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Alimentation > Principes d'intervention > Flashcards

Principes d'intervention Flashcards

1
Q

Échelles de niveau de sévérité de la dysphagie?

A

-Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)
-Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA)

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Q

Avantages échelles niveau sévérité dysphagie?

A
  • Aide à décrire et quantifier la dysphagie.
  • Facilite l’émission de recommandations concernant les textures/consistances.
  • Permet d’objectiver l’évolution de façon mesurable.
  • Uniformisation du langage.
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3
Q

Dysphagia Outcome and Severity Scale (DOSS)?

A
  • Pour quantifier la sévérité fonctionnelle de la dysphagie
  • Simple, facile d’utilisation vs complexe (très précise)
  • 3 aspects:
    -Niveau d’indépendance: 7 niveaux basés sur la MIF
    -Mode d’alimentation (PO vs NPO): 3 niveaux
    -Restrictions consistances
    -Permet de faire des recommandations
  • Validité Inter juge 90%
    Intra juge 93%
  • Limite: pas de définition complète des termes/peut laisser place à la subjectivité
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4
Q

MANN Assessment of Swallowing Ability (MASA)?

A
  • Rapide, facile, fiable et valide
  • Permet qualifier le niveau de sévérité de la dysphagie et
    le risque d’aspiration. (2 échelles, avantage)
  • Permet d’émettre des recommandations sur textures et consistances*
  • Prédicteur d’aspiration chez la personne âgée.
  • Prédicteur mortalité et récurrence pneumonie chez
    population âgée.
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5
Q

Analyse ergothérapie?

A
  • Vise à statuer sur les habiletés fonctionnelles à s’alimenter.
  • Qualifier le niveau de fonctionnement occupationnel à l’alimentation (niveau de sévérité)
  • Facteurs causaux (liens PEO)
  • En présence de dysphagie: préciser le type,
    sévérité, étiologie
  • Sécurité alimentation per os
    → Risques reliés à l’alimentation / niveau tolérance
  • Forces et désirs du client
  • Potentiel de réadaptation (approche compensatoire, réadaptation, mixte)
    → Permettra d’élaborer le PI + recommandations
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6
Q

Pré-requis à l’alimentation orale?

A

-Stabilité médicale vs soins aigus
-Fonctions neuro:
-État d’éveil
-État mental
-Sensibilité
-Motricité : contrôle oral-moteur, tronc, tête et cou
Fonctions pulmonaires
Gestion des sécrétions et salive
Capacité de déglutition volontaire
Intégrité et fonctionnalité du système digestif
 Fatigabilité

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7
Q

Cibles d’intervention en ergothérapie?

A

➢Améliorer les habiletés fonctionnelles qui affectent la
capacité à avaler, à s’alimenter ou être alimenté
➢Améliorer le fonctionnement de la personne à l’alimentation en termes d’autonomie, sécurité, effort, efficacité et satisfaction
(OEQ, 2006)
➢Aider les clients à combler leur besoins nutritifs vu les
impacts sur la santé et le bien-être, et ceci
➢Dans un temps raisonnable
➢De manière sécuritaire
➢De manière satisfaisante

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8
Q

Catégories d’intervention principales en alimentation?

A
  • réadaptation
  • compensation
  • prévention
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9
Q

Qu’est ce que vise l’approche de réadaptation?

A
  • vise à développer ou restaurer les aptitudes et capacités de la personne ayant des difficultés à s’alimenter
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10
Q

Thérapie indirecte approche de réadaptation?

A
  • Ø pré-requis pour alimentation per os
  • Rééducation de la déglutition sans l’ingestion d’aliments
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11
Q

Thérapie directe approche de réadaptation?

A
  • Réadaptation fonctionnelle directement à travers la tâche de s’alimenter
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12
Q

Exercices Oro-pharyngés ciblés selon la problématique rencontrée?

