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Alimentation > Dysphagie d'origine neurologique adulte > Flashcards

Dysphagie d'origine neurologique adulte Flashcards

1
Q

Impact fonctionnel lésion cortical sur alimentation?

A

moteur:
- intention (formuler but)
- initiation
- programmation (coordonner)
- exécution

sensoriel:
- reconnaissance
- conscience
- coordination motrice

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2
Q

Impact fonctionnel lésion subcorticale (ganglions de la base) sur alimentation?

A

Moteur
- initation
- rafinement
- inhibition

sensoriel:
- coordination motrice
- conscience
- conduite sensorielle

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3
Q

Impact fonctionnel lésion tronc cérébral sur alimentation?

A

motrice:
- synapse entre motoneurones sup et inf, centres moteurs ou sensoriels
- déglutition
- respiration
- coeur

sensoriel:
- conduite sensorielle

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4
Q

Impact fonctionnel lésion cérébelleuse sur alimentation?

A

moteur:
- raffinement
- inhibition

sensoriel:
- raffinement

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5
Q

Impact fonctionnel lésion nerf périphériques sur alimentation?

A

moteur:
- action motoneurone inférieur
- exécuter le mouvement

sensoriel:
- conduite sensorielle

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6
Q

Impact fonctionnel lésion récepteurs sensoriels et musculaires sur alimentation?

A

moteur: effet mouvement
sensoriel: réception sensorielle

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7
Q

Statistiques sur l’AVC et la dysphagie?

A

 Prévalence chez l’AVC aigu: 29-80%
 Varie selon le site
Amélioration rapide chez 50-90 % des cas
 11-50 % présenteront une persistance de
dysphagie après 6 mois (Crary, 2016)
50 % présentent de l’aspiration
 20 %présenteront aspiration silencieuse
Dysphagie ↑ le risque de développer une pneumonie d’aspiration
35% développent une pneumonie d’aspiration
 Cause 1ère de décès suite à un AVC

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8
Q

Prévalences dysphagie chez différents types AVC?

A

 Hémisphérique 39-40 %
 Mixte: 41-55 %
 Tronc cérébral: 40-80 %

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9
Q

Atteintes cérébelleuses lors AVC?

A

 Structure à proximité du tronc cérébral **
 Rôle peu compris dans la déglutition
 Signes cliniques; Ataxie, tremblement d’intention, hypotonie
 Dysphagie pharyngée le + souvent 2nd à un défaut de coordination entre la respiration et la déglutition

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10
Q

Impact hémisphère atteint par AVC sur alimentation?

A

 AVC bilatéraux = ↑ sévérité de la dysphagie
Fonctions motrices de la déglutition sont représentées dans les 2 hémisphères cérébraux.
Si atteinte à l’hémisphère dominant: un « backup » est disponible pour faciliter la récupération.
Une forme de « plasticité corticale » peut apparaître avec le temps.

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11
Q

AVC hémisphérique?

A

Atteinte du contrôle moteur
Incoordination des mouvements oraux
Difficulté à initier déglutition salivaire
(« dry swallow »)
Retard de l’amorce phase pharyngée
↓ constriction pharyngée
↑ temps de transit pharyngé
 Aspiration
Dysfonction segment pharyngoesophagien
Troubles cognitifs

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12
Q

AVC du tronc cérébral?

A

Généralement, symptômes pires que l’AVC hémisphérique
Déficits pharyngés
 Retard/absence de la réponse pharyngée
 ↓ mouvement laryngé (=réduction ouverture et relaxation SOS)
 ↓ des phénomènes de protection des voies respiratoires
 ↓ contraction oro-pharyngée
 Incoordination généralisée (incluant de la respiration)

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13
Q

Interventions traditionnelles en AVC?

A
  • approche de réadaptation
  • approche compensatoire
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14
Q

Approche de réadaptation AVC en alimentation?

