Nutrition clinique et IDDSI Flashcards
La dysphagie est associée à quoi?
- Perte appétit
- Peur/refus de s’alimenter
- Modification de la durée du repas
- Difficulté à garder les aliments en bouche * Gêne au moment d’avaler
- Toux aux repas
- Sensation de blocage des aliments
- Régurgitations
Conséquences possibles de la dysphagie?
- étouffement
- malnutrition
- déshydratation
- aspiration
- diminution qualité de vie
Meilleurs prédicateurs mortalité?
- AVC
- Cancer de la tête et du cou
- État nutritionnel
- Texture non autorisés
Meilleurs prédicateurs de pneumonie?
- di
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- reflux gastro-oesophagien
- état nutritionnel (malnutrition)
Définition de la malnutrition?
- État aigu, subaigu ou chronique de sous-nutrition, avec ou sans inflammation, causé par l’un des facteurs suivants:
- Apport insuffisant
- Absorption altérée
- Augmentation des besoins en nutriments
- Transport et utilisation des nutriments altérés
- Conduit à des changements dans la composition corporelle et à des changements fonctionnels.
- Il est important de connaître la sévérité et la durée de cet état.
Facteurs de risque pouvant affecter l’état nutritionnel?
- diarrhée
- dépression
- démence
- dentition
- dysgueusie
- dysfonction
-médicaments - environnement
- maladies
- dysphagie
Diarrhée comme facteur de risque?
- plus de 4 semaines
- perte de poids
Dépression comme facteur de risque?
- diminution motivation à manger / désintérêt pour nourriture
- diminution interaction sociale aux repas
Démence comme facteur de risque?
- incapacité à préparer les repas
- somnolence
- dépendance pour manger et boire
Dentition comme facteur de risque?
- mauvaise santé bucco-dentaire
- prothèses mal ajustées
Dysgueusie comme facteur de risque?
- faible appétit
- perte odorat ou du goût
- diminution du plaisir à manger
Dysfonction comme facteur de risque?
- plaie qui guérit mal
- système immunitaire
Médicaments comme facteur de risque?
- effets secondaires
- diminution absorption des nutriments
Environnement comme facteur de risque?
- problèmes financiers
- disponibilité des aliments
Maladie comme facteur de risque?
- effet négatif sur le statut nutritionnel
- augmentation besoins nutritionnels
Dysphagie comme facteur de risque?
- incapacité à manger
- augmentation de l’anxiété aux repas
Conséquences de la malnutrition?
- diminution qualité de vie
- augmentation morbidité
*augmentation fréquence des hospitalisations
*augmentation durée du séjour à l’hôpital
*augmentation coût des soins - augmentation mortalité
Groupe de travail Canadien sur la malnutrition?
- « … groupe de cliniciens, de décideurs et de chercheurs qui forment un comité permanent de la Société canadienne de nutrition (SCN). »
- Améliorer les soins nutritionnels des patients canadiens
- Réduire la prévalence de la malnutrition
- Integrated Nutrition Pathway for Acute Care (INPAC)
Qu’est ce qui empêche les patients de bien se nourrir dans les hôpitaux?
- aucune nourriture donnée si le repas est manqué
- aide non obtenue lorsque nécessaire pour s’alimenter
- interruption aux repas par le personnel
- patient dérangé pendant les repas
- interdiction de manger en raison d’examens
- mauvaise position pour manger
- difficultés à ouvrir les emballages
- difficulté à atteindre les plateaux de repas
Spirale de la malnutrition chez la personne âgée?
- évènements médicaux
-> augmentation de besoins nutritionnels
-> déclin du statut nutritionnel
-> augmentation du délai de Recovery
-> immobilité, risque de chutes
-> perte d’autonomie (AVQ)
-> institutionnalisation
Effets de la spirale de la malnutrition?
- augmentation mortalité
- augmentation hospitalisation
- augmentation morbidité
Qu’est ce que l’INPAC?
Démarche conçue pour soutenir la santé et les soins nutritionnels
Qu’est ce que le GTCM recommande?
Un dépistage nutritionnel chez tous les patients au moment de l’admission à l’aide de l’outil canadien de dépistage nutritionnel?