A
  • Fonctions de la langue, lèvres, voile du palais, mâchoire
  • Normalisation de la sensibilité
  • Adduction des cordes vocales vs
    orthophoniste
  • Élévation du larynx
  • Réflexe de déglutition
  • Fonction pharyngée
  • Mécanismes de protection
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13
Q

Stimulation de la déglutition?

A
  • stimulation de la musculature laryngo-pharyngée
  • avec la glace
  • par pression-étirement
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14
Q

Exemples intervention thérapie indirecte par exercices?

A
  • 5/10 minutes par jour
    -Exercice de contrôle oral
    -Travailler l’amplitude des mouvements de la langue
  • Exercice de résistance @ cuillère ou abaisse-langue
    -Exercice pour améliorer la manipulation du matériel
  • Exercice de propulsion
  • Thérapie pour stimuler le réflexe de déglutition (stimulation thermal-tactile avec miroir laryngé)
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15
Q

Exemples thérapie directe?

A

-Positionnement (surtout a/n de la tête)
-Instructions spécifiques

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16
Q

Facteurs favorisant l’observance thérapeutique?

A
  • Motivation
  • Support de la famille et
    proches
  • Habiletés physiques
    suffisantes
  • Rétroaction du thérapeute
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17
Q

Quels Éléments liés à l’apprentissage moteur doit on considérer pour élaborer un programme d’exercice pour la rééducation de la déglutition?

A
  • Acquisition ou réacquisition
    d’habiletés motrices ciblées
  • Rôle de la perception et de la capacité à prendre une
    décision adéquate
  • Type de pratique
  • Rétroaction (quantité, qualité)
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18
Q

Pourquoi l’alimentation entérale?

A
  • Pour la sécurité
    • 10% et + d’aspiration
    • Réflexe de déglutition retardée ++
  • Pour diminuer la durée du repas
  • maintenir ou améliorer l’état nutritionnel
  • diminuer risques d’aspiration et/ou problèmes pulmonaires chroniques
  • débat éthique vs soins de vie
    • alimentation en fin de vie
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19
Q

Approche compensatoire en alimentation?

A
  • modification positionnement
  • modification de la façon de s’alimenter
  • modification des textures
  • modification de l’environnement
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20
Q

Positionnement?

A
  • Influence considérable sur la physiologie de la déglutition
  • Principes de base:
    • Tête
    • Tronc
    • Bassin
    • Pieds
  • « Position optimale » vs réalité clinique
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21
Q

Positionnement et déglutition?

A
  • Le contrôle postural global et la stabilité du client à l’alimentation influencent la position de la tête.
  • La position de la tête influence la fonction des structures impliqués dans la déglutition et la direction du bolus.
    • Flexion antérieure
    • Mouvement vers l’arrière
    • Flexion latérale du côté sain
    • Rotation latérale du coté atteint
    • Décubitus dorsal ou latéral
  • vidéofluoroscopie nécessaire avant de recommander ça
22
Q

Position de la tête?

A
  • extension cervical: éliminer l’espace valléculaire
  • flexion cervicale: augmente l’espace valléculaire

** si dysphagie phase orale

23
Q

Positionnement au lit?

A
  • Relever la tête du lit
    *Pour favoriser une meilleure position du système digestif
    *Pour favoriser la flexion du cou
    • Considérer si gavage en cours
  • Supporter la tête et les genoux avec un oreiller ou
    lever section du lit
    • Pour le confort
    • Pour empêcher que les aliments ne tombent directement dans l’oropharynx
    • Pour maintenir les angles de flexion des hanches et des genoux
    • Prévenir le glissement…. et les plaies
24
Q

Stratégies cognitives et comportementales pour modifier la façon dont la personne s’alimente?

