Dysphagie d'origine neurologique adulte Flashcards
Impact fonctionnel lésion cortical sur alimentation?
moteur:
- intention (formuler but)
- initiation
- programmation (coordonner)
- exécution
sensoriel:
- reconnaissance
- conscience
- coordination motrice
Impact fonctionnel lésion subcorticale (ganglions de la base) sur alimentation?
Moteur
- initation
- rafinement
- inhibition
sensoriel:
- coordination motrice
- conscience
- conduite sensorielle
Impact fonctionnel lésion tronc cérébral sur alimentation?
motrice:
- synapse entre motoneurones sup et inf, centres moteurs ou sensoriels
- déglutition
- respiration
- coeur
sensoriel:
- conduite sensorielle
Impact fonctionnel lésion cérébelleuse sur alimentation?
moteur:
- raffinement
- inhibition
sensoriel:
- raffinement
Impact fonctionnel lésion nerf périphériques sur alimentation?
moteur:
- action motoneurone inférieur
- exécuter le mouvement
sensoriel:
- conduite sensorielle
Impact fonctionnel lésion récepteurs sensoriels et musculaires sur alimentation?
moteur: effet mouvement
sensoriel: réception sensorielle
Statistiques sur l’AVC et la dysphagie?
Prévalence chez l’AVC aigu: 29-80%
Varie selon le site
Amélioration rapide chez 50-90 % des cas
11-50 % présenteront une persistance de
dysphagie après 6 mois (Crary, 2016)
50 % présentent de l’aspiration
20 %présenteront aspiration silencieuse
Dysphagie ↑ le risque de développer une pneumonie d’aspiration
35% développent une pneumonie d’aspiration
Cause 1ère de décès suite à un AVC
Prévalences dysphagie chez différents types AVC?
Hémisphérique 39-40 %
Mixte: 41-55 %
Tronc cérébral: 40-80 %
Atteintes cérébelleuses lors AVC?
Structure à proximité du tronc cérébral **
Rôle peu compris dans la déglutition
Signes cliniques; Ataxie, tremblement d’intention, hypotonie
Dysphagie pharyngée le + souvent 2nd à un défaut de coordination entre la respiration et la déglutition
Impact hémisphère atteint par AVC sur alimentation?
AVC bilatéraux = ↑ sévérité de la dysphagie
Fonctions motrices de la déglutition sont représentées dans les 2 hémisphères cérébraux.
Si atteinte à l’hémisphère dominant: un « backup » est disponible pour faciliter la récupération.
Une forme de « plasticité corticale » peut apparaître avec le temps.
AVC hémisphérique?
Atteinte du contrôle moteur
Incoordination des mouvements oraux
Difficulté à initier déglutition salivaire
(« dry swallow »)
Retard de l’amorce phase pharyngée
↓ constriction pharyngée
↑ temps de transit pharyngé
Aspiration
Dysfonction segment pharyngoesophagien
Troubles cognitifs
AVC du tronc cérébral?
Généralement, symptômes pires que l’AVC hémisphérique
Déficits pharyngés
Retard/absence de la réponse pharyngée
↓ mouvement laryngé (=réduction ouverture et relaxation SOS)
↓ des phénomènes de protection des voies respiratoires
↓ contraction oro-pharyngée
Incoordination généralisée (incluant de la respiration)
Interventions traditionnelles en AVC?
- approche de réadaptation
- approche compensatoire
Approche de réadaptation AVC en alimentation?
Exercices oro-pharyngés
Stimulation sensori-motrice
Stimulation tactile-thermale
Techniques de déglutition
Approche compensatoire AVC en alimentation?
Positionnement/Posture compensatoire
Techniques de déglutition
Modification des caractéristiques des aliments
Modification de la façon de s’alimenter (assistance, consignes, aides techniques, etc.)
Enseignement +++
Qu’est ce que ciblent les approche récentes en interventions AVC alimentation?
Inclusion de principes de plasticité neuronale et d’exercices (exercices Shaker, MDTP (déglutition forcée, gradation), résistance linguale)
- vise l’efficacité et l’autonomie de la personne (pas pcq bonne musculature que fonctionnel)
Stimulation électrique neuro musculaire (NMES)?
Terme général pour englober toutes les techniques utilisant des stimulations électriques
Nécessite des connaissances avancées en neurophysiologie et neuroanatomie
Devrait être utilisé en complémentaire à un programme d’exercice
Hygiène oral et AVC?
- après un AVC, doit être attentif aux signes de maladies dentaires, du niveau d’hygiène dentaire et de fréquence
- partiels dentaires doit déterminer si clients AVC apte à utiliser de façon sécuritaire
- si protocole de soins dentaires identifiés, référé à dentiste, ergo, orthophoniste ou hygiéniste dentaire
Caractéristiques TCC et dysphagie?
