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Endocrinología > Adenomas Hipofisarios > Flashcards

Adenomas Hipofisarios Flashcards

1
Q

Subtipos de adenomas hipofisarios:

A

Prolactinomas - más común
Tumores no funcionales - segundo más común
Tumores secretores de GH
Adenomas corticotrópicos
Adenomas funcionales desconocidos
Hipersecreción de la TSH - raro
Hipersecreción de gonadotropinas o subunidades alfa - inusuales

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2
Q

Definición de adenomas hipofisarios

A

Adenomas intraselares de menos de 1 cm de diámetro

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3
Q

¿Microadenomas se presentan con que manifestaciones?

A

Exceso hormonal sin agrandamiento o extensión extraselar

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4
Q

Definición de macroadenomas hipofisarios:

A

Adenomas que miden más de 1 cm de diámetro y causan agrandamiento selar generalizado.

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5
Q

Tipos de tumores que se pueden tratar con éxito

A

Tumores de 1 a 2 cm de diámetro confinados a la silla turca

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6
Q

Tumores díficiles de manejar

A

Tumores de tamaño mayor a 2 cm — especialmente aquellos con extensión supraselar, seno esfenoideo o lateral

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7
Q

Aumentan en frecuencia con el tamaño del tumor y la extensión supraselar

A

Panhipopituitarismo y pérdida visual

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8
Q

¿Con que se pueden tratar los adenomas hipofisarios?

A

Cirugía, irradiación o medicamentos

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9
Q

Objetivos de tx contra adenomas hipofisarios:

A
  1. Bloquear los efectos del exceso hormonal,
  2. Corregir la hipersecreción de las hormonas hipofisarias anteriores
  3. Preservar la secreción normal de otras hormonas hipofisarias anteriores
  4. Eliminar o suprimir el adenoma mismo
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10
Q

Procedimiento quirúrgico de elección para adenomas hipofisarias

A

Microquirúrgico transesfenoidal

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11
Q

¿Como se lleva a cabo el procedimiento transesfenoidal?

A

El cirujano se acerca a la hipófisis desde la cavidad nasal a través del seno esfenoideo, extrae el piso celar anterior inferior e incide en la duramadre

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12
Q

En el procedimiento de microquirúrgico transesfenoidal se elimina de forma ______; el tejido hipofisario normal se _______ y ________

A

Selectiva
Identifica; preserva

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13
Q

Complicaciones mayores del microquirúrgico transesfenoidal:

A

Hemorragia posoperatoria
Fuga de líquido cefalorraquídeo
Meningitis
Deterioro visual

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14
Q

¿En que tipo de pacientes son más frecuentes las complicaciones mayores de la microquirúrgico transesfenoidal?

A

Pacientes que poseen tumores grandes o masivos

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15
Q

¿Cuánto tiempo dura la diabétes insípida transitoria?

A

Desde unos pocos días hasta 1 a 2 semanas

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16
Q

¿Cuándo se presenta la forma transitoria del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) con hiponatremia sintomática?

A

En un plazo de 5 a 14 días de la microcirugía hipofisaria transesfenoidal

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17
Q

¿Qué tipo de anormalidades pueden ocurrir a los pocos días una de la otra, dificultando el control médico?

A

Anormalidades del balance hídrico

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18
Q

Ocasionalmente, se encuentra una respuesta trifásica a la microquirúrgico transesfenoidal, ¿Cuáles son estás respuestas?

A
  • Diabetes insípida–> disfunción hipotalámica temprana
  • SIADH –> liberación de ADH de la hipófisis en degeneración–
  • Diabetes insípida –> Agotamiento de las reservas de ADH
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19
Q

Tx perioperativo en pacientes con hipopituitarismo quirúrgico:

A
  • Administración de glucocorticoides en dosis de estrés
  • Evaluación posoperatoria del peso diario, el equilibrio de líquidos y el estado electrolítico para buscar evidencias de diabetes insípida
20
Q

En caso de pacientes con hipopituitarismo quirúrgico en tx perioperativo , ¿Como se les controla una diabetes insípida leve?

A

Se administran líquidos por vía oral

21
Q

En caso de pacientes con hipopituitarismo quirúrgico, ¿Que como tx perioperativo se les da a los que presentan una diabetes insípida grave?

A

Desmopresina; administrado por vía intranasal, oral, subcutánea o parenteral

22
Q

En caso de pacientes con hipopituitarismo quirúrgico, ¿Qué nos dicen los siguientes datos: gasto urinario mayor de 5 a 6 L/24 h?

