Déglutition 2 Flashcards
1
Q
Processus d’évaluation en ergothérapie?
A
- Évaluation clinique
- Cueillette de données
- MOP et pré-requis
fonctionnels - Essais
alimentaires/observation
de repas - Évaluation instrumentale
2
Q
Évaluation clinique?
A
- L’évaluation clinique est un incontournable
- Permet de déterminer les prérequis fonctionnels à
l’alimentation et la faisabilité des essais alimentaires. - Permet d’identifier les facteurs de risques
3
Q
Évaluation clinique inclut quoi?
A
- Cueillette de données
- Évaluation du mécanisme oral périphérique et des
composantes qui l’influencent - Lorsque jugé sécuritaire: essai
alimentaire/observation de repas
4
Q
Cueillette de donnée?
A
- dossier
- entrevue client (EAT-10)
- entrevue proche
- entrevue référant
- entrevue personnel soin
5
Q
Quelles info pertinentes cueillette de donnée alimentation?
A
- Hx médicale
- Diagnostic, conditions médicales actuelles et associés
- ATCD médicaux et personnels
- Examens et Labos
- Histoire de la dysphagie
- Facteurs de risques de pneumonie d’aspiration
- Profil pharmacologique
- Façon d’administer la Rx
- Notes pertinentes d’autres intervenants/spécialistes
- facteurs environnementaux (comment cela se passe au repas, alimentation en groupe?)
6
Q
Cueillette de données, labo?
A
- La valeur des formules sanguines est utile pour
déterminer de la santé des patients. - Ces valeurs peuvent causer des
changements au niveau de la déglutition, du
statut cognitif, des capacités fonctionnelles,
de l’état général…
7
Q
Lien avec globule rouges?
A
- Une diminution peut indiquer un saignement GI, anémie et peut entraîner un déclin cognitif
- Peut engendrer des symptômes: fatigue, dysphée, étourdissements
8
Q
Lien avec hémoglobine?
A
- Assure le transport de l’oxygène dans le corps (tissus, muscles, cerveau) et extrait le dioxyde de carbone
des organes et des tissus. - Si déficience: impact sur les muscles de la
déglutition, sur les fonctions cérébrales
9
Q
Lien avec globules blancs?
A
- Rôle important dans la défense contre les infections.
- Élevé: Risque augmenté de développer une
infection
10
Q
Sensibilité culturelle?
A
- l’ergothérapeute déploie ses compétences
culturelles et fait preuve de respect et d’humilité dans ses relations avec son client
et ses proches. - Les méthodes de communication employées et le matériel doivent être
appropriées et faciliter la compréhension
11
Q
Domaines du Swallowing Quality of Life Questionnaire (SWAL-QOL)?
A
- Impact des troubles de la déglutition
- Désir des repas
- Durée des repas
- Symptômes
- Sélection des aliments
- Communication
- Craintes
- Dépression
- Impact social
- Sommeil
12
Q
Évaluation mécanisme oral-périphérique (MOP)?
A
Inspection des structures
de la cavité orale
Inspection de la cavité
orale:
* Dentition, occlusion dentaire
* hygiène bucco-dentaire
* configuration palais dur-mou
* Salive
13
Q
Évaluation de la fonction neuromusculosquelletique?
A
- Évaluation des mouvements amplitude/
force / tonus / sensibilité des structures
: Mandibule, lèvres, langue, palais mou - Réflexes primitifs
- Indices sur la fonction pharyngo-laryngée
- Positionnement, contrôle de la tête,
contrôle postural
14
Q
Autres éléments à s’intéresser lors évaluation mécanisme oral-périphérique?
A
- Évaluation sensorielle (au besoin)
- Évaluation du contrôle postural et du positionnement
(effets sur la déglutition) - Aptitudes respiratoires
- Qualité vocale
- Mécanismes de protection des voies respiratoires
- Prise en compte des habiletés cognitives sur la
déglutition lors de l’évaluation du MOP - palpation laryngée
15
Q
Positionnement et son influence sur la déglutition?
A
- positionnement exerce une influence
considérable sur la déglutition. - Effet sur le débit et la direction du bolus à travers les cavités
orales et pharyngées (physiologie de la déglutition) - Une instabilité posturale à la tête aura pour impact d’influencer
la mobilité de la fonction oro-pharyngo-laryngée. - Une posture optimale supporte non seulement la fonction des
MS en vue de l’alimentation, mais également la fonction de
déglutition. - L’impact de troubles posturaux sur le contrôle respiratoire doit
aussi être évalué. - L’évaluation de la posture et du contrôle postural (équilibre)
fait partie de l’activité réservée (fonction NMS) à
l’ergothérapeute, en partage avec le physiothérapeute.
