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Endocrinología > Secreción Inadecuada de ADH > Flashcards

Secreción Inadecuada de ADH Flashcards

1
Q

Se define como una concentración plasmática de sodio < 135 MEQ/L; es el trastorno electrolítico más común en la práctica clínica:

A

Hiponatremia

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2
Q

La alteración electrolítica tiene un pronóstico variable en función de:

A

Gravedad de la hiponatreimia
Velocidad de instauración
Causa primaria

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3
Q

La importancia de la hiponatremia radica en que:

A
  1. El sodio es el elemento principal del medio extracelular
  2. Es el primer determinante de la osmolalidad plasmática
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4
Q

Detrás de la hiponatremia pueden subyacer patologías de importante impacto en el pronóstico como:

A
  1. Tumores microcíticos de pulmón,
  2. Insuficiencia suprarrenal
  3. Neumonías
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5
Q

La clasificación de hiponatremia se hace de acuerdo a:

A

Velocidad de instauración y Grado de hiponatremia

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6
Q

Clasificación de hiponatremia
Tipos de Velocidad de instauración

A

Aguda < de 48 horas
Cronica > de 48 horas

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7
Q

Grados de hiponatremia

A

Leve > 125 mEq/L
Moderada 120 a 125 mEq/L
Grave < 120 mEq/L

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8
Q

Características de hiponatremia aguda:

A

Menor a 48 horas de evolucion
No ha dado tiempo a adaptacion en el SNC
Las manifestaciones clinicas pueden ser mas graves
Puede corregirse con rapidez aunque sin superar los límites de seguridad

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9
Q

Características de hiponatremia crónica:

A

Mayor a 48 horas de evolucion
Se ha dado tiempo para adaptacion en el SNC
Adaptacion atenua la clinica
La correcion debe ser de manera lenta

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10
Q

Características de hiponatremia crónica:

A

Mayor a 48 horas de evolucion
Se ha dado tiempo para adaptacion en el SNC
Adaptacion atenua la clinica
La correcion debe ser de manera lenta

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11
Q

La corrección rápida de la hiponatremia produce:

A

Elevación súbita de la osmolalidad plasmática

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12
Q

¿Qué ocurre si la osmolalidad plasmática revasa la osmolalidad intracraneal?

A

Pérdida de agua intracelular, se está pérdida esexcesiva, lleva a Mielinólisis central pontina.

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13
Q

¿Qué es la Mielinólisis central pontina?

A

Diesmielinización aguda que provoca tetraparesia permanente – Síndrome de Cautivero o locked in.

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14
Q

Manifestaciones clínicas en una hiponatremia leve ( > 125 mEq/L):

A

Cefalea
Déficit de atención
Bradipsiquia alteraciones de la memoria y la marcha
Aumento del riesgo de caídas y de fracturas

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15
Q

Manifestaciones clínicas en hiponatremia moderada (120 – 125 mEq/L):

A

Náuseas y vómitos
Desorientación
Somnolencia y confusión.

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16
Q

Manifestaciones clínicas en hiponatremia grave (< 120 mEq/L):

A

Estupor
Coma
Calambres
Convulsiones insuficiencia respiratoria

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17
Q

En el proceso diagnóstico se debe descartar ____________

A

Pseudohiponatremia

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18
Q

¿Qué ocurre en la pseudonatremia?

A

Equilibrio en la osmolalidad es normal manteniendo el sodio entre 135-145 mEq/L en el extracelular, si aumenta el sodio, ocurre osmosis, normaliza la osmolalidad y sodio disminuye fisiológicamente.

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19
Q

Principales causas de pseudohiponatremia:

A

Hiperglucemia
Hiperlipemia
Hiperproteinemia
Manitol

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20
Q

Sospechar pseudohiponatremia en pacientes con:

A

Hiperglucemia
Historia de diabetes
Hiperlipemia
Historia de discrasia de células plasmáticas

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21
Q

Fórmula para sodio serico modificado:

A

Na c=Na m+((Glucosa-100)/100)

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22
Q

Fórmula para hiperlipemia:

A

Nac= Trigliceridos mg/dL * 0.002

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23
Q

En un paciente con hiponatremis hipoosmotica puede haber:

A

a) Clinica asociada adesplazamiento de agua al espacio intracraneal
b) Clinica asociada a la patología de base. Por ello, todo paciente con hiponatremia hipoosmotica debe recibir una evaluación diagnóstica y un tratamiento

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24
Q

Claisificación de hiponatremia osmótica en función a la estimulación del volumen de líquido extracelular:

A

Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolemica

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25
Q

Osmolalidad sérica alta o normal es debido a:

A

Pseudohiponatremia:
-Alta: Manitol e hiperglucemia
-Normal: Hipertrigliceridemia e hiperproteinemia

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26
Q

Osmolalidad sérica baja es debido a:

A

Hiponatremia hipoosmótica

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27
Q

Se debe a una pérdida de sodio mayor que agua.

A

Hiponatremia

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28
Q

En una hipovolemia, los barroreceptores estumilan una hormaona. ¿Cuál hormona y porqué?

A

Vasopresina para aumentar reabsorción renal de agua

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29
Q

El ADH _____ la hipovolemia para mantener la perfusión de los órganos vitales, pero _____ la hiponatremia.

A

Limita; empeora

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30
Q

SIGNOS SUGESTIVOS DE HIPOVOLEMIA:

A

HIPOTENSIÓN ARTERIAL
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
SIGNOS CUTÁNEOS DE DESHIDRATACIÓN

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31
Q

CUASAS IMPORTANTES DE HIPOVOLEMIA

A

PERDIDAS DIGESTIVAS: GASTROENTERITIS, VOMITO IMPORTANTE, DIARREA
PERDIDAS RENALES: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CON NECROSIS TUBULAR AGUDA Y POLIURIA ASOCIADA.
HEMORRAGIA
PANCREATITIS
QUEMADURAS

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32
Q

Procedimiento diagnóstico de la hiponatremia hipoosmótica hipovolémica

A

Medir la osmolalidad plasmática para descartar pseudohiponatremia
Buscar signos sugestivos de hipovolemia.
Buscar signos que indiquen el origen de la hipovolemia
Medir sodio en la orina tambien orienta

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33
Q

Sodio en orina < 20 mEq/L sugiere:

A

Respuesta renal fisiologica a la perdida extrarrenal de sodio

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34
Q

Sodio en orina > 20 mEq/L sugiere:

A

Respuesta renal normal a hipovolemia; activación del sistema renina angiotensina aldosterona y aumento de reabsorción de sodio.

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35
Q

Sodio en orina > 20 mEq/L sin patologia renal sugiere:

A

Tratamiento con diureticos
Cuadros pierde-sal cerebral y renal
Hipoaldosteronismo

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36
Q

Causas de HH hipovolémico cursan sodio en orina > 20 mEq/L sin patologia renal, esto sugiere:

A
  • Diuréticos
  • Pierde sal cerebral
  • Pierde sal renal
  • Hipoaldosteronismo
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37
Q

Hormona que impide la reabsorción de sodio asociado a hiperkalemia:

A

Aldosterona

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38
Q

Patología que cursan con HH hipervolémico:

A

Aumento del agua corporal en el tercer espacio por mala distribución del volumen circulante efectivo.

Disminucion del volumen circulante efectivo aunque tengan un aumento del agua corporal total con hipervolemia

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39
Q

En esta patología, se estimula la secreción de ADH, aumenta la reabsorción renal de agua y genera hiponatremia.

A

Hipovolemia efectiva

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40
Q

Signos clínicos de hipervolemia:

A

Edemas
Ascitis
Ingurgitación yugular

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41
Q

Las causas de HH hipervolémica tienen un tx específico:

A

Diuréticos de asa

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42
Q

Las causas más frecuentes de hh hipervolémica se suelen sospechar por:

A

Datos clínicos
Laboratorio iniciales

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43
Q

La HH hipervolémica puede clasificasre por la natriuresis:

A

Na en Orina < 20 mEq/L: Insuficiencia hepática, Insuficiencia cardiaca, Ileo paralítico
Na en Orina > 20 mEq/L: Síndrome nefrótico

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44
Q

Características de la HH Euvolémica:

A

No existen datos clínicos de hipovolemia ni de hipervolemia
El sodio en la orina > 20 MEQ/L.