A
  • Stratégies personnalisées et adaptées (capacités physiques, cognitives, émotionnelles/affectives…)
  • Favorisent des comportements favorables à une prise sécuritaire et suffisante d’apports alimentaires.
  • Favorisent l’autonomie (gestion des risques)
  • Exemples:
    • Modifier vitesse/rythme d’alimentation
    • Modifier la façon dont sont présentés les
      aliments
    • Indice (visuel, verbal, toucher, guidance..) * Renforcement positif
25
Q

Pourquoi faut-il approcher la cuillère de face, au centre des lèvres lorsqu’on alimente quelqu’un?

A

Pour garder la position légèrement inclinée de la tête vers l’avant et pour favoriser la fermeture des lèvres sur la cuillère.

26
Q

Que permet le fait de donner qu’une petite quantité de nourriture à la fois?

A

faciliter les mouvements de la langue et la mastication

27
Q

Pourquoi déposer la cuillère sur la langue et exercer une légère pression?

A
  • pour aider la langue à pousser la nourriture vers le fond de la bouche
  • pour aider la fermeture des lèvres.
28
Q

Pourquoi encourager la fermeture de la bouche avec le contrôle de la mâchoire?

A

Pour faciliter la mastication et la déglutition

29
Q

Présentation des liquides?

A
  1. Approcher le verre par en bas (pas en avant) pour garder le bon alignement de la tête et une légère inclinaison vers l’avant. Utiliser un verre à découpe nasale et/ou le contrôle de la mâchoire si nécessaire.
  2. Placer le verre sur la lèvre inférieure pour ne pas stimuler le réflexe de morsure
  3. Ne donner que de petites quantités de liquide à la fois, adaptée à ses capacités, pour faciliter le contrôle oral et la déglutition.
  4. Laisser reposer le verre sur la lèvre inférieure entre les gorgées sans toucher aux dents.
30
Q

Pourquoi laisse-on reposer le verre sur la lèvre inférieure entre les gorgées sans toucher aux dents?

A

On évite ainsi de donner trop de stimulation en retirant le verre

31
Q

Pour quoi peuvent être utilisé les techniques de déglutition?

A

Peuvent être utilisées pour court terme comme exercices de réadaptation ou pour compenser en absence de potentiel de récup.

32
Q

Techniques de déglutition?

A

Déglutition forcée
Déglutition supraglottique ( Contre-indication cardiaque) Déglutition supersupraglottique (vestibule laryngée, + effort) ( Contre-indication cardiaque) Manœuvre de Mendelsohn (Contre-indication cardiaque)
Double déglutition
Alternance liquides/solides
 Dérhumage

33
Q

Que peut-on modifier comme caractéristiques des aliments?

A
  • Température
  • Goût
  • Volume, taille, forme
  • Texture
34
Q

Modification volume, taille, forme des aliments?

A
  • Une modification de la quantité de liquide ou solide ingérée à chaque bouchée/gorgée vise un impact positif sur la physiologie de déglutition.
35
Q

Effet de la texture sur la physiologie de la déglutition?

A
  • Importance de l’adéquation avec la fonction
    oropharyngée ainsi que……
  • Attention: Textures changeantes (caractère dynamique et transformable des aliments)
  • Dentition
  • Fatigue
  • Bien mesurer les risques vs bénéfices
36
Q

Qu’est ce que le Frazier Water Protocol?

A

Développé en 1984 (unité de réadaptation) Hypothèse: H2O = pH neutre, substance bénigne pour les
Protocole pour une alternative à l’utilisation du liquide «épaissit»
Hygiène buccale rigoureuse
Eau permise seulement entre les repas et 30 minutes après
 Positionnement

37
Q

Impacts potentiels Frazier Water Protocol?

A

Amélioration de la qualité de vie (sensation de soif)
Amélioration de l’adhérence aux recommandations (liquide épaissit)
Diminution des complications associées à la déshydratation

38
Q

Principes clés des protocoles modifiés?

A
  • H2o seulement entre les repas et au moins 30 minutes après
  • Hygiène buccale rigoureuse
  • H2o non-permise avec médication
  • Supervision si requise
  • Stratégies compensatoires appliquées au besoin
  • Enseignement client / famille
  • Formation requise du personnel de soins impliqué dans la mise en place du protocole
39
Q

Critères d’exclusion Free Water Protocole?

