Déglutition Flashcards
Qu’est ce que la déglutition?
action complète d’avaler, incluant les phases orales,
pharyngée et oesophagienne
À quoi fait appel le mécanisme de déglutition?
À un acte complexe
pendant lequel des aliments, des liquides, des médicaments ou
de la salive sont déplacés de la bouche à l’estomac, en passant
par le pharynx et l’œsophage
Que permet de gérer la déglutition?
De gérer certains liquides intracorporels, tels
que les sécrétions nasales, trachéales et la salive
La déglutition est un phénomène? (1 mot)
Continu (différentes phases (3 ou 4) s’influencent mutuellement)
Phase pré-orale?
- Toujours prise en compte par les
ergot (++ ergo, pas ortho) - Phase anticipatoire qui permet de porter la nourriture à la bouche
- La nourriture est appréciée au niveau sensoriel (vision, odorat)
- Stimulation de la sécrétion salivaire (message cognitif) et des mouvements préparatoires à la
réception d’aliments. - Prérequis fonctionnels (ex: adapter posture, mvt pour atteindre ustensile)
L’alimentation en tant qu’activité?
- eating, swallowing, feeding, etc
- des activités intimement liées (s’alimenter vs déglutir)
- Étant donné que la capacité de déglutir fait partie de l’activité de
s’alimenter, la dysphagie est donc invariablement liée à la capacité de
« s’alimenter ou être alimenté »
- Étant donné que la capacité de déglutir fait partie de l’activité de
Définition complète dysphagie?
- Une déficience émotionnelle, cognitive,
sensorielle et/ou motrice - causant une difficulté
dans le transfert d’une substance de la bouche à
l’estomac,
-et qui résulte en une difficulté à
maintenir une hydratation et nutrition suffisante, - en plus d’amener un risque d’étouffement et
d’aspiration
Vrai ou faux. Dysphagie n’est pas une maladie mais plutôt un symptôme d’une condition médicale?
Vrai. L’ergo peut conclure que le client présente une dysphagie et expliquer les impacts.
Vrai ou faux. On parle de dysphagie en présence d’anomalies à la
physiologie de la déglutition.
Faux. La dysphagie est présente lorsqu’il y a un impact fonctionnel au niveau de l’activité de l’alimentation.
Vrai ou faux. La dysphagie est une condition irréversible
Dépend. Vrai pour maladies comme SEP, Parkinson. Faux pour AVC
La dysphagie est caractérisée par quoi?
Phase(s) atteinte(s)
- dysphagie orale, pharyngée, oropharyngée, oesophagienne
Qu’est ce que la dysphagie haute?
Dysphagie orale, pharyngée, oropharyngée (en haut de l’eosophage)
Qu’est ce que la dysphagie basse?
Dysphagie oesophagienne
Signes de dysphagie dans la phase orale?
- Difficulté à ouvrir/fermer la bouche
- Écoulement salivaire, perte de nourriture
- Résidus buccaux, problème de vidange buccale
- Contrôle imprécis des aliments
- Difficulté de succion, de mastication (temps prolongé)
- Difficultés à former (éparpillement des aliments) et propulser
le bolus - Mouvements répétés au niveau lingual (ex: pompage lingual)
- Écoulement passif
Cause de cette observation phase orale préparatoire: bolus n’est pas formé, résidus d’aliments sur la langue, sulci, palais dur?
↓mobilité de linguale ou incoordination
↓sensibilité
↓attention
Cause de cette observation phase orale préparatoire: écoulement salivaire ou des aliments antérieur?
Faiblesse de la musculature des lèvres,
↓sensibilité
↓attention
Cause de cette observation phase orale préparatoire: le bolus se loge latéralement entre les dents et la joue ou sur un côté de la langue?
Faiblesse de la musculature des joues,
↓sensibilité
↓attention
Causes de cette observation phase orale préparatoire: difficultés de mastication?
-Mobilité réduite
-faiblesse de la mâchoire
Cause de cette observation phase orale préparatoire: Résidus sur la langue, difficultés à contrôler le
bolus, écoulement du bolus dans le pharynx?
