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Endocrinología > Adenomas Hipofisarios > Flashcards

Adenomas Hipofisarios Flashcards

1
Q

Subtipos de adenomas hipofisarios:

A

Prolactinomas - más común
Tumores no funcionales - segundo más común
Tumores secretores de GH
Adenomas corticotrópicos
Adenomas funcionales desconocidos
Hipersecreción de la TSH - raro
Hipersecreción de gonadotropinas o subunidades alfa - inusuales

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2
Q

Definición de adenomas hipofisarios

A

Adenomas intraselares de menos de 1 cm de diámetro

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3
Q

¿Microadenomas se presentan con que manifestaciones?

A

Exceso hormonal sin agrandamiento o extensión extraselar

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4
Q

Definición de macroadenomas hipofisarios:

A

Adenomas que miden más de 1 cm de diámetro y causan agrandamiento selar generalizado.

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5
Q

Tipos de tumores que se pueden tratar con éxito

A

Tumores de 1 a 2 cm de diámetro confinados a la silla turca

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6
Q

Tumores díficiles de manejar

A

Tumores de tamaño mayor a 2 cm — especialmente aquellos con extensión supraselar, seno esfenoideo o lateral

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7
Q

Aumentan en frecuencia con el tamaño del tumor y la extensión supraselar

A

Panhipopituitarismo y pérdida visual

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8
Q

¿Con que se pueden tratar los adenomas hipofisarios?

A

Cirugía, irradiación o medicamentos

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9
Q

Objetivos de tx contra adenomas hipofisarios:

A
  1. Bloquear los efectos del exceso hormonal,
  2. Corregir la hipersecreción de las hormonas hipofisarias anteriores
  3. Preservar la secreción normal de otras hormonas hipofisarias anteriores
  4. Eliminar o suprimir el adenoma mismo
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10
Q

Procedimiento quirúrgico de elección para adenomas hipofisarias

A

Microquirúrgico transesfenoidal

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11
Q

¿Como se lleva a cabo el procedimiento transesfenoidal?

A

El cirujano se acerca a la hipófisis desde la cavidad nasal a través del seno esfenoideo, extrae el piso celar anterior inferior e incide en la duramadre

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12
Q

En el procedimiento de microquirúrgico transesfenoidal se elimina de forma ______; el tejido hipofisario normal se _______ y ________

A

Selectiva
Identifica; preserva

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13
Q

Complicaciones mayores del microquirúrgico transesfenoidal:

A

Hemorragia posoperatoria
Fuga de líquido cefalorraquídeo
Meningitis
Deterioro visual

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14
Q

¿En que tipo de pacientes son más frecuentes las complicaciones mayores de la microquirúrgico transesfenoidal?

A

Pacientes que poseen tumores grandes o masivos

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15
Q

¿Cuánto tiempo dura la diabétes insípida transitoria?

A

Desde unos pocos días hasta 1 a 2 semanas

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16
Q

¿Cuándo se presenta la forma transitoria del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) con hiponatremia sintomática?

A

En un plazo de 5 a 14 días de la microcirugía hipofisaria transesfenoidal

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17
Q

¿Qué tipo de anormalidades pueden ocurrir a los pocos días una de la otra, dificultando el control médico?

A

Anormalidades del balance hídrico

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18
Q

Ocasionalmente, se encuentra una respuesta trifásica a la microquirúrgico transesfenoidal, ¿Cuáles son estás respuestas?

A
  • Diabetes insípida–> disfunción hipotalámica temprana
  • SIADH –> liberación de ADH de la hipófisis en degeneración–
  • Diabetes insípida –> Agotamiento de las reservas de ADH
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19
Q

Tx perioperativo en pacientes con hipopituitarismo quirúrgico:

A
  • Administración de glucocorticoides en dosis de estrés
  • Evaluación posoperatoria del peso diario, el equilibrio de líquidos y el estado electrolítico para buscar evidencias de diabetes insípida
20
Q

En caso de pacientes con hipopituitarismo quirúrgico en tx perioperativo , ¿Como se les controla una diabetes insípida leve?

A

Se administran líquidos por vía oral

21
Q

En caso de pacientes con hipopituitarismo quirúrgico, ¿Que como tx perioperativo se les da a los que presentan una diabetes insípida grave?

A

Desmopresina; administrado por vía intranasal, oral, subcutánea o parenteral

22
Q

En caso de pacientes con hipopituitarismo quirúrgico, ¿Qué nos dicen los siguientes datos: gasto urinario mayor de 5 a 6 L/24 h?

A

Diabetes insípida grave

23
Q

¿Comó se maneja la SIADH como tx perioperativo en casos con pacientes con hipopituitarismo quirúrgico?