A

 Exercices oro-pharyngés
 Stimulation sensori-motrice
 Stimulation tactile-thermale
 Techniques de déglutition

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15
Q

Approche compensatoire AVC en alimentation?

A

 Positionnement/Posture compensatoire
 Techniques de déglutition
 Modification des caractéristiques des aliments
 Modification de la façon de s’alimenter (assistance, consignes, aides techniques, etc.)
 Enseignement +++

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16
Q

Qu’est ce que ciblent les approche récentes en interventions AVC alimentation?

A

Inclusion de principes de plasticité neuronale et d’exercices (exercices Shaker, MDTP (déglutition forcée, gradation), résistance linguale)
- vise l’efficacité et l’autonomie de la personne (pas pcq bonne musculature que fonctionnel)

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17
Q

Stimulation électrique neuro musculaire (NMES)?

A

Terme général pour englober toutes les techniques utilisant des stimulations électriques
Nécessite des connaissances avancées en neurophysiologie et neuroanatomie
 Devrait être utilisé en complémentaire à un programme d’exercice

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18
Q

Hygiène oral et AVC?

A
  • après un AVC, doit être attentif aux signes de maladies dentaires, du niveau d’hygiène dentaire et de fréquence
  • partiels dentaires doit déterminer si clients AVC apte à utiliser de façon sécuritaire
  • si protocole de soins dentaires identifiés, référé à dentiste, ergo, orthophoniste ou hygiéniste dentaire
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19
Q

Caractéristiques TCC et dysphagie?

A

Prévalence de dysphagie: varie de 60 à + de 90%
Difficultés des phases orales et pharyngée réparties plutôt également
Le risque d’aspiration ↑:
 Selon la sévérité du TCC *
 Intubation et sa durée (chaque jour ↑ de 7% le risque de pneumonie)
 Trachéotomie
 Alimentation via TNG > gastrostomie
La majorité présente une amélioration dans les 3 premiers mois.

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20
Q

Problèmes les plus souvent notés en alimentation en TCC?

A

Transit de la phase orale prolongé (87,5 %)
Réflexe de déglutition retardé (87,5 %)
Diminution du contrôle oral du bolus
alimentaire (79%)
Diminution de la rétraction linguale (61 %)
Écoulement passif dans les vallécules et sinus pyriformes (62,5%)
Paralysie unilatéral pharynx (24%)
** troubles cognitifs ont souvent impact sur difficultés déglutition chez TCC

21
Q

Principes essentiels des interventions TCC?

A

 Favoriser l’alimentation autonome
 Hygiène orale, soins bucco-dentaires optimaux

22
Q

Approche de réadaptation en alimentation TCC, exemples?

A

exercices oro-pharyngées, sensori-moteurs, adduction cordes vocales, stimulation tactile- thermique, Shaker, etc.)

23
Q

Approche compensatoire interventions TCC?

A

 Positionnement
 Techniques de déglutition:
 Modification des caractéristiques des aliments
 Modification de la façon de s’alimenter: ex:
 Petites gorgées de liquide à la fois
 Déposer la cuillère sur la table avant chaque bouché
 Aide technique: ex: RijeCup (contrôle qté volume)
Voir possibilité du protocole de Frazier

24
Q

Principales cause dysphagie troubles neurodéveloppementaux?

A

 Réflexes posturaux anormaux
 Réflexes oraux anormaux
 Tonus musculaire fluctuant et anormal
 Faible contrôle du tronc, stabilité de la tête

25
Q

Tableau clinique alimentation personnes avec troubles neurodéveloppementaux?

A

 Difficulté particulièrement au niveau de la phase orale (formation et propulsion du bolus, perte d’aliments en antérieur dû au faible scellement labial, déglutition retardée, écoulement passif)
 Faible contact de la langue contre le mur postérieur pharyngé

26
Q

Caractéristiques dysphagie sclérose en plaques?