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45
Q

Principales causas de HH Euvolémica

A

Insuficiencia adrenal secundaria
Hipotiroidismo grave
Ingesta excesiva de agua

46
Q

¿Por qué se produce hiponatremia en pacientes con insuficiencia adrenal secundaria?

A

El cortisol inhibe retroalimentacion negativa de ADH por via parvocelular

47
Q

Causas más frecuentes de ingesta excesiva de agua:

A

Anorexia nerviosa
Preparacion para colonoscopia
Extasis
Hiponatremia del deportista

48
Q

Estímulos fisiológicos que aumentan la secreción de adh y fácilmente tratables:

A
  • Náuseas
  • Dolor
  • Hipo
49
Q

Osmolalidad plasmática BAJA < 280 mOsm/Kg
Osmolalidad urinaria AUMENTADA> 100 mOsm/Kg
Sodio urinario > 40 mEq/L
Datos de hemodilución por reabsorción renal de agua

Las siguientes son características de ___________.

A

SIADH

50
Q

Datos de hemodilución por reabsorción renal de agua:

A

Descensos de urea, creatinina y ácido úrico

51
Q

Causas de SIADH se identifican por:

A

Implicación pronóstica: SIADH tumoral
Fácil solución: SIADH por algunos fármacos

52
Q

Causas de SIADH en pacientes hospitalizados:

A
  • Patología neurológica o neuroquirúrgica
  • Patología respiratorio no tumoral neumonía EPOC
  • Secreción ectópica de ADH por tumor: tumor micocítico de pulmón, carcinoma de cabeza y cuello, adenocarcinoma próstata, gastrointestinal, tumores uterinos
  • Idiopátia
  • Farmacología
  • Postcirugía
53
Q

Causas de SIADH en pacientes ambulatorios:

A
  • Fármacos: antidepresivos, anticomiciales y antipsicóticos
  • SIADH idiopático del anciano
54
Q

Tipo de SIADH en donde la ADH está normal pero la función renal deteriorada:

A

SIADH idiopático del anciano

55
Q

Fármacos que pueden causar hiponatremia:

A
  • Inhibidores de recaptación de serotonina
  • Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Antipilépticos
  • Analgésicos
  • Antipsicoticos
56
Q

Fármacos fácil de retirar:

A

IECA/ARA
Omeprazol
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina

57
Q

En fármacos fáciles de retirar, se retiran como medida ______.

A

Principal inicial

58
Q

Tipo de fármaco que dene cambiarse por antagonistas de receptor H2:

A

Omeprazol

59
Q

¿Cómo se manejan los fármacos difíciles de retirar en pacientes con SIADH?

A

Se mantiene el fármaco con tratamiento de SIADH crónico

60
Q

Fármacos difíciles de retirar en pacientes con SIADH:

A
  • Antipilepticos
  • Oxcarbazepina
  • Quimioterapia (Cisplation)
61
Q

En el diagnóstico de hiponatremia se debe realizar lo siguiente:

A
  • Historia Clínica
  • Evaluación completa con laboratorios.
62
Q

¿Qué se evalúa en la HC?

A

Historia de:
- Diabetes o factores de riesgo de hiperglucemia
- Pérdida de electrolitos
- Anorexia nerviosa o alta ingesta de líquidos y baja de sodio
- Neoplasia maligna previa , patologías del SNC, enfermedades pulmonares, infección por vih, insuficiencia cardíaca, fallo hepático o discrasia de células plasmáticas
- Fármacos que causan hiponatremia
- Cirugía reciente
- Signos de insuficiencia adrenal y de hipotiroidismo
- Edemas en miembros inferiores, ascitis

63
Q

¿Qué es la función de la evaluación por algoritmo?