Questions de l’Outil Canadien de Dépistage Nutritionnel (OCDN)?
- Au cours des 6 derniers mois, avez-vous perdu du poids sans avoir essayé de perdre ce poids?
- Depuis plus d’une semaine, mangez-vous moins que d’habitude?
Si le patient répond par l’affirmative aux 2 questions de l’OCDN, qu’est ce qu’on fait?
Évaluation subjective globale (ESG)?
Critères pour l’évaluation subjective globale?
- Apport nutritionnel
* Antérieur
* Au cours des 2 dernières semaines - Poids.
* Perte pondérale non liquidienne au cours des 6 derniers mois ET 2 dernières semaines - Symptômes nuisant à l’apport alimentaire
- Capacités fonctionnelles
* Antérieures
* Au cours des 2 dernières semaines - Besoins métaboliques
- Examen physique
* Perte de masse adipeuse
* Perte de masse musculaire
Soutien nutritionnel (nutrition entéral vs orale)?
- si capacité d’alimentation orale non fonctionnelle -> nutrition entérale
- si capacité d’alimentation orale fonctionnelle, mais alimentation et suppléments nutritionnels oraux comblent pas besoin -> nutrition entera
Rhéologie des aliments?
- Science qui étudie les déformations et l’écoulement des aliments solides, semi-solides et liquides.
- Importance pour l’industrie alimentaire
- Importance en dysphagie (adapter à des besoins particuliers et assurer la sécurité)
Pourquoi utiliser des liquides épaissis?
- Ils contribuent au confort du patient en diminuant les écoulements prématurés vers l’oropharynx et le risque de pénétration et d’aspiration.
- Ils contribuent à assurer une hydratation et un apport nutritionnel adéquats.
Effet du l’augmentation de la viscosité?
- ralentit leur transit et donne + de temps pour préparer la phase pharyngée - permet d’éviter l’aspiration
Effet consistance trop épaisse?
peut mener à des stases pharyngée
Effet liquide trop épais?
- pas bien accepté
- risque de diminuer l’hydratation du patient
Effet mise en purée des aliments?
diminue légèrement leur valeur nutritive par effet de dilution
Y’a-t-il des valeurs rhéologiques spécifiques pour définir les limites d’un épaissement efficace?
Non
Aliments préformés?
Donner à un aliment transformé en purée une allure presque réelle
Qu’est ce que l’IDDSI?
- Fondé en 2013
- Équipe de nutritionnistes, orthophonistes, ergothérapeutes,
technologues alimentaires, médecins ingénieurs, infirmiers/ère
Mission IDDSI?
*Développer un vocabulaire international pour les liquides et les aliments à consistance et à texture modifiée afin de:
* Favoriser la sécurité du traitement alimentaire
* Maintenir une communication claire entre les professionnels,
les aidants, les chercheurs et les partenaires de l’industrie
Clientèle cible IDDSI?
Personne souffrant de dysphagie, de tous âges, culture et réalités cliniques?
Comment s’effectue la mesure de la consistance d’un liquide?
avec un consistomètre « Bostwick » en laissant s’écouler le produit au fond d’un espace gradué pendant un temps donné.
La consistance d’un liquide est influencé par quoi?
- la température du liquide
-le temps de repos du liquide une fois épaissi - le type de liquide et sa composition
- l’agent épaississant utilisé
Étapes d’un test d’écoulement?
1- Se munir d’un chronomètre et seringues à embout, luer lisse de 10 ml, retirez le piston d’une seringue, laissez-le de cote
2- bouchon de façon étanche l’embout avec le doigt
3- Remplir (avec une autre seringue) la seringue jusqu’à 10 ml
4- Retirez doigt de l’embout et démarrer chronomètre
5- Après 10 secondes, rebouchez embout pour arrêter écoulement
Niveaux de classification IDDSI basés sur quantité de liquide restant après 10 secondes?
- niveau 0: tout le liquide écoulé
- niveau 1: reste 1 à 4 ml
- niveau 2: reste 4 à 8 ml
- niveau 3: reste plus de 8ml, mais un peu s’est écoulé
- niveau 4: liquide ne s’écoule pas
Caractéristiques niveau 4 pour l’identifier sans seringue?