16
Q
MOP et aptitudes respiratoires?
A
- Coordination respiration / déglutition
- Respiration buccale: ↑ sécheresse orale
- Oxygène
- Présence d’embarras / gestion des sécrétions /
capacité à produire une toux efficace/
capacité à expectorer/capacité de dérhumage - Capacité à boire en rafale vs 1 gorgée à la fois
(↑ temps apnée) - Test du miroir
17
Q
Ausculation cervicale?
A
- Permet de documenter respiration vs
déglutition - Bruit aspiration: altération du bruit lors
déglutition - N’identifie pas la cause du problème
- Formation / expérimentation requise
afin de reconnaître bruits anormaux lors
de la déglutition - Facile à utiliser et peu dispendieuse
- Grande variabilité des qualités
métrologiques - La fiabilité de
cette méthode est insuffisante lorsque
utilisée seule pour statuer sur un dx de
dysphagie.
18
Q
Saturométrie?
A
- Hypothèse initiale: Une diminution de
saturation d’oxygène pulsée (SPO2) serait
associée à la présence d’aspiration. - SpO2 < 90% → Indicateur d’une possible
vulnérabilité / précarité sur le plan
respiratoire - l’utilisation de la saturation d’oxygène
pulsée insuffisant seul pour détecter l’aspiration » - L’outil, utilisé en combinaison à
l’évaluation clinique pourrait augmenter la
valeur prédictive - Avantage à son utilisation: Tolérance à l’effort
respiratoire requis pour l’ingestion d’aliments
19
Q
Drapeaux rouges de la fonction respiratoire?
A
- Saturation (SPO2) < 88 % ou moins que ce qui est prescrit
comme acceptable - Cyanose
- Fréquence respiratoire < 8 ou > 30 (ou un changement
significatif vs mesure initiale) - Évidence d’un usage excessif des muscles accessoires de
la respiration - Évasement nasal
- Secrétions excessives nécessitant appareil à succion
- Transpiration/diaphorèse
- “Wheezing”
20
Q
Impact difficultés cognitives sur dysphagie?
A
difficultés d’orientation
ainsi que d’exécution d’une consigne simple augmentent significativement
le risque d’aspiration
21
Q
Limites de l’évaluation au chevet?
A
- ø visualisation larynx /
pharynx et œsophage - présence de résidus
- coordination respiration
22
Q
Questions pour déterminer si poursuivre ou non vers essais alimentaire?
A
- client est suffisamment éveillé, alerte et capable de
faire l’objet d’une évaluation fonc? - capacité de maintenir un contrôle suffisant du tronc et de la tête?
- démontre un contrôle lingual lui permettant de
former un bolus cohésif et le propulser à travers la cavité orale? - larynx est suffisamment mobile pour s’élever
rapidement avec force durant la déglutition? - client peut gérer sa salive (contrôle salivaire)?
- Est-ce que le client présente une toux productive, suffisamment
forte pour lui permettre de se dégager dans l’éventualité où un
aliment pénétrerait dans les voies respiratoires?
23
Q
Interventions à mettre pour qu’un puisse débuter les essais alimentaires?
A
- La séquence de présentation dépendra de ce
que l’on connaît du client, de la situation et
des facteurs de risque (raisonnement clinique) - Plusieurs experts débutent avec l’administration de morceaux de glace
- Gestion des risques
- Méthode d’administration (cuillère à thé, gorgée,
paille, bouchée) - Observation des phases pré-orale et orales
- Phase pharyngée: indices?
- Déterminer de la pertinence/indication de réaliser une observation de repas
24
Q
Combien d’essais / texture doivent être fait pour avoir un portrait fiable?
A
Au moins 3 essais / texture
25
Q
Quelle texture sera choisie pour commencer les essais?
A
La texture/consistance jugée la plus
sécuritaire sera
généralement choisi pour débuter les essais
alimentaires
26
Q
Test de la gorgée d’eau?
A
- Réalisé lors du test de dépistage initial
- Très souvent réalisé également lors de l’évaluation
clinique au chevet- Peut être très intéressant de contraster les
observations de l’équipe
- Peut être très intéressant de contraster les
- Contribue à:
- L’évaluation fonctionnelle (simulation vs la réalité?)
- MOP
- Gestion des risques
- Détermination de la suite de l’évaluation
27
Q
4 paramètres principaux associés au risque d’aspiration?