Prévalence de dysphagie: varie de 60 à + de 90%
Difficultés des phases orales et pharyngée réparties plutôt également
Le risque d’aspiration ↑:
Selon la sévérité du TCC *
Intubation et sa durée (chaque jour ↑ de 7% le risque de pneumonie)
Trachéotomie
Alimentation via TNG > gastrostomie
La majorité présente une amélioration dans les 3 premiers mois.
Problèmes les plus souvent notés en alimentation en TCC?
Transit de la phase orale prolongé (87,5 %)
Réflexe de déglutition retardé (87,5 %)
Diminution du contrôle oral du bolus
alimentaire (79%)
Diminution de la rétraction linguale (61 %)
Écoulement passif dans les vallécules et sinus pyriformes (62,5%)
Paralysie unilatéral pharynx (24%)
** troubles cognitifs ont souvent impact sur difficultés déglutition chez TCC
Principes essentiels des interventions TCC?
Favoriser l’alimentation autonome
Hygiène orale, soins bucco-dentaires optimaux
Approche de réadaptation en alimentation TCC, exemples?
exercices oro-pharyngées, sensori-moteurs, adduction cordes vocales, stimulation tactile- thermique, Shaker, etc.)
Approche compensatoire interventions TCC?
Positionnement
Techniques de déglutition:
Modification des caractéristiques des aliments
Modification de la façon de s’alimenter: ex:
Petites gorgées de liquide à la fois
Déposer la cuillère sur la table avant chaque bouché
Aide technique: ex: RijeCup (contrôle qté volume)
Voir possibilité du protocole de Frazier
Principales cause dysphagie troubles neurodéveloppementaux?
Réflexes posturaux anormaux
Réflexes oraux anormaux
Tonus musculaire fluctuant et anormal
Faible contrôle du tronc, stabilité de la tête
Tableau clinique alimentation personnes avec troubles neurodéveloppementaux?
Difficulté particulièrement au niveau de la phase orale (formation et propulsion du bolus, perte d’aliments en antérieur dû au faible scellement labial, déglutition retardée, écoulement passif)
Faible contact de la langue contre le mur postérieur pharyngé
Caractéristiques dysphagie sclérose en plaques?
Dysphagie: prévalence varie selon le stade
touche environ 50 % des patients
Atteinte oro-pharyngée
Atteint tardivement la déglutition par problèmes de contrôle musculaire, fatigabilité, rigidité, akinésie.
Diminution de l’autonomie à l’alimentation
Problèmes de déglutition personnes atteintes sclérose en plaques?
Xérostomie
Ralentissement, ↓ coordination et de contrôle du bolus en bouche
Retard amorce de la déglutition **
↓ mouvement laryngé
↓ mouvement base de la
langue (rétraction)
↓ contraction mur pharyngé
Interventions sclérose en plaques?
- exercices pour maintien / amélioration
- stratégies compensatoires
Stratégies compensatoires sclérose en plaque?
Positionnement
Stimuler la sensibilité orale avant la déglutition pour favoriser une déglutition plus efficace
Techniques de déglutition
Enseignement au client/proche (« conscience »)
Modification de la tâche, de l’environnement
Facteurs à considérer pour choix des stratégies sclérose en plaque?
Fatigue et cognition
Où se passe l’interprétation des stimulus sensoriels (lobe)?
Lobe pariétal (nerf crânien peut être intact)
Syndromes parkinsoniens atypiques de la psp?
Paralysie du regard vertical qui peut rendre l’alimentation difficile
Rigidité axiale et instabilité posturale
Dysarthrie
Dysphagie: Difficultés avec liquide ET solide habituellement rapportées, MAIS peu modifieront leur alimentation en réponse aux difficultés expérimentées.
Composantes des phases orales + atteintes vs pharyngée
Perturbation des fonctions linguales
Résidus valléculaires* (re: rétraction linguale ↓)
Délai amorce de la réponse pharyngée
↓ rythme déglutition spontanée Pénétration et aspiration
Pneumonie d’aspiration = Une des principales causes de décès.
Paralysie supranucléaire progressive?
Changement de la personnalité et de la cognition:
Symptômes lobe frontal:
Persévération
Difficultés à résoudre des problèmes
↓ abstraction et autocritique
Apathie (90% des cas)
Dépression, anxiété
Problèmes physiques, cognitifs et affectifs: impacts sur la capacité à s’alimenter.
Pistes intervention alimentation paralysie supranucléaire progressive?