- échantillon conserve sa propre forme
- petits reliefs restant sur la surface
- trop épais pour être bu à la tasse ou paille, pris à la cuillère
- bloc entier doit tomber de la cuillère si on tourne sur le côté
- très légère secousse peut être nécessaire mais échantillon ne doit pas être ferme, ni adhérent, ni collant
Description / caractéristiques niveau 0?
- Très fluide
- S’écoule comme de l’eau
- S’écoule rapidement
- Peut être bu au biberon, à la tasse ou à la paille, selon l’âge et les capacités de l’individu
Bases physiologiques justifiant cette consistance 0?
Habileté fonctionnelle à gérer les liquides de façon sécuritaire
Description / caractéristiques niveau 1?
- À peine épais
- Plus épais que l’eau
- Requiert un peu plus d’effort pour boire que le « très fluide »
- S’écoule à travers une paille, une seringue ou un biberon
- Consistance ~ formule anti-reflux pour bb
Bases physiologiques justifiant cette consistance 1?
Utilisé surtout en pédiatrie car un liquide épaissi ralentit l’écoulement et peut être bu au biberon.
Description / caractéristiques niveau 2?
- Légèrement épais
- S’écoule rapidement d’une cuillère, mais moins que « très fluide »
- Effort requis pour boire avec une paille standard (5.3 mm
Bases physiologiques justifiant cette consistance 2?
- Si un liquide « très fluide » s’écoule trop vite, le « légèrement épais » peut être géré de façon plus sécuritaire.
- Peut être approprié si le contrôle de la langue est légère
Description / caractéristiques niveau 3?
- Liquéfié - modérément épais
- Peut être bu d’une tasse
- Se mange à la cuillère (texture lisse)
- Difficile de le boire à la paille standard ou large (6.9 mm)
- Ne peut être administré à la sonde, étendu ou moulé
- Ne peut être mangé à la fourchette car s’égoutte entre les fentes
Bases physiologiques justifiants cette consistance 3?
- Contrôle de la langue insuffisant pour Légèrement épais
- Permet + de temps pour le contrôle oral
- Nécessite un certain effort de propulsion linguale
Test égouttement de la fourchette niveau 3?
- S’écoule en grosses gouttes entre les fentes d’une fourchette
- Si on passe une fourchette à la surface, pas de marque
- Se répand sur une surface plane
Test égouttement cuillère inclinée niveau 3?
- Se verse facilement d’une cuillère inclinée
- Ne colle pas à la cuillère
Description / caractéristiques niveau 4?
- Très épais, purée
- Garde sa forme sur la cuillère et sur une assiette
- S’écoule très lentement sous la gravité
- Ne requiert pas de mastication
- Peut être étendu ou moulé
- Pas de grumeaux, non adhérent ou collant
- Tombe de la cuillère en une pièce si on penche la cuillère - Ne peut être bu à la paille
- Le liquide ne se sépare pas du solide
Bases physiologiques justifiant consistance 4?
- Si contrôle lingual significativement diminué.
- Requiert moins de propulsion linguale que 5, 6 et 7 mais + que 3
- Ne nécessite pas de mordre ou de mastiquer
- Risque de résidu pharyngé post-déglutition si collant.
Test de pression de la fourchette niveau 4?
Les fentes de la fourchette laissent une marque à la surface.
Test égouttement fourchette niveau 4?
Une petite partie peut s’écouler entre les dents de la fourchette mais pas d’écoulement continu.
Test égouttement cuillère inclinée niveau 4?
- S’écoule d’une cuillère inclinée
- n’adhère pas à la cuillère
Description/caractéristiques niveau 5?
- Haché et humecté
- Peut être mangé à la fourchette ou à la cuillère.
- Pourrait être mangé avec des baguettes si la personne a une bonne dextérité manuelle.
- Peut être servi en boule sur une assiette.
- Mou et humide, sans liquide qui se sépare.
- L’aliment peut contenir de petits grumeaux (enfant: 2-4 mm; adulte = 4 mm), faciles à écraser avec la langue.
- Particules facilement séparés
- faible pression pour écraser aliments (ongles ne devient pas blanc)
Bases physiologiques justifiant texture 5?
- Pas nécessaire de mordre (couper); peu de mastication requise.