Faiblesse langue / diminution mobilité linguale
Cause de cette observation phase orale préparatoire: manipulation du bolus limitée ou nulle?
Apraxie orale (en absence d’une faiblesse ou
↓sensibilité)
Cause de cette observation phase orale de transport: Accolement ↓ de la langue contre le palais dur?
Faible élévation de la langue
Cause de cette observation phase orale de transport: résidus sur le palais dur?
Faibles mouvements linguaux limitant les
déplacements postérieurs du bolus
Cause de cette observation phase orale de transport: Écoulement du bolus prématurément dans le
pharynx, résidus valléculaires?
- Contrôle lingual ↓
-scellement ↓ entre la base de la langue (postérieur) et le voile
Cause de cette observation phase orale de transport: Déglutition fractionnée: petites quantités
résiduelles de bolus sur la langue?
Faiblesse linguale ou de la manipulation orale: le
bolus ne peut être formé en une masse pour la
déglutition
Cause de cette observation phase orale de transport: Transit ralenti du bolus vers la cavité orale
postérieure?
Mouvements linguaux incoordonnés ou faiblesse linguale
Cause de cette observation phase orale transport phase orale de transport: aspiration avant déglutition?
Le bolus n’est pas contrôlé et tombe dans les voies
respiratoires (en particulier les liquides)
Signes de dysphagie dans la phase pharyngée?
- Reflux nasal
- Déglutitions multiples
- Résidus dans les vallécules
- Délai ou absence dans l’initiation du réflexe de déglutition
- Déglutition bruyante
- Voix mouillée (attention à l’interprétation)
- Sensation de blocage ou obstruction
- Dérhumage, toux
- Changements respiratoires
Que se passe-t-il dans la phase pharyngée?
- déclenchement de la déglutition réflexe
- os hyoïde va en antérieur et en élévation
- larynx monte
- bascule de l’épiglotte
- apnée de déglutition (arrêt respiration)
Cause de cette observation dans phase pharyngée: ↓ de la propulsion du bolus à travers le pharynx
- Faiblesse de la base de la langue
- ↓ force de pression à travers le pharynx
Cause de cette observation dans phase pharyngée: résidus valléculaires
Faiblesse de la base de la langue et de l’élévation laryngée
- ↓ du
mouvement postérieur de la base de la langue
Cause de cette observation dans phase pharyngée: fermeture incomplète de l’épiglotte?
faiblesse de la base de la langue et de l’élévation laryngée
Cause de cette observation dans phase pharyngée: de la nourriture tapisse le mur pharyngé
↓ contraction pharyngée
Cause de cette observation dans phase pharyngée: pénétration nasale de nourriture durant la déglutition?
Fermeture inefficiente du nasopharynx par le voile, particulièrement
avec les liquides
Cause de cette observation dans phase pharyngée: pénétration ou aspiration
↓ fermeture des voies respiratoires par l’épiglotte
- faible élévation
laryngée
Cause de cette observation dans phase pharyngée: stases dans les sinus pyriformes?
Déglutition retardée
Cause de cette observation dans phase pharyngée: aspiration durant la déglutition?
Fermeture incomplète des voies respiratoires
Cause de cette observation dans phase pharyngée: aspiration après déglutition?
Déglutition absente ou faible (résidus pharyngés dans les vallécules, débordement des sinus pyriformes qui tombe dans les voies respiratoires)
Signes de dysphagie dans la phase oesophagienne?
- Sensation de nourriture collée dans l’oesophage
- Brûlements, odynophagie, douleur thoracique
- Difficultés avec aliments solides rapportées
- Régurgitation en position couchée
Cause de cette observation dans la phase oesophagienne: mouvement du bolus de l’oesophage vers le pharynx?
- Trouble de motilité de l’oesophage
- Incompétence du SOS
Cause de cette observation dans la phase oesophagienne: reflux
Incompétence du SOS (sphincter oesophagien supérieur)
Cause de cette observation dans la phase oesophagienne: aspiration après la déglutition?