A
- Force linguale
- Excursion hyoïdienne
- Patrons respiratoires *
- Résidus pharyngés
28
Q
Facteurs de risque aspiration silencieuse?
A
- Statut fonctionnel atteint
- Dépendance à l’alimentation
et/ou aux soins de bouche - Non ambulant
- Délirium
- > 75 ans
- IET prolongée (> 24-48h)
- Atteinte neurologique aiguë
- Intubations multiples
- Utilisation multiple d’appareils endotrachéaux
29
Q
Observation de repas?
A
- S’alimenter = activité dynamique
- durée totale du
repas - Incontournable pour l’ergothérapeute afin d’évaluer hf
- Permet de peaufiner l’évaluation du MOP en action
réelle durant la tâche, en plus de l’ensemble des
aptitudes - L’impact du comportement et des difficultés cognitives
sur la capacité de déglutir/s’alimenter seront évaluées,
en respect à l’activité réservée à l’ergothérapeute - Efficience de la prise alimentaire, approches et techniques
d’assistance - Interactions mutuelles entre les caractéristiques des aliments
- Stratégies compensatoires (initiées par le client, proposées
par le clinicien) - Influences de l’environnement
- Détermination des risques: par la capture des composantes
influençant le fonctionnement de la personne à
l’alimentation.
30
Q
Composante physique et alimentation?
A
- Contrôle postural / mobilité cervicale, positionnement.
- Dominance, dextérité, capacité préparer cabaret (ouvrir
contenants), préhension, coordination, contrôle moteur
MS, motricité, tonus, réflexes. - Traitement de l’info sensorielle
- MOP (capacité former / propulser le bolus, résidus oraux,
élévation laryngée – amplitude et coordination, impact
respiration) - Fatigabilité, tolérance, qté aliments ingérés/ délaissés.
31
Q
Composantes cognitives et alimentation?
A
- État éveil (début, en cours, fin de repas)
- Formuler le but de manger
- Planifier, initier, ajuster ou corriger le geste moteur nécessaire à
l’alimentation - Capacité à prendre une décision
- Compréhension du contexte
- Reconnaissance des aliments
- Localisation/repérage (balayage visuel)
- Aspect comportemental
- Perception de sa dysphagie / niveau de conscience des risques
- Identification et mise en place de manœuvres pour vidanger la
bouche/dégager les voies respiratoires. - Interprétation + jugement quant à la vitesse d’entrée d’un liquide
en bouche
32
Q
Composante affective et alimentation?
A
- Motivation
- Peurs/craintes/inquiétudes
- Capacité à s’adapter, à supporter les conséquences de la
dysphagie - Capacité à mobiliser ses forces personnelles pour
l’atteinte d’un but - Comportement
33
Q
Facteurs environnementaux associés à la tâche de s’alimenter?
A
- Quelles sont les variables environnementales et contextuelles qui peuvent faciliter ou entraver le
fonctionnement de mon client à l’alimentation? - Quel est le contexte de la prise de repas, collation, médication?
- Quel est le degré de familiarité de la tâche pour mon client dans cet environnement? Quel est le degré d’aisance de l’aidant?
- Quelle est la complexité de la tâche proposée, ses exigences?
- Comment l’activité s’inscrit dans la routine de mon client?
34
Q
Phase pré-orale?
A
- Phase anticipatoire
- Inclut tous les gestes permettant d’amener la
nourriture à sa bouche - Mode d’ingestion/manière de s’alimenter
- Dépendance à l’alimentation = facteur de risque de
pneumonie d’aspiration
**Formulaire d’évaluation de l’alimentation (Annexe 2)
**Document d’accompagnement au formulaire
d’évaluation de l’alimentation (Annexe 1) Sections I – II –
III
35
Q
Phase de préparation orale?
A
- Ouverture/fermeture de la bouche
- Préhension labiale
- Mastication
- Formation du bol alimentaire
- Temps de préparation
- Vitesse d’alimentation
- Perception des saveurs/température
- Écoulement hors de la bouche
- impact dentition, aliments, control respiratoire et cognition
36
Q
Palpation laryngée?
A
- pour connaître mobilité fonctionnelle langue
- savoir si élévation larynx complète ou incomplète (sinon bascule épiglotte incomplète)
37
Q
Phase orale de transport?
