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Endocrinología > Prolactinomas > Flashcards

Prolactinomas Flashcards

1
Q

Es la anormalidad endocrina más común debido a los trastornos hipotalámico hipofisarios

A

Hipersecreción de PRL

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2
Q

Es la hormona más comúnmente secretada en exceso por los adenomas hipofisarios

A

Prolactina

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3
Q

Además de galactorrea, la hipersecrección de PRL causa _______.

A

Disfunción gonadal

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4
Q

PRL plasmática debe medirse en pacientes:

A

– Galactorrea
– Disfunción hipotalámico hipofisaria sospechada
– Agrandamiento selar
– Disfunción gonadal inexplicable

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5
Q

¿En ue parte de la hipófisis anterior surge más conmunte el prolactinoma?

A

Alas laterales de la hipófisis anterior

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6
Q

¿Qué se observa en la mayoría de los pacientes al momento del diagnóstico?

A

Microadenomas

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7
Q

¿Cómo se caracterizan las prolactinas?

A

– Aparecen cromofóbicos
– Células pequeñas y uniformes, con núcleos redondos u ovalados y escaso citoplasma, gránulos de tinción no visibles
– Estroma con red capilar difusa.
– Contiene gránulos secretorios - 100 y 500 nm diámetro
– Células con evidencias de actividad secretora - área de Golgi grande, angrandamiento del nucleol y retículo endoplasmático prominente

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8
Q

Datos clínicos de la hiperprolactinemia en mujeres:

A

Galactorrea y amenorrea

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9
Q

Datos clínicos de la hiperprolactinemia en hombres:

A

Decremento de la líbido - síntoma inicial
Impotencia
Galactorrea
Esterilidad masculina

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10
Q

Posible razón por la que microadenomas son más comunes en mujeres:

A

Debido a reconocimiento más temprano de las consecuencias endocrinas del exceso de PRL

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11
Q

¿Cómo se presenta la galactorrea en prolactinomas?

A

De manera transitoria o intermitente

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12
Q

La ausencia de galactorrea, a pesar de los niveles marcadamente elevados de PRL, es probablemente debido a:

A

Deficiencia concomitante de las hormonas gonadales necesarias para iniciar la lactancia

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13
Q

¿Que se presenta en una disfunción gonadal en la mujer?

A

– Amenorrea, oligomenorrea con anovulación o infertilidad

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14
Q

¿Cuándo se presentan los trastornos menstruales en comparación con galactorrea?

A

Al mismo tiempo que la galactorres, si esta presente

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15
Q

La amenorrea es secundaria y puede seguir al:

A

Embarazo o uso de anticonceptivos.

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16
Q

¿La amenorrea primaria ocurre en la minoría de pacientes que tienen inicio de hiperprolactinemia durante que tapa de la vida?

A

Adolescencia

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17
Q

¿A que se debe la disfunción gonadal?

A

Interferencia con el eje hipotalámico hipofisario gonadal por la hiperprolactinemia

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18
Q

La PRL inhibe:

A

– Secreción pulsátil normal de LH y FSH
– Aumento repentino de la secreción de LH
– Inhibe el efecto de retroalimentación positiva del estrógeno sobre la secreción de gonadotropina

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19
Q

Otros síntomas por exceso de prolactina(6):

A

– Deficiencia de estrógeno –> disminución de la lubricación vaginal y baja masa ósea
– Aumento de peso
– Retención de líquidos
– Irritabilidad
– Hirsutismo –> conc. altas de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA)
– Ansiedad y depresión

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20
Q

La esterilidad masculina por disminución del recuento de espermatozoides es (más/menos) común.

A

Menos

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21
Q

¿Ante que manifestaciones se debe sospechar un exceso de PRL en hombre?

A

Conc. de testosterona sérica baja
Conc. normales o subnormales de gonadotropina

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22
Q

Al momento de diagnosticar prolactinomas en hombres, es habitual encontrar:

A

Hiperprolactinemia notoria - PRL mayor a 200 ng/ml
Agrandamiento selar

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23
Q

¿Cuáles manifestaciones tardías de prolactinomas aparecen en varones?

A
  1. Cefalea
  2. Deterioro visual
  3. Hipopituitarismo
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24
Q

En base a la progressión del tumor, ¿Qué se ha observado?

A

Crecimiento de prolactinoma lento
Casi ningún microadenoma cambia significativamente de tamaño
Macroadenomas crecen con mucha lentitud

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25
Q

Causas más comunes de hiperprolactinemia:

A
  1. Embarazo
  2. Trastornos Hipotálamo-Hipófisis
  3. Fármacos
  4. Trastornos sistémicos
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26
Q

¿Cómo es que las lesiones hipotalámicas provocan una hipersecreción de PRL?