Optimiser l’hygiène buccale
Ajustement du positionnement et hauteur de table
selon rigidité axiale et paralysie du regard
Favoriser flexion tête à l’alimentation
Favoriser une texture plus tendre, molle, humide
Ajuster quantité bouchée/gorgée
Assurer que la nourriture est avalée avant de prendre une seconde bouchée
Déglutition forcée
Déposer l’ustensile avant de prendre une seconde
bouchée (idem pour gorgée)
Utiliser des aides techniques pour ↑ autonomie et sécurité
Portait sclérose latéral amyotrophique (SLA)?
Faiblesse musculaire globale ET FATIGUE
Dysphagie toujours présente, mais début
variable selon la forme
Par dégénérescence des nerfs crâniens IX, X et XII
Forme bulbaire débute par dysarthrie et
dysphagie
Atteintes respiratoires
Changements cognitifs
La plupart présentent des difficultés à
maintenir une hygiène orale satisfaisante
Signes cliniques SLA?
Débute généralement à la phase orale
Difficulté à manipuler le bolus vu ↓mouvements linguaux
Difficulté avec la contention postérieure du bolus ;
Écoulement passif
Indique le début de dysphagie plus sévère
Insuffisance vélo-palatine → reflux et/ou écoulement nasal
Phase pharyngée
↓ élévation laryngée et fermeture voies respiratoires
Faiblesse contraction pharynx avec stases
Transit pharyngé plus long
Dysfonction du SOS
Aspiration avant/pendant/après déglutition
Signes qui indiquent dysphagie chez SLA?
Écoulement nasal
Toux occasionnel en buvant
Toux occasionnel avec salive
Dérhumage fréquent
Voix mouillée
Sensation de nourriture « prise » dans la gorge
Dysphonie ou dysarthrie
Capacité respiratoire/fatigabilité/endurance diminuent en parallèle
Tendance à sous-estimer et peu signaler
Indicateur: Perte de poids
**EAT-10 très bien avec cette clientèle
Approche compensatoire SLA?
Ajustements posturaux dans le but de modifier la physiologie de la déglutition (évaluation instrumentale)
Déglutition forcée
Double déglutition
Technique super-supraglottique
Porter attention à chaque déglutition
Prendre de petites bouchées
Éviter de parler pendant l’alimentation
Alterner solide-liquide
Adaptation des textures et consistances
Aides techniques
Portrait myasthénie grave?
15-40% présentent de la dysphagie
Déni
La présence de dysphagie et de dysarthrie dans la MG est une conséquence de la faiblesse des muscles striés de la langue, des lèvres, de la mandibule, du voile du palais et du pharynx.
Fatigabilité musculaire augmente au cours du repas et la journée, réduisant ainsi l’habileté à déglutir
Impact de la médication?
Phase orale myasthénie grave?
Difficulté à former le bolus avec la langue.
Mouvements de langue limités
Surmastication
Pression intra-orale réduite, accumulation de nourriture dans les sulci latéraux
Transport du bolus lent
Déglutition fractionnée
Résidus à la base de la langue et du palais mou
Phase pharyngée myasthénie grave?
- atteinte
Réflexe de déglutition retardé
Fermeture incomplète du larynx
Motilité de l’épiglotte réduite<Résidus dans les vallécules et les sinus piriformes
Risque d’aspiration dû à l’écoulement de la nourriture ou des résidus accumulés avant le déclenchement du réflexe de déglutition
Pénétration de nourriture
- atteinte
Phase oesophagienne myasthénie grave?
Altération de la motilité des segments oesophagiens composés de muscles lisses
Interventions myasthénie grave?
Peu documenté
Enseignement de techniques posturales et
compensatoires
Stratégies de gestion de l’énergie
Fréquence des repas
Ajustement des consistances et textures
Portrait dystrophie musculaire de Duchenne?
Prévalence: 1/3 (sous-estimée)
Fatigue de la musculature respiratoire,
cardiaque et oropharyngée peut provoquer:
Difficulté à mastiquer et fragmentation du bolus
Davantage de difficultés à la phases pharyngée
Autant avec les solides que les liquides
Conséquences dystrophie musculaire de Duchenne?
Temps de repas prolongé
Autonomie ↓ au repas
Stases pharyngées
Pénétration-aspiration (épisodes de toux ou expectorations souvent notés durant le repas)
Dystrophie musculaire de Steinert?
Muscles de la mastication
SOS n’ouvre pas adéquatement
Résidus aux sinus pyriformes
débordent dans les voies respiratoires
Portrait dystrophie musculaire oculomoteur-pharyngée?
Dysfonction du muscle crico-pharyngé; Le SOS n’ouvre pas complètement
Suivi progressivement d’une faiblesse musculaire débutant par les ceintures
Sur quoi sont axée les interventions en alimentation pour la dysfonctionnelle musculaire oculomoteur-pharyngée?
ouverture du crico par enseignement d‘exercices pour maintenir la fonction
ajustement des consistances et textures
chx (myotomie du crico)