A

Restricción de líquidos
Casos graves: solución salina hipertónica
Antagonistas de los receptores de ADH: Tolvaptán - por vía oral; Conivaptán - vía intravenosa

24
Q

La irradiación hipofisaria se reserva para pacientes que han tenido:

A

Resección incompleta de adenomas hipofisarios más grandes y cuyos tumores no son susceptibles a, o an fracasado en, la terapia médica

25
Q

¿Cuánto tiempo puede reqeruir una irradiación convencional, con respuesta lenta, para lograr el efecto completo?

A

5 a 10 años

26
Q

La morbilidad durante la radioterapia es mínima, sin embargo, algunos pacientes experimentan:

A

Malestar y náuseas
Otitis media grave

27
Q

Las complicaciones tardías de la irradiación convencional son (comunes/raras).

¿Cuáles son estás complicaciones?

A

RARAS

  1. Daño a los nervios ópticos y al quiasma
  2. Convulsiones
  3. Radionecrosis del tejido cerebral
28
Q

¿Radiocirugía con cuchillo de rayos gamma utiliza que tipo de radiación?

A

Radiación de rayos gamma de cobalto 60 guiada por CT estereotáctica

29
Q

¿Para que se utiliza la Radiocirugía con cuchillo de rayos gamma?

A

Para administrar dosis altas de radiación en un área de enfoque estrecho.

30
Q

¿Cómo se previene el daño inducido por la radiación?

A

Se necesita una distancia adecuada del tumor hipofisario del quiasma óptico

31
Q

Los tratamientos repetidos de la radiocirugía con cuchillo de rayos gamma, ponen a los pacientes en mayor riesgo de sufrir:

A

Nuevos déficits visuales
Tercer, cuarto o sexto déficit del nervio craneal

32
Q

¿El manejo médico de los adenomas hipofisarios se hizo factible con la disponibilidad de cuál fármaco?

A

BROMOCRIPTINA

33
Q

¿Qué es su función de la bromocriptina?

A

Es un agonista dopaminérgico que suprime tanto la PRL como el crecimiento tumoral en pacientes con prolactinomas.

34
Q

¿Cuáles medicamentos se han utilizado para tratar el hipercortisolismo asociado con la enfermedad de Cushing? (4)

A
  1. Ketoconazol
  2. Metirapona
  3. Mitotano
  4. Etomidato
35
Q

¿Para que son útiles los análogos de la somatostatina?

A

Terapia de la acromegalia y algunos adenomas que segregan TSH

36
Q

¿Cuándo deben ser reevaluados los pacientes sometidos a microcirugía transesfenoidal?

A

4 a 8 semanas después de la operación

37
Q

¿Porqué se reevalúan los pacientes despues de ser sometidos a una microcirugía transesfenoidal? (2)

A
  1. Documentar que se ha logrado la extirpación completa del adenoma
  2. Corrección de la hipersecreción endocrina
38
Q

¿Mediante que mediciones se evalúan las prolactinomas?

A

– Mediciones basales de PRL
– Tumores que segregan GH mediante pruebas de supresión de glucosa y niveles IGF-1
– Adenomas que segregan ACTH mediante la medición del cortisol salival nocturno, el cortisol libre de orina y la respuesta a la supresión de dosis bajas de dexametasona

39
Q

¿Cuáles otras hormonas hipofisarias anteriores también deben evaluarse durante el seguimiento postratamiento?

A

TSH y LH/FSH

40
Q

¿Qué seguimiento se les da a pacientes con reacciones exitosas?

A

Realizar una evaluación anual para vigilar la recidiva tardía

41
Q

¿Puede ocurrir un hipopituitarismo tardío después de la microcirugía?

A

No

42
Q

En pacientes con función hipofisaria posoperatoria normal, el MRI no es necesaria, ¿En que tipos de pacientes si es utilizada?

A

Pacientes con enfermedad persistente o recurrente

43
Q

¿Porqué es importante el seguimiento de los pacientes tratados por irradiación hipofisaria?

A

-La respuesta a la terapia puede retrasarse
-La incidencia del hipopituitarismo aumenta con el tiempo

44
Q

¿Porqué se recomienda un evaluación endocrinológica anual?

A

Para evaluar la hormona hipersecretora y de las otras hormonas hipofisarias

45
Q

¿Cómo se presentan las manifestaciones clínicas de DA en niños y adultos con piel profundamente pigmentada?

A

Eritema color marrón oscuro o violáceo en lugar de rosado o rojo
- Lesiones eritematosas y escamosas típicas pueden aparecer como lesiones con un tono grisáceo, violáceo o marrón oscuro

Piel seca puede color blanquecino o ceniciento y una reducción del brillo de la piel

Endocrinología (12 decks)

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