A

Disminuyen la secreción de Dopamina

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27
Q

¿Con que se pueden acompañar las lesiones hipotalámicas?

A

Panhipopituitarismo

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28
Q

¿A que puede llevar el corte traumático o quirúrgico del tallo hipofisario?

A

Hiperprolactinemia e hipopituitarismo

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29
Q

¿Cómo es que los macroadenomas hipofisarios pueden causar hiperprolactinemia leve?

A

Por compresión del tallo hipofisarios o del hipotálamo

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30
Q

El embarazo lleva a un incremento fisológico de la secreción de PRL, ¿Porqué?

A

La conc. de PRL aumenta a medida que continúa la gestión, puede alcanzar 200 ng/ml durante el tercer trimestre.

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31
Q

¿Después del parto, que ocurre con la concentración basal en un lapso e varias semanas?

A

Conc. basal disminuye gradualmente a lo normal

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32
Q

Hormona que aumenta en respuesta al amamamiento

A

PRL

33
Q

Indicación para evalúación despúes del parto

A

Hiperprolactinemia persistente durante 6 y 12 meses o más

34
Q

¿Cómo es la conc. de PRL en recién nacidos normales?

A

Aumentada

35
Q

Es la causa más común de la hiperprolactinemia

A

Ingesta de fármacos

36
Q

¿Qué se hace en caso de una sopecha de una hiperprolactinemia por fármaco?

A

Descontinuación del fármaco o medicamento
Reevaluación del paciente después de varias semanas

37
Q

¿Qué se hace ante una sopecha de una hiperprolactinemia por fármaco que no puede suspenderse?

A

Estudios neurradiográficos

38
Q

¿Cuándo se descarta la prolactinema en Estudios neurradiográficos?

A

Resultados normales

39
Q

Fármacos que incrementan la conc. de prolactina:

A

Hormona liberadora de tirotropina
Estrógenos
Péptido intestinal vasoactivo
Antagonistas de la dopamina
Inhibidores de la monoaminooxidsa
Cimetidina

40
Q

Antagonistas de la dopamina que incrementan la conc. de prolactina:

A
  1. Fenotiazinas
  2. Risperidona
  3. Metoclopramida
  4. Opioides
  5. Haloperidol
  6. Resperpina
  7. Metildopa
  8. Amoxapina
41
Q

¿Trastornos sistémicos llevan a la hiperprolactinemia y cuál es el más común?

A

Hipopituitarismo primario - más común
Enfermedad hepática
Insuficienca Renal Crónica
Enfermedad mamaria
Estimulación de los pezones
Enfermedad o lesión de la pared del tórax
Lesiones de la médula espinal

42
Q

Trastornos sistémicos que aumentan la secreción de PRL mediante la estimulación de vías neurales aferentes

A

Enfermedad mamaria
Estimulación de los pezones
Enfermedad o lesión de la pared del tórax
Lesiones de la médula espinal

43
Q

¿Cuándo se pueden observar elevaciones artifactuales en los niveles de PRL?

A

En presencia de anticuerpos antiPRL o de macroprolactinemia

44
Q

¿La hipersecreción de TRH causa hiperplasia de cuáles células?

A

Células tirotropas y lactotropas

45
Q

Trastorno sistémico que puede confundirse con un tumor hipofisario secretor de PRL

A

Hipotiroidismo primario

46
Q

¿Cómo es la respuesta de PRL a la TRH?

A

Exagerada

47
Q

Es un complejo de moléculas de PRL de alto peso molecular que mantiene la actividad inmunológica, pero mínima o ninguna bioactividad

A

Macroprolactina

48
Q

¿Qué debe incluir interrogación de pacientes con galactorrea o disfunción gonadal inexplicable con cifras plasmáticas bajas de FSH/LH?

A

Estado menstrual
Embarazo, fertilidad
Función sexual
Síntomas de hipotiroidismo o hipopituitarismo
Uso actual o previo de medicamentos, drogas ilicitas de estrógeno

49
Q

En pacientes con galactorrea o disfunción gonadal inexplicable con cifras plasmáticas bajas de FSH/LH, se deben establecer la conc. de:

A

PRL
Gonadotropinas
Función tiroidea
Testosterona sérica en hombres;
Prueba de función hepática y renal
Prueba de embarazo (ante amenorrea)

50
Q

¿Cuál de las siguiente plantean poca dificultad y cuál plantea menor dificultad?
Hiperprolactinemia > a 100 ng/ml
Hiperprolactinemia < a 100 ng/ml

A

Hiperprolactinemia > a 100 ng/ml - poca dificultad
Hiperprolactinemia < a 100 ng/ml - mayor dificultad

51
Q

En pacientes con concentración basal de PRL 200 - 300 ng/ml, se suigere prolactinoma, es más probable que tengan:

A

Macroadenoma y crecimiento selar

52
Q

En pacientes con concentración basal de PRL leve a moderada 20 - 100 ng/ml, es posible que tengan:

A

Microadenomas

53
Q

¿Cuándo es evidente el tumor secretor en MRI?