- La force de la langue suffit pour briser les petits grumeaux.
- Force de la langue requise pour déplacer le bolus.
- Douleur ou fatigue à la mastication.
- Dents manquantes ou prothèses mal ajustées.
Exemples niveau 5?
Viande hachée (2-4 mm) servie avec sauce très épaisse, poisson, fruits écrasés et égouttés. Céréales très épaisses, lisses égouttées. Pas de pain.
Description /caractéristiques niveau 6?
- petite bouchée molle
- Peut être mangé à la fourchette, cuillère ou baguettes.
- Peut être écrasé à la pression de la fourchette, de la cuillère ou des baguettes.
- Un couteau n’est pas requis.
- Il est nécessaire de mastiquer avant d’avaler.
- Mou, tendre et humide, mais sans liquide qui se sépare.
- Grosseur des bouchées: enfant 8 mm; adulte 1.5 cm ou selon les habiletés orales de la personne.
Bases physiologiques niveau 6?
- Pas nécessaire de couper mais mastication requise.
- La force et le contrôle de la langue sont requis pour déplacer l’aliment et le garder en bouche durant la mastication.
- Douleur ou fatigue à la mastication.
- Dents manquantes ou prothèses mal ajustées.
Exemples niveau 6?
- Mets en casserole. La portion liquide doit être épaisse.
- Peut contenir de la viande, du poisson ou des légumes si les morceaux cuits ne dépassent pas 1.5 x 1.5 cm et sont mous et tendres.
Fruits écrasés, non fibreux. Drainer l’excès de liquide.
Légumes cuits à la vapeur, tendres. Pas cuits au wok. Pas de pain.
Test pression de la fourchette niveau 6?
- L’ongle du pouce devient blanc
- L’échantillon s’écrase et ne reprend pas sa forme initiale une fois la pression relâchée
Description / caractéristiques niveau 7?
- régulier
- Aliments de diverses textures selon l’âge et le stade de développement: durs, cassants, croquants, fibreux, filandreux, élastiques, fermes, friables, etc. Inclut les aliments qui contiennent des pépins, des grains, des écorces, des os ou de consistances mixtes.
- Aucune restriction de texture.
Bases physiologiques justifiant texture 7?
- Habileté à mordre, mastiquer pendant assez longtemps sans fatigue.
- Bon contrôle et bonne force et propulsion linguales. - Capable d’enlever les particules qui ne doivent pas être avalées.
Description / caractéristiques textures évolutives?
Aliments qui changent de texture sous l’action de l’eau, de la salive ou d’un changement de température.
Bases physiologiques justifiant textures évolutives?
- N’ont pas besoin d’être croqués ou coupés.
- Nécessitent peu de mastication.
- La langue peut être utilisée pour briser ces aliments une fois altérés par la température ou la salive.
Méthodes test:
Pression de la fourchette ou de la cuillère pour textures évolutives?
- Après avoir appliqué l’humidité ou la température, l’aliment peut être déformé facilement et ne reprend pas sa forme.
- Utiliser un échantillon de 1.5 x 1.5 cm. Placer 1 mL d’eau sur l’échantillon et attendre 1 min. Presser avec la fourchette jusqu’à ce que le pouce sous l’ongle blanchisse. C’est un aliment de texture évolutive si, après le retrait de la fourchette, l’aliment:
- s’est écrasé et désintégré et ne reprend plus son allure initiale
- s’il s’est liquéfié ou a fondu et n’a plus son apparence initiale.
Exemples textures évolutives?
Glace, crème glacée, sorbet; gaufrettes, hosties, cornets, collations
soufflées au fromage, craquelins et certains biscuits, chips Pringle, etc.
Facteurs à considérer lors de la réflexion sur la méthode (IDDSI vs Bostwick)?
- La T° à laquelle la mesure est prise: liquide froid ou T° de service
- Bostwick = 450-650$ (réutilisable)
- IDDSI = ~ 2$/seringue, jusqu’à quel point est-ce réutilisable?
Par contre = simple d’utilisation - L’écoulement libre versus test d’écoulement de l’IDDSI où l’orifice de la seringue ne permet pas un écoulement libre
- Volume mesuré avec le test d’écoulement de l’IDDSSI est beaucoup + petit