A
- Force labiale suffisante pour permettre de
garder l’aliment en bouche - Capacité de la langue à propulser le bol
alimentaire - Capacité à maintenir le bolus sur la langue
et éviter une dispersion en bouche. - Initiation du réflexe de déglutition
- Déglutition fractionnée ou non
- Résidus après déglutition
- Impact des caractéristiques des aliments
38
Q
Phase pharyngée?
A
- Douleur/brûlure à la déglutition
- Sensation de nourriture qui colle
- Particularité a/n mvt laryngé?
- Qualité vocale en cours de repas
- Dérhumage (immédiat/retardé)
- Toux (réflexe, volontaire,
Immédiate/retardée)
39
Q
Signes et symptômes à surveiller lors évaluation?
A
- Lenteur/difficulté formation bol, résidus
- Écoulement labial
- Difficulté à expectorer / gérer les sécrétions
- Dysphonie
- Dysarthrie
- ↓ amplitude élévation laryngée, délai / retard élévation laryngée
- Déglutition bruyante
- Voix mouillée*
- Déglutitions multiples
- Toux / dérhumage post-déglutition vs retardés
- Sensation stases pharyngées
- Régurgitation, nausées, vomissements
- performance fluctue dans le temps?
40
Q
Différentes sondes utilisées pour l’alimentation entérale?
A
- sonde naso-gastrique
- sonde naso-jéjunale
- sonde de jéjunostomie
- sonde de gastrostomie
41
Q
Impact TNE?
A
Tube naso-enterique
* Supplément lorsque prise orale insuffisante ou non
sécuritaire (dénutrition)
* Fréquent chez la clientèle hospitalisée et en pédiatrie
* Controverse quant à l’impact réel sur la déglutition et
les risques d’aspiration
42
Q
Observation de quoi d’autres pour l’évaluation (autre que repas)?
A
- éval prise de la médication
- éval hygiène buccale
43
Q
Évaluation de la prise de la médication?
A
- Depuis 2009, les ergothérapeutes sont autorisés,
par règlement, à administrer des médicaments
lors de l’évaluation des habiletés fonctionnelles. - L’ergothérapeute doit statuer sur la présence des
prérequis qui sont reliés à la prise de Rx per os - L’ergothérapeute pourrait également signaler au
prescripteur de la médication des modifications
aux paramètres de la prescription qui
faciliteraient la déglutition.
44
Q
Évaluations à l’hygiène buccale?
A
- Impact de la fonction orale-motrice sur la capacité à
réaliser ses soins bucco-dentaires de façon sécuritaire. - Cette évaluation peut tout à fait s’insérer lors de
l’évaluation clinique de la déglutition
** Le test de la gorgée d’eau devrait être réalisé seulement après
l’hygiène buccale pour diminuer les risques pour l’usager.**
45
Q
Évaluations instrumentales?
A
- Vidéofluoroscopie de la déglutition (VFS) ou
ciné de déglutition - Évaluation endoscopique de la physiologie de
la déglutition oro-pharyngée (Fiberoptic
Endoscopic Evaluation of Swallowing FEES)
ou naso-endoscopie de la déglutition
46
Q
Buts de l’évaluation instrumentale?
A
- Évaluer la physiologie et biomécanique de la déglutition.
- Déterminer de la sécurité et de l’efficacité de l’alimentation par voie orale
- Détecter la présence de pénétrations laryngées ou d’aspiration silencieuse.
- Déterminer des textures et consistances appropriées.
- Identifier les effets de manœuvres/stratégies compensatoires.
- Planifier l’approche d’intervention en réadaptation.
47
Q
Synonymes vidéofluoroscopie?
A
- « Ciné de
déglutition » - « Gorgée barytée
modifiée (GBM) »
48
Q
Vidéofluoroscopie réalisé en présence de qui?
A
- radiologue
- technicien en radiologie
49
Q
Forces vidéofluoroscopie de la déglutition?
A
- Identifier les structures au repos (anomalies)
- Visualiser (séquence animée d’images) les phases orale, pharyngée et
œsophagienne - Évaluer la physiologie et la coordination de la déglutition
- Identifier et interpréter la pathophysiologie et son impact (pénétration,
aspiration, résidus / stases) - Objectiver les fausses routes et le moment auquel elles se produisent
- Détecter les aspiration silencieuses
- Évaluer les effets de la posture, des manœuvres compensatoires et de la
stimulation sensorielle pour améliorer la sécurité et l’efficience de la
déglutition - Documenter la fonction du SOS
50
Q
Limites de la vidéofluoroscopie?