Reflux qui monte dans le pharynx et atteint les
voies respiratoires
Quel est le synonyme de SOS?
Muscle crico-pharynx
Complications pulmonaires?
- Les conséquences médicales les plus
redoutées sont liées aux
complications pulmonaires causées par l’aspiration de salive, de liquide
ou de particules solides dans les voies respiratoires. - Pneumonie d’aspiration
- Obstruction des voies respiratoires
(étouffement) - Décès
À quoi réfère l’aspiration?
à l’entrée de nourriture, liquide ou salive dans le larynx au-dessous des cordes vocales
Caractéristiques aspiration?
- L’aspiration peut être audible ou silencieuse
- Pénétration laryngée
- Signes cliniques
- Toux fréquente au cours du repas (absence de
toux à d’autres moments) - Changement de la qualité vocale (voix mouillée,
tendue) - Incapacité à dégager les sécrétions
- Obstruction des voies aériennes
Qu’est ce que la pénétration laryngée?
les matières parviennent
au-dessus ou au niveau des cordes vocales
Pneumonie d’aspiration?
- Pneumonie d’aspiration = infection pulmonaire
- La pneumonie peut survenir à la suite d’un épisode unique
d’aspiration ou être la conséquence de l’aspiration prolongée
et chronique. - Ce ne sont pas toutes les personnes dysphagiques
présentant de l’aspiration qui développeront une infection
des voies respiratoires - Chez les personnes âgées, la dysphagie augmenterait de 12 x le risque de pneumonie
Facteurs prédictifs pneumonie d’aspiration?
- La dépendance à autrui pour l’alimentation
- La dépendance pour les soins bucco-dentaires
- Présence de carie dentaire
- La présence de déficits cognitifs en est un, en plus
d’accentuer la sévérité de la dysphagie
Peut-on s’étouffer avec un liquide clair?
Non, car cela ne peut pas bloquer les voies respiratoires.
Cela peut engendrer de la toux et une pneumonie d’aspiration
Étouffement alimentaire?
- L’étouffement peut survenir chez la personne
dysphagique à la suite d’une aspiration de nourriture
qui cause une obstruction partielle ou complète des
voies respiratoires. - Un décès par asphyxie peut en résulter.
- Distinction à faire entre « tousser » et « s’étouffer »
Conséquences psychologiques de la dysphagie?
- Les liens entre la nourriture, l’alimentation et la qualité de
vie sont significatifs et probablement universels - ↓ qualité de
vie personne et son entourage - La notion de plaisir ↓ de façon significative,
*l a détresse - l’isolement
- l’anxiété
- la dépression
- Impact de la modification des textures/consistances
- Perspective de la personne vs proches / professionnels
- fardeau non-négligeable
- aidants ont plus d’anxiété
Complications nutritionnelles et fonctionnelles?
- Un état de déshydratation, dénutrition et une perte de poids
- Fragilitation du système immunitaire (vulnérabilité aux infections)
- ↑ nombre d’épisodes d’aspiration
- Aggravation de la dysphagie
- Répercussions sur la capacité de la personne à participer à sa
réadaptation
Facteurs intimement liés à déshydrations, dénutrition, perte de poids?
- ↓ de la fonction motrice
- ↓ de la masse musculaire
- ↓ du niveau d’énergie et d’endurance
- une altération de la cognition
Conséquences économiques dysphagie?
- dysphagie oropharyngée est un contributeur important au fardeau du système de santé
- associée à:
- ↑ de la durée de séjour hospitalier
- ↑ du risque de relocalisation à la suite d’un épisode de soins aigus
- ↑ le risque de mortalité
- ↑ des coûts de santé substantiels (40% vs clientèle non-dysphagique)
Dysphagie neurogène?
- 75 % des cas de dysphagie
- Les incapacités résultant des atteintes
neurologiques et contribuant à la
dysphagie dépendront de la/les zone(s) atteinte(s). - Incapacités de nature physique, sensorimotrice,
perceptuelle, cognitive,
comportementale - Paralysie cérébrale, trouble neurodéveloppementaux, AVC, TCC, Parkinson, PSP, TNC majeur, SEP, SLA, dystrophie oculomotrice-pharyngée, myasthénie grave
Dysphagie cognitive?