A

Estimación clínica del volumen de líquido extracelular y de la posible etiología de cada Grupo

64
Q

En un diagnóstico de hiponatremia hipoosmotica en paciente con pérdida renal (Na> 20 mEq/L) o pérdida extrarrenal (Na < 20 mEq/L) se va observar lo siguiente:

A
  • Deficit de agua corporal
  • Gran déficit de Sodio
  • Depleción de volumen extracelular
65
Q

En un diagnóstico de hiponatremia hipoosmotica en paciente con Na > 20 mEq/L por deficit de glucocorticoide, hipotiroidismo, estrés, droga, SIADH, se va observar lo siguiente:

A
  • Exceso de agua corporal total
  • Exceso del volumen extracelular sin edema
66
Q

En un diagnóstico de hiponatremia hipoosmotica en paciente con Na < 20 mEq/L por cirrosis, ileo, insuficiencia cardiaca síndrome nefrótico (Na > 20 mEq/L), se va observar lo siguiente:

A
  • Exceso de Na corporal total
  • Exceso de agua roporal total
  • Exceso del volumen extracelula con edema
67
Q

El tratamiento de la hiponatremia es dirigido a:

A

La causa y gravedad de la clínica neurológica

68
Q

Pacientes con hiponatremia y disminución del nivel de conciencia asociada requieren el siguiente tratamiento:

A

Tratamiento intensivo dirigido a corregir rápidamente la natremia, aunque sin sobrepasar los límites de seguridad.

69
Q

Toda HH viene asociado a un exceso relativo de ____________, de mayor o menor gravedad, pero siempre con repercusión clínica.

A

Agua intracraneal

70
Q

Pacientes con mayor predisposición del síndrome del cautiverio:

A
  • Natremia < 105 mEq/L al diagnóstico
  • Alcoholismo
  • Mujeres premenopáusicas
  • Enfermedad hepática avanzada
71
Q

¿Qué se hace en casos que se desconozca la duración de la hiponatremia?

A

Asumir que es crónica

72
Q

Hiponatremia aguda es de:

A

< 48 horas

73
Q

Hiponatremia crónica es de:

A

> 48 horas

74
Q

En esta fase de hiponatremia, hay aporte de agua libre e intoxicación acuosa:

A

Hiponatremia aguda

75
Q

En esta fase de hiponatremia, hay excreción de agua libre y producción excesiva de ADH:

A

Hiponatremia crónica

76
Q

En hiponatremia aguda, hay riesgo de ___________ por lo que el tratamiento es _______

A

Riesgo de Edema cerebral – herniación/ enclavamiento; Tratamiento agresivo

77
Q

En hiponatremia crónica, hay riesgo de ___________ por lo que el tratamiento es _______

A

Riego de mielinolisis centropintina; tratamiento lento

78
Q

¿Qué medidas de corrección se toman si la natremia aumenta más del umbral?

A
  • Interrumpir el tx y administrar Desmopresina parenteral para retener más agua
  • Si no responde, administrar suero glucosado con Desmopresina hasta llegar al nivel de sodio deseado.
  • Si hay clínica sugestiva de deterioro neurológico, se aplica dexametasona para reducir el riesgo de desmielinización.
79
Q

¿Qué manejo se le da a la hiponatremia hipovolémica?

A

Tratar la causal como: reducir los vómitos y la diarrea, parar la hemorragia, sustituir el déficit de glucocorticoides
Reposición de volumen, con suero salino al 0,9 %.

80
Q

¿Cuál formula se utiliza para calcular la tasa esperable de mejoría de la natremia con el volumen que se ha infundir?

A

Formula de Adrogué – Madias

81
Q

El resultado de la formula Adrogué – Madias indica:

A

El cambio esperado en la natremia al infundir 1 l de la solución indicada

82
Q

Formula de Adrogué – Madias:

A

∆Na+=(Na+ innfuso + K+ infuso) – Na+ sérico/ Agua corporal +1

83
Q

¿Cómo se calcula agua corporal total en hombres?

A

0.6 * peso (kg)

84
Q

¿Cómo se calcula agua corporal total en mujeres?