A
- Le client doit être déplacé pour l’examen (ex: contexte soins
intensifs) - Ø évaluation phase pré-orale / environnement d’examen
contrôlé - Modification des textures/consistances lorsque mélangées au
baryum - Exposition radiologique
- Temps limité: ne permet pas de voir l’impact de la fatigue
- Aspiration baryum → impact possible sur la santé
- Vu à un moment précis → fluctuation à considérer (fatigabilité,
motivation, cognition, environnement, contexte de
l’alimentation)
51
Q
Endoscopie de la physiologie de la déglutition?
A
- FEES: Fiberoptic endoscopie
evaluation of swallowing - Naso-endoscopie de la
déglutition
52
Q
Naso-endoscopie de la
déglutition fait en présence de qui et de quoi?
A
- ORL
- nasopharyngolaryngoscope flexible
53
Q
Forces naso-endoscopie de la déglutition?
A
- Permet de visualiser: cavité nasale, voile du palais, structures de
l’oropharynx, hypopharynx, larynx (incluant mobilité des cv), entrée
de la trachée - Objective présence d’œdème, érythème, anomalie des muqueuses
- Permet documenter mécanismes de protection des voies
respiratoires - Détecte les pénétrations, aspirations (aspirations silencieuses) et
tout autre particularité associée à la dysphagie pharyngée - Détecte les résidus valléculaires et dans les sinus piriformes
- Évalue les effets de la posture, des manœuvres compensatoires
- Évalue les effets du changement de la viscosité et du volume du
bolus - Évalue l’impact de la fatigue sur la fonction de déglutition
- Peut se faire au chevet, suivis peuvent être fréquents
- Ø exposition radiologique, ø baryum si aspiration
54
Q
Limitations naso-endoscopie de la
déglutition?
A
- Pas de visualisation de la phase orale
- Impact présence endoscope lors déglutition
- Visualisation + difficile phase pharyngée (« perd » l’image)
55
Q
Naso-endoscopie de la
déglutition particulièrement indiquée lorsque?
A
- Des structures anatomiques de la cavité nasale, du pharynx et du
larynx doivent être visualisées - Doute sur l’intégrité sensorielle des structures pharyngolaryngées, la protection des voies respiratoires et l’impact de la
fatigue - Il est souhaitable de fournir une rétro visuelle (par caméra) au
client
56
Q
Résumé vidéofluoroscopie?
A
- Rapide
- Non-invasif
- Certaine exposition aux
radiations - Image par rayon X
- Images de toutes les phases
de la déglutition - des aliments mélangés à du baryum ou du baryum de
différentes consistances
doivent être administrés
pour évaluer la fonction
57
Q
Résumé FEES?
A
- Rapide
- Minimalement invasif
- Pas d’exposition aux
radiations - L’image est l’anatomie
réelle - Visualise surtout le pharynx
et larynx - Le baryum n’est pas
nécessaire ; l’administration
d’aliments est facultative
58
Q
Échelle aspiration / pénétration?
A
- Utilisée lors VF ou FEES
- Échelle multidimensionnelle, ordinale à 8 points
- Décrit la profondeur de l’invasion du bolus /
pénétration et aspiration - Réaction de la personne; expulse ou non
- Validité: Inter juge 57 to 75%
Intra juge 74%
59
Q
Limite échelle aspiration / pénétration?
A
Ne quantifie pas le % d’aspiration et le temps de réaction
60
Q
Force échelle aspiration / pénétration?
A
- objectivité
- langage commun
- permet de voir le progrès
61
Q
Nombres d’étapes échelles aspiration / pénétration?
A
8
62
Q
Étapes échelle pénétration?
A
- Le matériel entre dans les voies respiratoires, reste au-dessus
des cordes vocales et est expulsé des voies respiratoires - Le matériel entre dans les voies respiratoires, reste au-dessus
des cordes vocales et n’est pas expulsé des voies respiratoires - Le matériel entre dans les voies respiratoires, touche les
cordes vocales et est expulsé des voies respiratoires - Le matériel entre dans les voies respiratoires, touche les
cordes vocales et n’est pas expulsé des voies respiratoires
63
Q
Étapes échelle aspiration?
A
- Le matériel entre dans les voies respiratoires, passe sous les
cordes vocales et est expulsé dans le larynx ou hors des voies respiratoires - Le matériel entre dans les voies respiratoires, passe sous les
cordes vocales et n’est pas expulsé de la trachée malgré un effort - Le matériel entre dans les voies respiratoires, passe sous les
cordes vocales sans aucun effort pour l’expulser. ASPIRATION
SILENCIEUSE
64
Q
A