A

Conc. basal de PRL > 100

54
Q

Conc. basal de PRL 100 a 200 ng/ml, puede ser

A

Micro o macroadenoma

55
Q

En pacientes con Hiperprolactinemia < a 100 ng/ml, el MRI demuestra:

A

Microadenoma hipofosaria definido

56
Q

¿Qué se hace cuando le realizan un MRI a un paciente con Hiperprolactinemia < a 100 ng/ml, pero demuestra anormalidad dudosa?

A
  • Interpretarse con cautela
  • Evaluación adicional o seriada
57
Q

La mayoría de los pacientes con microprolactinoma logra:

A

– Control satisfactorio de la hipersecreción de PRL
– Cese de la galactorrea
– Retorno de la función gonadal normal

58
Q

Aunque la mayoría de los microadenomas no progresa, se recomienda el tratamiento de estas pacientes para(2):

A

Restaurar los niveles normales de estrógeno y fertilidad
Prevenir la osteoporosis temprana secundaria al hipogonadismo persistente

59
Q

¿Porqúe se debe dar tratamiento a todo paciente con macroadenomas secretores de PRL?

A

Riesgos de una mayor expansión tumoral
Hipopituitarismo
Deterioro visual

60
Q

¿Qué se le proporciona a un paciente cuyo hipogonadismo ha persistido durante 6-12 meses?

A

Agonistas de Dopamina

61
Q

Primera terapia médica eficaz para adenomas hipfisarios:

A

Bromocriptina

62
Q

Mejor agonista de Dopamina en terapia de prolactinomas:
¿Porqué se considera el mejor?

A

Cabergolina
- Más potente, de acción más prolongada y se tolera mejor

63
Q

Efecto secundario de la cabergolina en pacientes tratados por enfermedad de Parkinson

A

Enfermedad de V+alvula Cardiaca

64
Q

¿Con respecto a la cabergolina, cuándo se recomienda una evaluación ecocardiográfica?

A

Tx a largo plaz, esp. en altas dosis

65
Q

¿Porqué en ciertos casos se recomienda anticoncepción mecánica durante el tratamiento de cabergolina?

A

Correción de hiperprolacinemia permite recuperación de función gonadal normal restituyendo embarazo y fecundidad, por lo que se recomienda si no se deea embarazo.

66
Q

Datos actuales no demuestran que bromocriptina y la cabergolina indican un mayor riesgo de:

A

Embarazo múltiple
Aborto
Malformaciones fetales

67
Q

¿Qué es el procedimiento en los embarazos que ocurren en mujeres que toman agonistas dopaminérgicos?

A

Instruir a las pacientes que interrumpan estos medicamentos en el primer periodo menstrual omitido
Obtener una prueba de embarazo.

68
Q

¿Porqúe no se deben para inducir la ovulación y el embarazo en mujeres con macroadenomas no tratados?

A

Existe riesgo de expansión tumoral y déficit visual en la parte posterior del embarazo

69
Q

¿Qué se debe de hacer antes de inducir ovulación en mujeres con macroadenomas no tratados?

A

Disminuir el volumen del tumor con con la terapia médica o proceder con terapia qx

70
Q

Los agonistas de dopamina se han utilizado para:

A

Restaurar la visión en pacientes con mayor extensión supraselar y compresión quiasmal.

71
Q

La seleción de terapias para la prolactinoma depende en:

A

Deseos del px
Planes respecto a embarazo
Tolerancia de terapia médica
Disponibilidad de neurocirugano hábil

72
Q

Riesgo pequeño de la cabergolina

A

Expansión del tumor

73
Q

¿Durante cuánto tiempo se debe de tratar un paciente que tiene respuesta a la Cabergolina?

A

2-3 años después suspender

74
Q

¿Porqu’e se suspende la Cabergolina después de 2-3 años?

A

Para determinar si habra una remisión a largo plazo

75
Q

¿Qué se hace en casos de pacientes que tienen recurrencia de hiperprolactinemia, después de la abstinencia de cabergolina?

A

Reanudar el medicamento o escición quirúrgica

76
Q

La mejor terapia primaria cuando la conc de PRL es mayor a 200 ng/ml y el tumor mide más de 2 cm:

A

Terapia médica

77
Q

El fracaso terapéutico puede ser resultado de:

A

Intolerancia a los medicamentos
Poco apego a las indicaciones
Resistencia

78
Q

La radioterapia se reserva para:

A

Pacientes posquirúrgicos con adenomas residuales - no controlados con agonistas dopaminérgicos

Endocrinología (12 decks)

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