ (psy, nutri, ortho)
- lecture de dossier
- entrevue initiale avec parents
- observation d’un repas
- essais alimentaires
Quoi documenter lors entrevue au niveau personne-occupation?
Santé
* Histoire médicale
* Profil de santé actuel : stabilité physiologique
(respiration – digestion - nutrition)
* Médication – allergies/intolérances
Histoire de l’alimentation
* introduction des liquides/solides
* recours à l’alimentation non orale
* expériences négatives/désagréables
* interventions antérieures en alimentation
Quoi documenter lors de l’entrevue au niveau de l’occupation?
Alimentation actuelle:
* Horaire/journée type
* Durée des repas
* Contexte du repas: où? avec qui?
* Répertoire alimentaire (PAPOR)
* Journal alimentaire sur 3 jours
* Communication entre l’enfant et le parent
Autres informations:
* Sommeil
* Aspects sensoriels: aliments/AVQ (brossage de dent ++)
Observations au repas au niveau de la personne?
- Motricité globale
- Motricité fine
- Oral moteur
- Comportement
Observation au repas au niveau de l’environnement?
- mobilier
- outils utilisés
Observations au repas au niveau p/e?
positionnement assis
- symétrie et contrôle postural (mobilier utilisé?)
- réflexe et tonus
motricité fine
- mvt des membres supérieurs (ustensiles dispo, surface/aliments, autonomie?)
- coordination oculomotrice-motrice
Observations au repas au niveau p/e si aide offerte à l’alimentation?
- façon d’offrir les aliments
- positionnement de l’aidant
- interaction/communication * stratégies utilisées
Observations au repas au niveau de la personne?
- Structures orales (consulter ortho):
- Mouvements
- Mécanismes de déglutition
- Aspects sensoriels
- Eveil
- Imitation
- Communication
- Comportement: intérêt – ouverture
Éléments au niveau de l’aspects sensoriel pour observations?
- tactile: visage-main
- réaction avec l’aliment en bouche
- température
- texture
- disponibilité
Éléments au niveau du mécanisme de déglutition pour observations?
*phase d’anticipation
* ouverture de la bouche
* fermeture de la bouche sur l’ustensile/contenant
*phase préparatoire et transport du bolus
* rythme
* durée
* écoulement
* résidus
*phase déglutition
* toux
* voix mouillée
Structures orales à observer lors observation repas?
- joues, dentition, palais dur et mou, langue, lèvres
- symétrie
- grosseur
- apparence
Observations mouvements lors observation de repas?
- amplitude
- coordination
- force
Observations au niveau de l’occupation durant le repas?
Textures/consistances des aliments selon IDDSI pédiatrie
Grosseur et forme des morceaux selon:
* l’âge de l’enfant
* ses habiletés orales
Outils d’évaluation en alimentation pédiatrique?
- Évaluation pédiatrique de dysphagie de Marie-Josée Tessier erg. M Sc.
- Protocole de dysphagie de l’Université Laval
- Behavioral Pediatrics Feeding Assessment Scale (BPFAS)
- Évaluation diagnostique dysphagie
- PEDI-EAT
- fiche d’analyse synthèse en dysphagie (permet de mettre en évidence où est le problème, montrer aux parents)
Que documente la fiche d’analyse synthèse en dysphagie?
- problèmes respiratoires
- problèmes digestives
- problématique nutritive, carence et allergies
- habiletés orales-motrices
- phases de la déglutition
- aspects sensoriels
- aspects psychologiques et/ou problématiques comportementales
- autonomie alimentation
- niveau développemental
Principes généraux d’intervention en alimentation?
-Activité répétitive:
* plusieurs fois dans une journée
* environnements variés
-Implication de la famille
-Respect du fonctionnement/valeurs de la famille
-Causes multiples: approche holistique
-micro-objectif = succès = espoir!
Interventions au niveau de la santé?
- Début de prise en charge: confort et stabilité
- Concertation avec équipe médicale (gastroentéro, ORL, dentiste, pédiatre), difficile mais nécessaire
Objectifs d’intervention?
- Favoriser une alimentation sécuritaire:
- objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc)
lors de la prise des liquides.
- objectif spécifique: X présentera un alignement corporel (tête-tronc)
- Favoriser une prise des aliments confortables et adaptés aux habiletés de l’enfant:
-objectif spécifique: X acceptera le contact de la cuillère sur sa langue. - Améliorer l’autonomie pour la prise des repas
- objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux
mains.
- objectif spécifique: X prendra son biberon seul, à l’aide de ses deux
Réadaptation ou compensation?
Modalités d’intervention?