A
  • Condition neurodégénérative
  • Condition respiratoire
  • Instabilité médicale
  • Immobilité/incapacité à la station assise droite
  • Troubles cognitifs (si assistance/supervision n’est pas possible)
  • Présence de toux réflexe avec H2O
  • Infection buccale ou dentaire
40
Q

Qu’en est-il de la réalité clinique en lien le WFP?

A
  • Résultats mitigés sur l’efficacité et la sécurité d’un WFP selon les études
  • WFP non-approprié pour tous les clients dysphagiques
  • Les pratiques entourant les soins d’hygiène bucco-dentaires sont diversifiées et non- uniformes.
  • Âge ↑ devrait être une considération importante avant de permettre l’accès à l’H2O aux clients.
  • Application des lignes directrice non-adéquate
41
Q

Problème de manoeuvre de Masako?

A

Difficulté ou faiblesse de la rétraction de la base de langue donc le transport du bolus

42
Q

Intervention manoeuvre de Masako?

A
  • sortir la langue, doucement la tenir entre les dents ou les lèvres et déglutir
  • attention ne pas fait avec de la nourriture
  • renforcement muscle constricteur pharyngé (avancer mur postérieur pharyngé)
43
Q

Principes à intégrer dans le programme d’exercice à la déglutition?

A
  • overload (augmenter temps total entraînement ou charge)
  • progression / gradation
  • intensité
  • adaptation
  • réversibilité (use it or lose it)
  • spécificité
  • récupération (pratique distribué)
44
Q

Zone de stimulation avec le miroir laryngé?

A
  • stimulation tactique-thermale
  • miroir entreposé au congélateur
  • pratiquer déglutition à chaque jour lorsque non-utilisation de ces muscles (NPO)
  • stimule pilier antérieur pour aller chercher réflexe déglutition
45
Q

Aides techniques?

A

-Principe du KISS
«Keep it simple, stupid»

-Principe du Min-Max
-Le minimum de ressources doit être maximisé
-Le maximum d’incapacités doit être minimisé

46
Q

But aides techniques?

A

Favoriser une autonomie optimale, améliorer la sécurité et la satisfaction à la prise orale des clients

47
Q

Pourquoi utiliser aides techniques?

A

-Compenser une incapacité motrice (ex: phase pré-orale)
-Faciliter la préparation et le contrôle oral du bolus
-Faciliter l’accomplissement de l’activité
-Rendre accessible l’activité ou l’action
-Faciliter la tâche des aidants

48
Q

Autres éléments à considérer pour choix de l’aide technique?

A

-Opinion de la personne et/ou son entourage
-Acceptation de AT
-Simplicité
-Impact sur l’autonomie
-Fabrication ou achat
-Disponibilité sur marché régulier ou spécialisé
-Esthétisme
-Économie d’énergie
-Situation stable ou évolutive
-Coût
-Délai de livraison
-Organismes payeurs

49
Q

Aides techniques pour faciliter prise des liquides?

A

-Verre ou tasse avec 2 anses
-Verre à base arrondie - lestée
-Verre à bord découpé ou découpe nasale
-Aides à la succion
-Paille longue, à clapet anti-retour
-Bouteille à succion
-Stabilisateur de verre ou bouteille

50
Q

Aides techniques pour aider pendant le repas (variété d’ustensiles et de couverts)?

A

-Ustensile régulier : grosseur du manche, cuillère plus profonde, modifiable; angle…
-Ustensile à gros manche ou prise différente pour diminution de mobilité du poignet/doigts, ctrl MS, limitation AA poignet, coude, épaule…
-Ustensile lourd ou lesté (stabilise en présence de tremblement)
-Cuillère enduite de téflon, silicone, plastique
-Bracelet universel
-Arrête-nourriture, assiettes à rebord, etc.

Alimentation (12 decks)

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