A

0.5 * peso (kg)

85
Q

Concentración de sodio en suero salino 0.9%:

A

154 mEq/L

86
Q

Concentración de sodio en suero glucosado 5%:

A

0 mEq/L

87
Q

Concentración de sodio en suero salino al 3%:

A

513 mEq/L

88
Q

El tratamiento de la hiponatremia hipervolemica se dirige a:

A

Facilitar la excreción del agua excedente

89
Q

En pacientes que padecen insuficiencia cardiaca y presentan hiponatremia hipervolemica, se les dan como tratamiento:

A

Diuréticos de ASA

90
Q

En pacientes que padecen hipertensión portal y presentan hiponatremia hipervolemica, se les dan como tratamiento:

A

Diuréticos de ASA y espironolactona

91
Q

El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal y el hipotiroidismo viene dirigido a:

A

La causa

92
Q

En el SIADH, el tratamiento se compone de:

A

Medidas de soporte y tratamiento corrector

93
Q

Medidas de soporte en el tratamiento de SIADH:

A

Corregir estímulos no osmóticos para la ADH
Tratar la causa primaria
Restringir aporte de agua a: < 800 ml/día o menos que la diuresis

94
Q

Estímulos no osmóticos para la ADH:

A

Nauseas
Dolor
Farmacos asociado a siadh que se puedan suspender

95
Q

Tratamiento de SIADH para causas primarias:

A

Suspender el farmaco al que se atribuye la hiponatremia
Tratar deficiencia de glucocorticoide
Reducir la ingesta de liquidos en la potomania psicógena

96
Q

Furst Ratio:

A

Furst Ratio = (Na orina+ K orina)/ Na sérico

97
Q

Paciente que tiene > 1 de cociente en formula de Furst, ¿Qué significa esto?

A

El paciente elimina poco agua y esto no se puede corregir con restricción de líquidos.

98
Q

Paciente que tiene > 500 mEq/L de cociente en formula de Furst, ¿Qué significa esto?

A

El paciente elimina poco agua y esto no se puede corregir con restricción de líquidos.

99
Q

Tratamiento agudo para paciente con clínica neurológica grave:

A
  1. Administración de suero salino hipertónico de 3%
  2. Se ajusta el ritmo de infusión
100
Q

El ritmo de infusión se ajusta en función de:

A
  1. Evolucion clinica neurologica
  2. Natremia
101
Q

Si la natremia no mejora lo suficiente esto causa:

A

Aumento del ritmo de infusion

102
Q

Si la natremia se ha sobrecorregido, ¿Qué se hace?

A

Parar la infusion de suero salino y administrar Desmopresina

103
Q

¿Qué se toma en cuenta antes de preparar una solución salina al 3%?

A
  • Solución Salina al 0.9% = 154 mEq/L
  • Hiperton al 17% = 30 mEq/L
104
Q

¿Cómo se prepara una solución salina?

A
  • Regla de tres de Sol salina 0.9 con solución salina 3%
  • Restar: Conc. de sodio de Sol salina 3% - Conc. de sodio de Sol salina 0.9%
  • La diferencia se divide por Conc. de sodio en hiperton (hámpulas de hiperton)
  • Solución salina al 3%= solución salina 0.9% + hampulas de hiperton
105
Q

¿Cómo se calcula déficit de Sodio?

A

Deficit Na = Na deseado – Na medido * ACT

106
Q

En un tratamiento cronico de la hiponatremia con clinica neurologica leve – moderada, si la mejoría esperable es satisfactoria y el paciente aumenta la natremia al menos 2 mEq/L/día durante 2 días, ¿Qué procede?

A

Se mantendrá la restricción de agua como único tratamiento hasta normalizar la natremia controlando el estado neurológico y la natremia a diario

107
Q

En un tratamiento cronico de la hiponatremia con clinica neurologica leve – moderada, si el paciente no mejora o no es preversible que lo haga, ¿Qué procede?

A

Complementar con fármacos y vigilancia estrecha de la natremia

108
Q

Fármacos utilizados como tratamiento cronico de la hiponatremia con clinica neurologica leve – moderada:

A

Urea de vía oral con antiácidos
Furosemide
Antagonistas de V2
- Vaptanos
- Tolvaptan

109
Q

Fármaco que produce un aumento de la diuresis osmótica y excreción de agua libre

A

Urea

110
Q

Fármaco de corto plazo que aumenta la eliminación de agua libre y funciona en pacientes capaces de eliminar orina con osmolalidad de D > 400 mOsmKgH20

A

Furosemide

111
Q

Fármaco que aumenta la excreción de agua libre e incrementa la natremia

A

Antagonistas de V2

112
Q

¿De qué depende la duración del tratamiento?

A

Si la causa es corregible o crónico

Endocrinología (12 decks)

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