- Enseignement
- Coaching parental (ou autre milieu de vie)
- Interventions directes
- interventions indirectes
Coaching parental en nutrition?
- Mealtime peace
- Quels sont les signes que l’enfant envoie pour dire qu’il est prêt à manger?
- positive tilt
- window of tolerance
- vidéo
- Est-ce que le parent s’ajuste aux signes de l’enfant?
- Rôles et responsabilités du parent/enfant
Positionnement intervention alimentation pédiatrique?
Schème biomécanique :
* stabilité du tronc - support proximal
* alignement tronc-tête
* support aux pieds
Confort en position assise
Moyens d’interventions pour favoriser autonomie alimentation pédiatrique?
- Positionnement
- Améliorer la fonction de membres supérieurs : guidance, orthèse, apprentissage moteur
- Aides techniques
- Stratégies – enseignement
- Modifier la présentation des aliments
Objectif diversification alimentaire menée par l’enfant (DME)?
introduction autonome des aliments dès l’âge de 6 mois
Modalités diversification alimentaire menée par l’enfant (DME)?
«finger foods» afin de promouvoir l’indépendance et l’exploration sensorielle
Avantages DME?
- Auto-régulation(satiété)
- Catégories aliments (fruits-légumes)
- Développementmotricitéfine(autonomie)
*Diminution pressionparlesparents
Inconvénients DME?
- risque plus élevé d’étouffement
- impacts sur les apports
Moyens si aide humaine requise?
- présentation de la cuillère
- positionnement de l’aidant * rythme entre les bouchées * grosseur des bouchées
Si aide humaine, techniques possibles pour?
- stabiliser les structures (ex. joues, mandibule)
- stimuler le mouvement (ex. arrondissement des lèvres)
Activités sensori-motrices?
- Activités non nutritives
- Stimuler / positionner / faciliter les mouvements oraux
- Interventions basées sur l’évaluation:
- des forces
- des faiblesses
- âge
- potentiel physique et cognitif
Sécurité: apprendre à cracher!
Modification des solides?
- purées lisses
- purées avec morceaux
- solides fondants
- viande
attention: aliment à texture mixte ou double - Présentation: grosseur/forme
Consistance des liquides?
Modification des liquides
* IDDSI vs recette
* épaississant vs âge
Pourquoi épaissir?
Le gavage, quand?
- Apports per os insuffisants
- Problèmes pulmonaires chroniques
- Déglutition non sécuritaire
- Autres complications
Le gavage, comment?
- Tube naso-gastrique
- Gastrostomie
- Jéjunostomie
- Soluté
Le dégavage, quand?
- Stabilité physiologique
- Capacité de déglutition volontaire et sécuritaire
- État d’éveil
- Répertoire d’aliments/textures
- Intérêt pour la nourriture et appétit en augmentation - Bonne hydratation
- IMC au 15e percentile (réserve de poids)
Prévalences troubles reliés à l’alimentation chez différents types d’enfants?
-10-25 % chez les enfants
-40-70 % chez les enfants prématurés
70-80 % chez les enfants qui ont un trouble de
développement ou une dmc
Particularités bouche et pharynx chez adulte?
- Mouvements variés de la langue
- Espace présent entre les structures sollicitées à la phase pharyngée
- Respiration nasale et buccale
Particularités bouche et pharynx chez nouveau-né?
- larynx plus haut
- épiglotte et palais mou sont plus près (empêche écoulement passif)
Autres différences anatomiques chez nouveau-né?
- présence de tissus adipeux sur joues et langue
- optimise contact pour compression et succion
- stabilise articulation temporel-mandibulaire
- mâchoire inférieur petite et retractée
- respiration nasale
En fonction de quoi évolue déglutition chez jeune enfant?
maturation et croissance
En raison de quoi un bébé né à terme peut prendre liquide de façon sécuritaire?
- réflexes oraux
- coordination succion, déglutition, respiration (SSB)
Quels sont les réflexes oraux du nouveau-né au boire?
- fouissement
- transerve de la langue
- points cardinaux
- vomissement / toux
- déglutition
- succion
Boire de 0-3 mois?
- Réflexes oraux présents: succion/points cardinaux/fouissement
- Pression négative (succion) et positive (compression)
- Mouvements oraux symétriques
- Nourri en position inclinée * protection anatomique des voies respiratoires
- Ouvre la bouche à la vue du sein ou du biberon (1 mois)
- texture liquide
Développement oral 4-6 mois?
- Intégration des réflexes oraux primitifs
- Alimentation devient plus volontaire et moins
automatique (patron de succion plus mature) - Mouvements oraux symétriques
- Changements anatomiques
- langue mobile
- exploration orale
- Porte ses mains à sa bouche et sur le biberon/sein
- Est nourri en position davantage verticalisée
- texture purée lisse
Qu’est ce que le suckling?