A

Diabetes insípida grave

23
Q

¿Comó se maneja la SIADH como tx perioperativo en casos con pacientes con hipopituitarismo quirúrgico?

A

Restricción de líquidos
Casos graves: solución salina hipertónica
Antagonistas de los receptores de ADH: Tolvaptán - por vía oral; Conivaptán - vía intravenosa

24
Q

La irradiación hipofisaria se reserva para pacientes que han tenido:

A

Resección incompleta de adenomas hipofisarios más grandes y cuyos tumores no son susceptibles a, o an fracasado en, la terapia médica

25
¿Cuánto tiempo puede reqeruir una irradiación convencional, con respuesta lenta, para lograr el efecto completo?
5 a 10 años
26
La morbilidad durante la radioterapia es mínima, sin embargo, algunos pacientes experimentan:
Malestar y náuseas Otitis media grave
27
Las complicaciones tardías de la irradiación convencional son (comunes/raras). ¿Cuáles son estás complicaciones?
RARAS 1. Daño a los nervios ópticos y al quiasma 2. Convulsiones 3. Radionecrosis del tejido cerebral
28
¿Radiocirugía con cuchillo de rayos gamma utiliza que tipo de radiación?
Radiación de rayos gamma de cobalto 60 guiada por CT estereotáctica
29
¿Para que se utiliza la Radiocirugía con cuchillo de rayos gamma?
Para administrar dosis altas de radiación en un área de enfoque estrecho.
30
¿Cómo se previene el daño inducido por la radiación?
Se necesita una distancia adecuada del tumor hipofisario del quiasma óptico
31
Los tratamientos repetidos de la radiocirugía con cuchillo de rayos gamma, ponen a los pacientes en mayor riesgo de sufrir:
Nuevos déficits visuales Tercer, cuarto o sexto déficit del nervio craneal
32
¿El manejo médico de los adenomas hipofisarios se hizo factible con la disponibilidad de cuál fármaco?
BROMOCRIPTINA
33
¿Qué es su función de la bromocriptina?
Es un agonista dopaminérgico que suprime tanto la PRL como el crecimiento tumoral en pacientes con prolactinomas.
34
¿Cuáles medicamentos se han utilizado para tratar el hipercortisolismo asociado con la enfermedad de Cushing? (4)
1. Ketoconazol 2. Metirapona 3. Mitotano 4. Etomidato
35
¿Para que son útiles los análogos de la somatostatina?
Terapia de la acromegalia y algunos adenomas que segregan TSH
36
¿Cuándo deben ser reevaluados los pacientes sometidos a microcirugía transesfenoidal?
4 a 8 semanas después de la operación
37
¿Porqué se reevalúan los pacientes despues de ser sometidos a una microcirugía transesfenoidal? (2)
1. Documentar que se ha logrado la extirpación completa del adenoma 2. Corrección de la hipersecreción endocrina
38
¿Mediante que mediciones se evalúan las prolactinomas?
-- Mediciones basales de PRL -- Tumores que segregan GH mediante pruebas de supresión de glucosa y niveles IGF-1 -- Adenomas que segregan ACTH mediante la medición del cortisol salival nocturno, el cortisol libre de orina y la respuesta a la supresión de dosis bajas de dexametasona
39
¿Cuáles otras hormonas hipofisarias anteriores también deben evaluarse durante el seguimiento postratamiento?
TSH y LH/FSH
40
¿Qué seguimiento se les da a pacientes con reacciones exitosas?
Realizar una evaluación anual para vigilar la recidiva tardía
41
¿Puede ocurrir un hipopituitarismo tardío después de la microcirugía?
No
42
En pacientes con función hipofisaria posoperatoria normal, el MRI no es necesaria, ¿En que tipos de pacientes si es utilizada?
Pacientes con enfermedad persistente o recurrente
43
¿Porqué es importante el seguimiento de los pacientes tratados por irradiación hipofisaria?
-La respuesta a la terapia puede retrasarse -La incidencia del hipopituitarismo aumenta con el tiempo
44
¿Porqué se recomienda un evaluación endocrinológica anual?
Para evaluar la hormona hipersecretora y de las otras hormonas hipofisarias
45
¿Cómo se presentan las manifestaciones clínicas de DA en niños y adultos con piel profundamente pigmentada?
Eritema color marrón oscuro o violáceo en lugar de rosado o rojo - Lesiones eritematosas y escamosas típicas pueden aparecer como lesiones con un tono grisáceo, violáceo o marrón oscuro Piel seca puede color blanquecino o ceniciento y una reducción del brillo de la piel

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