- Apport essentiel de la cognition sur la déglutition
- Prendre en compte l’ensemble des stratégies cognitives requises permettant une déglutition sécuritaire, et ce,
sous diverses conditions à l’alimentation - Manifestations dysphagie cognitive:
- impulsif, pas attention
Dysphagie sarcopénique?
- Concept plutôt récent
- La sarcopénie pourrait être une cause de la dysphagie.
- Déclin progressif lié à l’âge de la masse et force musculaire et
peut être accentué par hospitalisation (déconditionnement)- ↓ activité physique/mobilisations
- Détérioration de l’état nutritionnel
-Restriction de l’alimentation per os (↓ opportunités de
déglutition)
Dysphagie structurelle / mécanique?
- dommage ou atteinte à une ou des structures impliquées dans la déglutition
- ex: anomalie structures buccales, malformation oesophage, intubation prolongée
Dysphagie iatrogénique?
- peut résulter de l’effet de certains médicaments, complications médicales ou chirurgicales
Effets iatrogènes de certains médicaments?
- Effets pharmaco vs secondaires
- Neuroleptiques, antianxiolytiques,
antipsychotiques, narcotiques, relaxants
musculaires - Effets possibles sur le SNC
- Altération de la fonction + contrôle musculaire
volontaire - Ralentissement du processus de déglutition
- Incapacité à réaliser les gestes moteurs
nécessaires en lien avec une vigilance ou
attention réduites
Médicaments qui ont un impact sur la déglutition et capacité à s’alimenter?
- antipsychotiques
- antidépresseurs
- anxiolytiques
- anesthésiants, relaxants musculaire
- antiparkinsoniens
- immunosupresseurs
Dysphagie d’étiologie cardia-respiratoire?
- Interactions étroites entre la respiration et la déglutition, raison
pour laquelle la coordination
efficace de déglutition et la
protection des voies respiratoires
dépend de leur interaction
mutuelle - Toute condition qui affecte le système respiratoire ou cardiorespiratoire peut engendrer une
dysphagie.
Le dépistage de la dysphagie doit être?
- Facile à administrer
- Suffisamment précis
- Rapide
- Peu coûteux (temps et ressource)
Le dépistage de la dysphagie doit permettre de?
- Discriminer la présence ou non d’une probable dysphagie (« PASS or FAIL »)
- Indiquer la présence de risques si poursuite de la méthode d’alimentation
actuelle - Déterminer l’admissibilité à une évaluation plus approfondie → référence aux
professionnels
Un dépistage de la dysphagie peut être administré par qui et devrait être fait pour qui?
- administré par n’importe quel professionnel de la santé compétent
- devrait être inclus dans l’évaluation globale initiale de la personne âgée à risque
Que comprend le dépistage de la dysphagie?
- Niveau d’éveil / capacité à participer
- Observation globale des fonctions oropharyngées
- Reconnaissance des signes courants de
dysphagie - Inclut un test de gorgée d’eau selon un
protocole
Avantages outils dépistage de la dysphagie?
- Rapide, bref et simple à administrer
- Qualités métrologiques intéressantes
Inconvénients des outils de dépistage de la dysphagie?
- Ne documente pas l’origine et le degré de
l’atteinte - Ne permet pas de planifier un plan
d’intervention - Documente souvent uniquement la déglutition
avec de l’eau (ø solide, ø MP)
Exemples outils dépistage dysphagie?
- Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TORBSST)
- Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia (STAND)
- Yale swallow protocol
- The Modified Mann Assessment of Swallowing
Ability (MMASA)
Outil de dépistage STAND pour AVC?
- Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia
- Utilisé dans divers centres hospitaliers au Québec
- Utilisé comme 1er dépistage dans les 4 heures post-AVC
Yale swallow protocol inclut quoi?
- bref dépistage cognitif
- dépistage MOP
- test 3-onces d’eau