- Patron de mouvement transitoire (0-5 mois)
Le suckling consiste :- mouvement lingual rythmique
- extension-rétraction dans un plan horizontal
- mouvement indissocié d’ouverture-fermeture prononcé de la mandibule
- La langue peut être en protrusion légère sur le bord des lèvres
- Perte de liquide aux commissures des lèvres
- Ratio 1 succion : 1déglutition
Qu’est ce que le sucking?
- mouvement lingual rythmique
- élévation – abaissement dans le plan vertical
- associé à des mouvements de la mandibule de plus faible
amplitude - Langue demeure dans la bouche
- Lèvres plus actives: pression négative à l’intérieur de la
bouche - Succion très efficace
- À 4 mois, 20 succions avant de faire une pause (20:1)
Développement 5 mois?
- apparition réflexe phasique de morsure lorsque stimulus sur gencive ou dents (réaction normale)
- rythme régulier ouverture et fermeture bouche, mouvement automatique
- langue bouge de haut en bas
Réflexe tonique de morsure?
- interfère avec composantes mâchoire et gencive
- réaction anormale (mâchoire ferme et n’ouvre plus)
Développement 6-8 mois?
- Ouvre la bouche à la vue de la cuillère
- Présence de mâchonnement
- mouvement haut-bas de la mâchoire et de la langue simultanément
- Émergence de mouvements latéraux de la langue
- Contrôle moteur des structures orales
- apprend à vider le contenu de la cuillère
- Introduction du gobelet (paille, à bec)
- Mange assis dans une chaise haute
- Apparition des premières dents
- texture purée lisse et texture, solide mou
Développement 8-9 mois?
- Dissociation de la langue et de la mâchoire dans la
mastication - mouvements diagonaux
- Transfert de la nourriture vers les côtés avec la
latéralisation de la langue - Les lèvres commencent à être plus actives lors
mastication - Patron de sucking plus soutenu
- textures solide mou, écrasé à la fourchette, solide fondant
Qu’est ce que le mâchonnement?
mâchonnement
- mouvement verticaux seulement
- début de la mastication
- à partir sucking et réflexe phasique morsure
Développement 12 mois?
- Perfectionnement des habiletés de mastication:
- Émergence des mouvements rotatoires de la mâchoire
- Latéralisation de la langue : transfert plus contrôlé à partir du centre de bouche
- Les lèvres sont actives lors mastication
- Peut détacher un morceau de l’aliment avec ses dents avant
- Boit au gobelet avec un mouvement de sucking (retrait biberon)
- textures: nourriture de table coupée grossièrement, viande tendre, mixte
Développement 18 mois?
- Est davantage efficace et rapide lors de la préparation : bouche fermée
- Force de mastication plus grande avec mouvements
rotatoires - Peut manger sur un siège d’appoint
- La mâchoire est stable sans perte de liquide (verre)
- textures: solides plus complexe, fruits crus
Développement 24 mois et +?
- Lèvres fermées lors de la mastication et déglutition
- Mouvements rotatoires de la mâchoire plus efficaces
avec des morceaux plus durs et plus gros - Transfert possible lors de la mastication
- Présente un patron mature pour boire
- développement mastication jusqu’à 8 ans
- textures: solides durs, nourriture de table
Développement du contrôle salivaire?
- Influencé par : type d’activité, le contrôle et le développement
oral-moteur - Production réduite avant 3 mois
1-3 mois : selon la position
6 mois : selon position, activité et apparition dentition
9 mois : salivation lors de nouveaux apprentissages
et la dentition
15 mois et + : salivation lors nouveaux apprentissages
24 mois : contrôle salivaire acquis
Développement de l’autonomie à s’alimenter avec des liquides?
- 4 mois Tient le biberon à deux mains
- 5-6 mois:
-Tient le biberon à une main
-Introduction du gobelet - 12 mois Boit au verre avec perte de liquide
- 24 mois Boit au verre tenu à une main
Développement de l’autonomie à s’alimenter avec des solides?
- 5-7 mois Est alimenté à la cuillère (céréale)
- 6-9 mois
- Tient la cuillère et la cogne sur la table
-Porte des aliments à sa bouche (ex. Biscuit Farley)
- Tient la cuillère et la cogne sur la table
- 9-13 mois Apporte les aliments en morceaux à sa bouche
- 12-14 mois Porte la cuillère remplie à sa bouche
- 15-18 mois Rempli la cuillère et la porte à sa bouche (dégât)
- 24 mois Oriente la cuillère à sa bouche
- 24-36 mois Utilise la fourchette