A

 Dysphagie: prévalence varie selon le stade
 touche environ 50 % des patients
 Atteinte oro-pharyngée
 Atteint tardivement la déglutition par problèmes de contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, akinésie.
 Diminution de l’autonomie à l’alimentation

27
Q

Problèmes de déglutition personnes atteintes sclérose en plaques?

A

 Xérostomie
 Ralentissement, ↓ coordination et de contrôle du bolus en bouche
 Retard amorce de la déglutition **
 ↓ mouvement laryngé
 ↓ mouvement base de la
langue (rétraction)
 ↓ contraction mur pharyngé

28
Q

Interventions sclérose en plaques?

A
  • exercices pour maintien / amélioration
  • stratégies compensatoires
29
Q

Stratégies compensatoires sclérose en plaque?

A

 Positionnement
 Stimuler la sensibilité orale avant la déglutition pour favoriser une déglutition plus efficace
 Techniques de déglutition
 Enseignement au client/proche (« conscience »)
 Modification de la tâche, de l’environnement

30
Q

Facteurs à considérer pour choix des stratégies sclérose en plaque?

A

Fatigue et cognition

31
Q

Où se passe l’interprétation des stimulus sensoriels (lobe)?

A

Lobe pariétal (nerf crânien peut être intact)

32
Q

Syndromes parkinsoniens atypiques de la psp?

A

 Paralysie du regard vertical qui peut rendre l’alimentation difficile
 Rigidité axiale et instabilité posturale
 Dysarthrie
 Dysphagie: Difficultés avec liquide ET solide habituellement rapportées, MAIS peu modifieront leur alimentation en réponse aux difficultés expérimentées.
 Composantes des phases orales + atteintes vs pharyngée
 Perturbation des fonctions linguales
 Résidus valléculaires* (re: rétraction linguale ↓)
 Délai amorce de la réponse pharyngée
 ↓ rythme déglutition spontanée  Pénétration et aspiration
 Pneumonie d’aspiration = Une des principales causes de décès.

33
Q

Paralysie supranucléaire progressive?

A

Changement de la personnalité et de la cognition:
 Symptômes lobe frontal:
 Persévération
 Difficultés à résoudre des problèmes
 ↓ abstraction et autocritique
 Apathie (90% des cas)
 Dépression, anxiété
Problèmes physiques, cognitifs et affectifs: impacts sur la capacité à s’alimenter.

34
Q

Pistes intervention alimentation paralysie supranucléaire progressive?

A

 Optimiser l’hygiène buccale
 Ajustement du positionnement et hauteur de table
selon rigidité axiale et paralysie du regard
 Favoriser flexion tête à l’alimentation
 Favoriser une texture plus tendre, molle, humide
 Ajuster quantité bouchée/gorgée
 Assurer que la nourriture est avalée avant de prendre une seconde bouchée
 Déglutition forcée
 Déposer l’ustensile avant de prendre une seconde
bouchée (idem pour gorgée)
 Utiliser des aides techniques pour ↑ autonomie et sécurité

35
Q

Portait sclérose latéral amyotrophique (SLA)?

A

Faiblesse musculaire globale ET FATIGUE
Dysphagie toujours présente, mais début
variable selon la forme
 Par dégénérescence des nerfs crâniens IX, X et XII
Forme bulbaire débute par dysarthrie et
dysphagie
Atteintes respiratoires
Changements cognitifs
La plupart présentent des difficultés à
maintenir une hygiène orale satisfaisante

36
Q

Signes cliniques SLA?

A

 Débute généralement à la phase orale
 Difficulté à manipuler le bolus vu ↓mouvements linguaux
 Difficulté avec la contention postérieure du bolus ;
 Écoulement passif
 Indique le début de dysphagie plus sévère
 Insuffisance vélo-palatine → reflux et/ou écoulement nasal
 Phase pharyngée
 ↓ élévation laryngée et fermeture voies respiratoires
 Faiblesse contraction pharynx avec stases
 Transit pharyngé plus long
 Dysfonction du SOS
 Aspiration avant/pendant/après déglutition

37
Q

Signes qui indiquent dysphagie chez SLA?

A

 Écoulement nasal
 Toux occasionnel en buvant
 Toux occasionnel avec salive
 Dérhumage fréquent
 Voix mouillée
 Sensation de nourriture « prise » dans la gorge
 Dysphonie ou dysarthrie
 Capacité respiratoire/fatigabilité/endurance diminuent en parallèle
 Tendance à sous-estimer et peu signaler
 Indicateur: Perte de poids

**EAT-10 très bien avec cette clientèle

38
Q

Approche compensatoire SLA?

A

 Ajustements posturaux dans le but de modifier la physiologie de la déglutition (évaluation instrumentale)
 Déglutition forcée
 Double déglutition
 Technique super-supraglottique
 Porter attention à chaque déglutition
 Prendre de petites bouchées
 Éviter de parler pendant l’alimentation
 Alterner solide-liquide
 Adaptation des textures et consistances
 Aides techniques

39
Q

Portrait myasthénie grave?

A

15-40% présentent de la dysphagie
Déni
La présence de dysphagie et de dysarthrie dans la MG est une conséquence de la faiblesse des muscles striés de la langue, des lèvres, de la mandibule, du voile du palais et du pharynx.
Fatigabilité musculaire augmente au cours du repas et la journée, réduisant ainsi l’habileté à déglutir
Impact de la médication?

40
Q

Phase orale myasthénie grave?

A

 Difficulté à former le bolus avec la langue.
 Mouvements de langue limités
 Surmastication
 Pression intra-orale réduite, accumulation de nourriture dans les sulci latéraux
 Transport du bolus lent
 Déglutition fractionnée
 Résidus à la base de la langue et du palais mou

41
Q

Phase pharyngée myasthénie grave?

A
    • atteinte
       Réflexe de déglutition retardé
       Fermeture incomplète du larynx
       Motilité de l’épiglotte réduite<Résidus dans les vallécules et les sinus piriformes
       Risque d’aspiration dû à l’écoulement de la nourriture ou des résidus accumulés avant le déclenchement du réflexe de déglutition
       Pénétration de nourriture
42
Q

Phase oesophagienne myasthénie grave?

A

 Altération de la motilité des segments oesophagiens composés de muscles lisses

43
Q

Interventions myasthénie grave?

A

Peu documenté
Enseignement de techniques posturales et
compensatoires
Stratégies de gestion de l’énergie
Fréquence des repas
 Ajustement des consistances et textures

44
Q

Portrait dystrophie musculaire de Duchenne?

A

Prévalence: 1/3 (sous-estimée)
Fatigue de la musculature respiratoire,
cardiaque et oropharyngée peut provoquer:
 Difficulté à mastiquer et fragmentation du bolus
 Davantage de difficultés à la phases pharyngée
 Autant avec les solides que les liquides

45
Q

Conséquences dystrophie musculaire de Duchenne?

A

 Temps de repas prolongé
 Autonomie ↓ au repas
 Stases pharyngées
 Pénétration-aspiration (épisodes de toux ou expectorations souvent notés durant le repas)

46
Q

Dystrophie musculaire de Steinert?

A

 Muscles de la mastication
 SOS n’ouvre pas adéquatement
 Résidus aux sinus pyriformes
débordent dans les voies respiratoires

47
Q

Portrait dystrophie musculaire oculomoteur-pharyngée?

A

Dysfonction du muscle crico-pharyngé;  Le SOS n’ouvre pas complètement
Suivi progressivement d’une faiblesse musculaire débutant par les ceintures

48
Q

Sur quoi sont axée les interventions en alimentation pour la dysfonctionnelle musculaire oculomoteur-pharyngée?

A

 ouverture du crico par enseignement d‘exercices pour maintenir la fonction
 ajustement des consistances et textures
 chx (myotomie du crico)

Alimentation (12 decks)

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